口腔正畸科

Garré颌骨骨髓炎的主要病因尚不明确，可能与下颌智齿冠周炎、骨组织低毒性感染、骨髓腔内纤维化有关。本病好发于青少年和中老年人，口腔卫生不良和滥用抗生素都是Garré颌骨骨髓炎的诱因。 一、主要病因 1、下颌智齿冠周炎：是最常见的病因，感染侵及咬肌间隙、翼下颌间隙和颞下间隙，蔓延至下颌骨，未经及时治疗导致Garré颌骨骨髓炎。 2、骨组织低毒性感染：与下磨牙或下前磨牙病变有关，刺激引起机体反应，发生明显的下颌骨成骨反应，下颌骨变得硬化、致密，出现Garré颌骨骨髓炎。 3、骨髓腔内纤维化：与非化脓性感染有关，出现骨内膜下骨组织的增生反应，骨髓腔内广泛纤维化，出现广泛性Garré颌骨骨髓炎。 二、诱发因素 1、口腔卫生不良：不注意口腔清洁导致口腔内细菌滋生出现炎症，感染诱发Garré颌骨骨髓炎。 2、滥用抗生素：滥用抗生素导致口腔内菌群失调，不能有效杀死致病菌，侵袭感染导致Garré颌骨骨髓炎。

1、患有牙齿疾病的人：牙本质过敏症不是一种独立的疾病，而是多种牙体疾病共有的一种症状，所以一般有牙齿疾病的患者都会出现此病。 2、抵抗力下降的人：由于经期或者其他疾病期时抵抗力下降时，使原来一些不足以引起疼痛的刺激亦引起牙齿过敏症。 3、刷牙习惯不良的人群：由于刷牙习惯，导致牙釉质变薄变脆，引起过敏。 4、常进食碳酸饮料的人群：酸性物质腐蚀会导致牙本质过敏，所以常进食碳酸饮料者多发本病。 5、牙齿美白的人：美白凝胶导致牙本质过敏，进行牙齿美白者高发。

牙本质过敏症患者主要表现为刺激痛，刺激除去后，疼痛立即消失，其中以机械刺激最为显著，还会出现牙齿酸痛、牙周病、龋齿等。 1、刺激痛：当刷牙、吃硬物、酸、甜、冷、热等刺激时均引起酸痛，尤其对机械刺激最敏感。或者使用过氧化物漂白剂、牙齿美白凝胶等也可以导致酸痛，一般刺激因素去除后疼痛可以缓解。 2、牙齿酸软：在吃冷饮、雪糕等过冷食物，或山楂等过酸食物时，会出现牙齿酸软，表现为不敢咀嚼。

颞间隙感染的预防可从日常生活入手，例如保持面部尤其是颞部皮肤的清洁与卫生，在运动时注意保护颞部。防止意外创伤，积极治疗相邻组织疾病等。同时颞部皮肤肿胀患者必须进行针对性的检查，是早期筛查的主要措施。 （1）经常锻炼，合理饮食，提高集体免疫力和抗感染能力。 （2）勤洗手洗脸，保持手部与面部的清洁与卫生，防止细菌感染。 （3）在运动时注意保护，防止颞部外伤造成的继发性感染。 （4）积极治疗颞部附近组织和器官的炎症性疾病，防止颞部被波及。 （5）一旦出现颞部肿胀必须及时就医查明原因，避免逐步发展为脑部疾病。

根尖周炎的饮食以清淡、易消化为主，少食甜食，以预防龋齿的发生，治疗期间应忌食辛辣刺激食物。 （1）宜清淡、易消化饮食，减少牙龈牙齿负担。 （2）忌辛辣刺激食物，辛辣刺激食物更容易引起感染，不利于病情恢复。如火锅、烧烤、串串、牛羊肉、肉桂等热性刺激之品。 （3）酒属于辛辣刺激之品，易助长病情加重，所以需要忌酒，并且含酒的饮料也不宜饮用。

