老年病科

心绞痛会猝死，心绞痛与急性心肌梗死的症状很像，都是一种胸闷、胸痛，有时候很难分辨。通常情况下劳力性心绞痛通过停止活动、休息或者含服硝酸甘油可以缓解，没有生命危险。劳力性心绞痛也会猝死但是比较罕见，但不稳定型心绞痛胸痛症状在多次含服硝酸甘油仍不能缓解甚至持续加重，时间超过半小时以上而且伴有出汗、濒死感、休克、晕厥等表现，往往提示发展到心肌梗死的可能性大且易发生猝死，应立即打120及时到医院就医。

运动后心绞痛发作时必须立即停止活动进行原地休息，一般休息后症状可以迅速缓解，有条件的可以及时吸氧，期间不能缓解可以舌下含服硝酸甘油或者速效救心丸，并拨打120前往医院给予具体的检查。通过心肌坏死标志物、心电图、胸片、心脏超声、冠状动脉CT或冠状造影等检查明确心绞痛的病因，是否有急性心肌梗死、主动脉夹层、肺梗塞等急症。另外，根据检查结果评估下一步的治疗方案，比如药物的保守治疗、冠状动脉支架术的治疗甚至外科的搭桥术，都能够缓解心绞痛的发作，使患者恢复健康。

急性心肌梗死的注意事项根据不同的阶段而定： 1、急性期:控制情绪，保持安静，绝对卧床休息，同时立即进行自我急救与含服速效救心丸或者硝酸甘油，呼叫120。入院后积极配合医生治疗，及早开通被塞的血管，积极控制好基础疾病，比如高血压、糖尿病、高脂血症等，预防并发症，防治便秘，戒烟戒酒； 2、康复阶段：要严格遵从医嘱，注意休息及低盐、低脂饮食。急性期的12小时内要卧床休息，若无并发症24小时内在床上行肢体活动，若无低血压第三天可以在病房走动且根据自身的活动耐量逐步提高活动量； 3、出院后要有健康的生活方式，戒烟限酒、心情愉快、保持大小便通畅、良好的睡眠、避免感冒或劳累，听从医生的医嘱坚持服药，定期到医院复诊，如有不适及黑便及时就诊。出院1个月左右要复查心电图、血糖、血脂、肝肾功能、电解质、血常规等。1年以内根据情况可能需要复查血管造影，做心脏的功能评估。

高血压患者是否需要长期服药主要取决于患者目前的病情以及目前高血压的类型，具体如下： 1、新发现的血压轻度升高，如1级高血压收缩压为140-150mmHg，可以通过健康的生活方式，限盐、多运动、戒烟、限酒，观察血压是否降到正常，如果血压降至正常不需要服药，如果血压仍然高于正常则必须服药； 2、原发性高血压即由于遗传或者不明原因导致，一般都需要终身服药； 3、如果患者是继发性的高血压即可以找到导致高血压的病因，如果病因可以去掉，血压也会随之逐渐平稳，不需要再吃降血压的药物。 所以很难一概而论的回答。

高血压具有明显的家族性、聚集性，约有75%的原发性高血压患者具有遗传因素。父母均有高血压其子女高血压的发病概率高达46%，父母一方面患有高血压其子女患高血压的概率达26%，而双亲没有高血压其子女发生高血压的概率仅为3%。除了遗传因素，环境因素也是影响高血压发病的重要原因。因此高血压需要改变生活方式，避免过早的患高血压引起靶器官的损害，如饮食清淡，低盐、低脂饮食，进食富含高钾、钙的食物，戒烟少酒，保持良好的心态，控制好血糖、血脂、血尿酸、体重等。所以原发性高血压是一种有遗传倾向和环境因素共同作用而发病的多基因遗传病或者遗传缺陷性的综合征。

急性心肌梗塞的后遗症主要取决于心肌梗死的部位、面积及其程度，如果是小范围的心肌梗死且没有并发症，则患者往往预后较好后遗症少。如果患者多支冠状动脉病变且心肌梗死面积大，则在心梗发作的急性期容易出现恶性心律失常与室速、室颤，也容易出现严重的机械性并发症与乳头肌功能或者断裂导致的缺血性二尖瓣反流、心室游离壁破裂、室间隔穿孔、室壁瘤形成等，甚至心脏破裂猝死。 急性心肌梗死后的综合征及急性心肌梗死后数日或数周出现发热、心包炎、胸膜炎、肺炎等非特异性的为特征的综合征，并有反复发作的倾向，急性心肌梗死的后遗症其中最常见的是室壁瘤的形成。室壁瘤形成后又可以继发附壁血栓、心律失常及心功能不全，再发心绞痛等一系列疾病。

急性心肌梗死的患者需要做的检查应该包括心电图、实验室检查和影像学检查。其中首选心电图检查，主要明确有没有急性心肌梗死的典型心电图特征性改变，比如新出现的Q波ST段弓背上抬的ST-T的动态演变。实验室检查主要包括心肌坏死标记物比如肌钙蛋白、肌酸激酶的同工酶、血脂、血糖、血常规、电解质、肝肾功能、C-反应蛋白等。其中肌钙蛋白和肌酸激酶同功酶的升高是重要的诊断心肌梗死的指标。影像学包括胸片、心脏超声、冠状动脉造影或者CT。

高血压是很常见的慢性病，原发性高血压不可能完全治愈，患者基本上需要终身规律的服用降血压药物，使高血压3级血压达标，并且要保持良好的生活方式，低盐、低脂饮食、控制体重、适量运动、戒烟戒酒、不熬夜、保持情绪的稳定，防止高血压并发症的发生。 继发性高血压可以治愈，主要针对原发病的治疗，如嗜铬细胞瘤引起的高血压，肿瘤切除后血压可以降至正常，肾动脉狭窄引起的高血压可以通过介入治疗扩张肾动脉使血压正常，对原发病不能手术根治或术后血压仍高者，除采用针对病因治疗外还应选择合适的降压药物进行降压治疗。

急性心肌梗塞半数以上的患者在起病前的1-2天或者1-2周有前驱症状。最常见的是原有的心绞痛加重、发作时间延长，或者对硝酸甘油效果比较差，或既往没有心绞痛病史突然出现长时间的心绞痛。冠心病的急性心肌梗死的临床表现为突发剧烈而持久的胸骨后或者心前区压迫或紧缩性闷痛，患者常伴有烦躁不安、出汗、恐惧或者濒死感，严重者可发现意识丧失甚至猝死，疼痛持续的时间超过半小时含服硝酸甘油无效，疼痛可以向颈背部放射，少数患者无疼痛，一发病就表现为休克或者急性心力衰竭，部分患者疼痛位于上腹部，还有发热、恶心、呕吐、腹胀、心律失常等各种临床表现。

160mmHg的血压无论是收缩压还是舒张压均算高血压，《中国高血压防治指南》要求高血压诊断时，要测量非同日的3次血压，3次血压都要达到高血压的诊断标准时方可做出诊断，而且非同日严格意义上是指间隔1-2周，才能确保引起血压升高的多种因素。医院诊室的高血压标准是≥140/90mmHg，在家自测血压诊断标准是≥135/85mmHg，根据高血压指南，1级高血压为收缩压140-159mmHg，舒张压为90-99mmHg，2级高血压为收缩压160-179mmHg，舒张压为100-109mmHg，3级高血压为收缩压≥180mmHg，舒张压≥110mmHg。