荆州市第一人民医院

眼睛疼还流泪一般最常见的原因是结膜炎，还有一个可能性的原因就是眼结石，因为疼痛是炎症最常见的表现，炎症常见的表现就是红、肿、热、痛。流泪是怎么回事？ 流泪是角膜或者结膜受到异物，或者是炎症刺激导致的结果，所以如果出现症状的同时还伴有红、有分泌物，就是眼睛的炎症，需要用一些消炎和抗生素的眼药水。 但是如果红得不是很厉害，有明显的异物感，还是建议去医院就诊，检查一下有没有长东西，是不是之前所提到的结膜结石。

风湿是一种大的概念，只要出现骨骼、肌肉之类的疼痛都可以称之为风湿病，甚至有些发热的病人也可以归纳于风湿病的范畴。风湿性疾病最常见的有类风湿关节炎、强直性脊柱炎、系统性红斑狼疮、干燥综合征、骨关节炎、银屑病关节炎之类的疾病，比较少见的还有成人斯蒂尔病、白塞病、血管炎、系统性硬化症之类的疾病，如果有了发烧、关节疼痛之类的症状建议尽快于风湿免疫科就诊来进一步明确到底是哪种类型的风湿病。

强直性脊柱炎的遗传几率，比正常人要大两倍。因为强直性脊柱炎的发病，与HLA-B27这个基因密切相关，所以有家族史的患者，得强直性脊柱炎的概率是正常人的两倍以上。如果有家族史的患者出现炎性腰背疼痛，也就是腰背疼痛的性质是以休息反而加重，活动可以缓解为特点，并且出现夜间腰背疼痛加重，伴有晨僵的表现，需要警惕强直性脊柱炎发病的可能。建议尽快筛查骶髂关节的核磁共振、血沉、C反应蛋白之类的指标，尽快明确诊断。强直性脊柱炎目前一旦确诊，最有效的治疗方法是进行生物制剂的治疗。

痛风性关节炎的主要症状是突发的关节的红、肿、热、痛，而这个关节往往是外周的单一关节，最常见的是大拇指内侧，也就是第一跖趾关节。痛风有些病人也会出现肾脏功能的受累，而表现查血尿酸和血肌酐都同时升高，这时就需要严格的降尿酸治疗，降尿酸的药物主要有别嘌呤醇、非布司他和苯溴马隆。一般情况下，需要将尿酸持续的稳定在360umol\/L以下，并且持续1年以上。这样发作痛风的次数就很少了。

如果类风湿关节炎患者仅仅只有骨质疏松，没有关节间隙的狭窄，就称之为类风湿关节炎的早期。如果患者已经出现了关节间隙的狭窄，称之为类风湿关节炎的中期。如果患者出现了关节的融合，并且出现了明显的强直和畸形，就称之为类风湿关节炎的晚期。对于类风湿关节炎的患者，为了避免患者出现晚期病变，强调的是一旦确诊，就要尽快的加用能够有效缓解患者关节进展的药物。这些药物我们称之为慢作用药物，最常用的有甲氨蝶呤、来氟米特。在使用这些药物的过程中，需要定期的监测血常规、肝肾功能来监测药物的副作用。

要判断有没有得系统性红斑狼疮，先要看有没有系统性红斑狼疮相关的症状，比如发热、脱发、口腔溃疡、关节肿痛，活动后喘气以及泡沫尿等表现。 同时也可以通过一些检查来进行筛查，常见的检查有血常规，主要是为了了解有没有血液系统受累，有没有白细胞、红细胞和血小板的下降。 同时也要筛查炎症指标、血沉和C反应蛋白，最有意义的检查是进行自身抗体和补体C3、C4的检查，最常见的自身抗体有抗核抗体、抗史密斯抗体和抗双链DNA抗体，通过以上检查就可以判断是否得了系统性红斑狼疮。

类风湿因子高代表的疾病，主要有类风湿关节炎，还有其他结缔组织病等等，具体如下：一、类风湿关节炎：最常见的是见于类风湿关节炎，类风湿关节炎的患者很容易会出现类风湿因子的升高，但同时患者也会出现炎症指标，包括血沉、C反应蛋白的增快，以及抗CCP抗体阳性。二、其他结缔组织病：类风湿因子升高常见于其他的结缔组织病，最常见的是干燥综合征、系统性红斑狼疮，也会出现类风湿因子的升高。三、生理因素和感染因素：类风湿因子升高见于一些老年人，年纪大的老年人会出现生理性类风湿因子升高，同时一些感染性疾病，比如乙肝感染，也会出现类风湿因子高于正常。