颞间隙感染的最佳治疗方式为手术切开治疗，若脓肿已经形成，则需要进行引流。对于伴发颞骨骨髓炎的患者，应积极进行死骨及病灶清除术，以免进一步发生颅内感染。可服用抗菌药物进行辅助性治疗。一般为短期治疗，其他治疗为去除诱因治疗。 一、一般治疗 去除诱因：了解存在的诱因并及时消除，如积极治疗与颞间隙相同间隙的感染，治疗耳部感染性疾病与面部疖痈，锻炼身体，提高机体免疫力。 二、药物治疗 颞间隙感染所服用的药物，主要为消炎抗菌类药物，如头孢曲松、奥硝唑、替硝唑等，这些抗生素药物可有效杀灭脓腔内的细菌，减轻炎症反应。 三、手术治疗 切开引流术：当颞间隙脓肿形成后，需要进行切开引流术，根据脓肿的深浅，脓腔的大小而采用不同形式的切口，切口为弧形。避免损伤颞肌的神经血管，破坏颞肌的功能。对于其他间隙同时存在感染的情况，需要对其他间隙也进行进行切开引流，多间隙感染的情况应在下颌下区做切口行上下贯通式引流。颞间隙脓肿切开引流后，如肿胀不消退，经检查确定为骨髓炎时，应积极进行死骨及病灶清除术，以免进一步发生颅内感染。

Garré颌骨骨髓炎的治疗主要是手术治疗，通过病灶清除和切开引流起到根治性作用。术后可辅助药物治疗改善骨质破坏和疼痛症状。多数患者治疗周期为2周左右。 一、药物治疗 1、依替膦酸：为调节骨代谢药物，有抑制破骨细胞的作用，减轻骨质破坏，缓解骨质疼痛。严重肾功能不全者禁用。 2、维生素B12：主要用于肌肉注射，有一定的缓解炎症作用。 3、抗生素：有感染者应及早给予广谱抗生素进行治疗，常用药物有青霉素、红霉素、多西环素等。 二、手术治疗 1、病灶清除术：常用刮除方式清除。手术时可见骨面粗糙，失去正常色泽，骨质疏松、软化，用刮匙可一层层刮下骨质。有时亦可见骨密质上有小块片状死骨或沙石状死骨。术中应注意下颌升支、髁突颈部及掀起的组织内不能有死骨及感染肉芽遗留，宜仔细反复刮除。当感染侵入松质骨时，骨外板可呈腔洞状损害，有的呈单独病灶，有的呈数个病灶互相通连；病灶腔洞内充满着大量炎性肉芽组织，此时手术应以刮除病理性肉芽组织为主。 2、切开引流术：伴有化脓性病灶时，应及早拔除病灶牙及相邻的松动牙，引流脓液；这样既可防止脓液扩散，又能通过减压而减轻疼痛。如经拔牙，未能达到引流目的，症状也不减轻时，则应考虑凿去部分骨外板，以达到敞开髓腔充分排脓，迅速解除疼痛的效果。如果颌骨内炎症自行穿破骨板，形成骨膜下脓肿或颌周间隙蜂窝织炎时，可根据脓肿的部位从低位切开引流。

1、X线检查：主要是拍牙片进行检查，看是否有其他的牙齿疾病，无牙髓炎、牙周炎等。 2、特殊检查： （1）牙周探诊：用探针尖在牙面上寻找1个或数个敏感点或敏感区，引起患者特殊的酸、“软”、痛症状。敏感点可发现在1个牙或多个牙上，在牙本质界或牙颈部釉牙骨质界处最多见。 （2）冷水刺激试验：向患牙注入冷水来刺激其敏感度，可以确定牙敏感的具体位置。

1、免疫力低下患者：由于某些因素如营养不良，导致机体免疫力降低，使得身体抵御外界刺激的能力减弱，发生感染的可能性增加。 2、颞部创伤患者：当颞部出现创伤并且消毒不佳时，细菌进入创口，引发感染。 3、耳、颞部有创面者：创面是细菌进入和生长繁殖的高发组织，因此容易继发感染。 4、鬓部胡须重的男性：这一类男性更容易发生颞部细菌的滋生，进而造成感染。

颞间隙感染是指面部的颞间隙所发生的感染。颞间隙位于颧弓上方的颞区，被颞肌分成颞浅与颞深两个间隙。感染发生时病变区有凹陷性水肿、压痛、咀嚼痛、不同程度的张口受限。还可出现食欲下降，并发症主要是颅内感染、骨髓炎、颌面部相邻间隙感染。 一、典型症状 1、肿胀、有凹陷性水肿：是感染最常见的症状，细菌感染可导致局部组织发生水肿，患者表现为颞部的肿胀。 2、疼痛：特别是扪诊患者可自觉疼痛明显，是感染后导致局部组织的出血或坏死导致的症状。 3、咀嚼痛、张口受限：由于颞部的感染，可导致周围组织的缺血，患者进行咀嚼时需要调动颞部肌肉，进而发生疼痛，同时无法完全张口，张的越大疼痛越明显。 二、其他症状 食欲下降：由于患者颞间隙感染，导致面部特别是颌面部无法正常活动，出现咀嚼痛，患者也无法完全张口，进而导致进食欲望下降。