肝胆外科

我们现在有很多情况，胆囊癌发现的时候，因为早期没有特异的症状，大多数都是在手术中，比如做腹腔胆囊切除以后，在做病检的时候我们是从偶然的因素中发现的胆囊癌，要根据他的术后病检的结果，如果胆囊癌是处于早期的原位癌，我们做胆囊切除治疗效果就够了。如果胆囊癌已经侵犯到了胆囊床，甚至侵犯到肝脏，这种情况下，我们要求做根治性的胆囊癌切除根治术，包括胆囊床的部分肝脏和肝门部淋巴结的清扫，这是对偶发的胆囊癌。另外在术前明确诊断的胆囊癌，如果是手术条件允许，要求按临床要求做规范性的根治手术 。

根据各个医院和患者自身的情况，比如有些患者他可能合并有其他的基础疾病，如高血压、糖尿病等等，这些基础疾病可能也需要治疗；还有就是根据术中的情况，手术顺利不顺利；还有术后的恢复状况等等，手术费用可能有不同的地方，总体上是跟胆结石手术切除的费用是差不多的。

门静脉高压症在我国是一种常见的疾病，它是指门静脉系统的血流受阻、血液淤滞、压力增高的一种病理状态，临床上表现为脾脏肿大、脾功能亢进、食道下端胃底静脉曲张、呕血、黑便和腹水等等症状。正常门静脉的压力在13-24厘米水柱，平均为18厘米水柱，门静脉高压是可升至30-50厘米水柱。在过去我国南方地区以血吸虫肝硬化为主，北方地区以肝硬化为主，随着血吸虫病防治工作的取得，南方血吸虫病肝硬化逐渐下降，目前南北方均以乙型肝炎后肝硬化引发门静脉高压症为主。

胆囊癌的确诊在临床上有胆囊病变基础的病人，比如胆结石，我们认为B超检查可能对胆囊癌的检查是作为首选，它能发现胆囊里边的病变大小和在胆囊周围的轻重，甚至能发现转移的情况。另外可以做CT和增强CT，也能比较明确的显示病变的位置，还可以做核磁共振或者做肝的血管造影等都有助于胆囊癌的发现。同时，血清肿瘤标志物的检测也有助于胆囊癌的诊断。

胆囊癌的预后是比较差的，三年的生存率平均在30%左右，所以术后生存时间就是预后，主要是取决于肿瘤的病理分期和肿瘤的分型，像胆囊癌在手术的时候有没有远处的转移，对转移做了什么处理，有没有未发现的转移等等，还有就是术后治疗的时候对临床的综合治疗效果是否敏感等等，这些都是明确相关的。对于低分化的胆囊的腺癌、淋巴结的早期转移比较多，肿瘤严重的侵犯到肝脏，这种术后的生存时间可能比较短。另外，如果患者对术后的放化疗敏感性较高，做放化疗和其他的综合治疗，则有利于抑制肿瘤的复发，延长患者的生存期。 

原发性肝癌的手术切除主要是适用于早期诊断的小肝癌或者进展期的肝癌，小肝癌或者肝癌诊断一旦确定之后，如果有手术条件，应尽早实行手术切除。医院比较了小肝癌和大肝癌的手术切除率，以及它的术后的恢复情况就发现早期的手术对预后影响是比较明显，早期的诊断和治疗，是手术治疗成功与否的关键。手术切除以后，对这种可手术切除的病人临床上做到治愈，这是其他治疗措施不能比拟的。对于手术切除的小肝癌之后，我们要做半年左右的随访，随访就是做B超和甲胎蛋白的检测，另外早期发现与临床有关的复发。