痛风可以喝苏打水，并且建议喝苏打水，因为苏打水里面含有碳酸氢钠，这种碱性的水可以促进尿酸排泄。同时在服用苏打水的时候，要求患者严格的低嘌呤饮食，控制尿酸。如果通过多饮水、低嘌呤饮食患者的尿酸仍然高，就需要加用降尿酸的药物，常用的降尿酸的药物分为两类：一类是促进尿酸排泄的苯溴马隆；另一类是抑制尿酸生成的药物，主要有别嘌醇和非布司他。

系统性红斑狼疮的男性患者可以生育，但生育的前提是病情稳定半年以上，并且所有的免疫抑制剂停用半年以上，强的松的剂量在10mg以下，满足这些基本条件的时候才可以生育。 如果病情实在没有办法完全控制，仅仅口服羟氯喹、拜阿司匹林肠溶片和硫唑嘌呤的时候也可以生育。男性狼疮患者在生育的过程中一定要监测病情的变化，婴儿出生后一定要进行自身抗体比如抗核抗体和抗ENA谱、补体等的检查，来筛查新生儿的情况。

双手骨关节炎的特点，主要表现为双手远端指间关节的疼痛以及变形，但是双手骨关节炎通过查炎症指标、血沉、C-反应蛋白往往是正常的，并且类风湿因子以及抗CCP抗体和AKA抗体也是阴性的。患者疼痛的症状可以随着劳累等而加重，休息可以好转，这些都是双手骨关节炎的特点。治疗上面如果疼痛不可耐受，可以行非甾体类的止痛药物止痛，同时也可以加用营养关节软骨的药物，比如氨基葡萄糖之类的药物来进行治疗，也可以应用抗炎的药物，比如双醋瑞因。

系统性红斑狼疮的病因主要有以下四个方面： 一、与遗传相关，如果父亲、母亲有系统性红斑狼疮的病史，子代得狼疮的概率就会比正常人大很多。 二、与环境因素相关，长期生活在阴暗、潮湿的环境或者接受紫外线的暴晒，都有可能会诱发系统性红斑狼疮的发病。 三、与雌激素相关，在临床上可以看到女性的狼疮患者比男性的狼疮患者多很多倍。 四、系统性红斑狼疮的发病还与感染有一定关系，某些病毒、细菌或者真菌之类的感染都有可能诱发系统性红斑狼疮。

喝啤酒会引起痛风，啤酒中富含有高嘌呤，所以喝啤酒很容易会诱发痛风性关节炎的发作。对于痛风的患者来说，任何含有酒精的饮料都不能喝，啤酒、白酒、黄酒都不能喝。对于痛风的患者，在生活中要戒酒，同时饮食上面总的规律是需要低嘌呤饮食，患者要少吃动物内脏、大油大荤之类的富含有高嘌呤的食物。在生活中患者需要刻意的多喝水，保证每天的尿量在2000mL以上，可以促进血尿酸的排泄。对于痛风的患者来说，最重要的是需要进行持续的降低血尿酸药物治疗，比如可以选择苯溴马隆进行降尿酸。

年轻人得风湿的原因，主要有环境因素、特异性感染因素、激素因素等等，具体如下：第一、环境因素，长期生活在阴暗潮湿的环境，或者长期接受紫外线的暴晒，可能会诱发风湿病的发病。第二、年轻人得风湿病可能跟某些特异性感染有关系，比如病毒、细菌或者真菌之类的感染，可能会诱发风湿病的发病。第三、年轻人得风湿病可能跟雌激素有密切的关联，在临床上面可以看到，得风湿病的年轻人大多数为女性患者。第四、年轻人得风湿病的概率也大大增加，如果家族中有风湿病的病史，下一代的年轻人得风湿病的概率就大大增加。

系统性红斑狼疮的患者可以怀孕，前提是疾病缓解半年以上，并且免疫抑制剂停用半年以上，激素的剂量在10mg每天以下才能够考虑怀孕。 系统性红斑狼疮的患者在怀孕的早期或者产后的六周，很容易诱发系统性红斑狼疮的活动，所以这个时期要严密的监测。 同时有习惯性流产病史或者有抗磷脂抗体阳性的患者，妊娠时应该服用阿司匹林或者根据病情应用低分子肝素钙来治疗。 同时激素通过胎盘时因为可以被灭活，所以孕晚期运用激素对胎儿的影响比较小。对于狼疮的患者，产后要避免哺乳。

痛风患者下地走路会加重，如果痛风患者处于痛风的急性炎症期，也就是当关节有明显红肿、疼痛的时期，下地走路会加重关节的负担，所以会导致疼痛进一步加重。所以对于痛风的患者来说，在急性期一定要卧床休息，减少关节活动，同时为了尽快控制疼痛，可以口服秋水仙碱来进行对症的抗炎、止痛治疗。当疼痛缓解之后，就进入关节不痛的间歇期，在这个时期，最重要的目标是需要持续的降低血尿酸的水平，只有将血尿酸持续稳定在360μmol\/L以下，才有可能减少痛风反反复复发作。临床上面，可以选择非布司他来降尿酸。

痛风性关节炎的病人绝对不能喝白酒，因为白酒极容易诱发体内尿酸水平的波动，而诱发痛风性关节炎发作，临床中有很多病人在喝白酒之后突然发作关节疼痛。痛风的病人除了戒酒之外，还需要大量饮水，保证每天尿量在2000ml以上，以帮助尿酸排出。同时需要严格低嘌呤饮食，少吃大油、大荤、动物内脏类的食物。必要的时候患者还需要持续进行降尿酸治疗，常用的降尿酸药物有别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。

尿酸高会出现脚肿，尿酸高的患者如果出现痛风性关节炎的急性发作，会导致脚肿，并且还会伴有明显疼痛和局部皮温升高的现象。当患者出现脚肿痛之后，可以口服秋水仙碱进行抗炎止痛。但是有部分患者服用秋水仙碱不能耐受，这时候可以更替为非甾体止痛药物，比如洛索洛芬之类的药物。当患者疼痛缓解之后，为了避免痛风脚痛的再次发作，需要加用降尿酸的药物治疗。临床上可以选择别嘌醇、非布司他或苯溴马隆中的一种，进行持续降低血尿酸水平的治疗。

喝酒引起痛风的患者首先要戒酒，痛风发作之后可以口服秋水仙碱进行抗炎、止痛治疗。秋水仙碱可以抑制白细胞趋化，从而减轻关节内的炎症，可以起到快速止痛的效果。但有部分患者服用秋水仙碱并不能耐受，可能会出现腹痛、腹泻等不良反应，此时可以更替为非甾体类止痛药物，比如使用艾瑞昔布抗炎、止痛。为了避免痛风反复发作，在关节不痛的间歇期还需要进行持续的降尿酸药物治疗，只有将血尿酸水平持续稳定在360μmol\/L以下，才有可能减少痛风反反复复的发作，临床上可以选择非布司他降尿酸。

系统性红斑狼疮狼疮肾病，以水肿和大量的蛋白尿为主要临床表现。其中狼疮肾炎又分为六型，Ⅰ型、Ⅱ型比较轻，Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ是中重型狼疮，Ⅵ型肾病提示已经进入了狼疮肾炎的硬化期属于一种晚期病变。对于狼疮肾炎的治疗，糖皮质激素是最基本的选择，同时为了帮助糖皮质激素减量，还需要加用免疫抑制剂治疗。对于Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型狼疮肾炎来说，最经典的免疫抑制剂是环磷酰胺，但是如果患者环磷酰胺不能耐受，也可以考虑用吗替麦考酚酯来替代治疗。

系统性红斑狼疮并不是直系的遗传病，也就是狼疮患者所生的小孩并不是100%得狼疮，但是对于有系统性红斑狼疮家族史的患者，得系统性红斑狼疮的概率比正常人大很多。 有系统性红斑狼疮的家族史的人，一定要注意预防系统性红斑狼疮的发作，在生活上一定要避免着凉、多休息、预防感染，同时要避免生活在过于潮湿的环境。 系统性红斑狼疮的子代也需要避免日光暴晒，因为紫外线也有可能诱发狼疮的发作，同时在狼疮患者的孩子中，女性遗传的概率相对大。