泌尿外科

前列腺增生的患者来到医院以后，可以做常规的检查，比如说前列腺大小检查，最准确的是要做经直肠的前列腺彩超，有别于经腹部的彩超，能够更准确直观地量出前列腺的大小。同时在前列腺彩超做完以后，做膀胱残余尿量。就是当尽量解了小便以后，再测量膀胱里面还有多少尿，这样可以检测出排尿的状况，如果是比较严重的前列腺增生的患者，残余尿量是增多的，就出现了比较严重的问题。还有在做这些检查之前，最重要的是要做PSA的检查，叫做前列腺特异性抗原，是有别于前列腺增生和前列腺癌的检查指标。另外还可以做尿流率的检查，就是检测患者排尿的速率。如果有前列腺增生的患者，排尿速率是减慢的。综合这几个检查来看，初步的前列腺增生是做PSA的检查，前列腺经直肠彩超，膀胱残余尿量，以及尿流率的检查。

很多患者都患有肾囊肿，肾囊肿可以发生在肾脏的任何部位的。刚开始是没有任何症状的，比如说＜3cm的肾囊肿可以不需要治疗，而且没有任何的不舒服，如果随着肾囊肿的逐渐增大，可能有些肾囊肿大到5-6cm。甚至7-8cm，可能会形成一个压迫感，会有梗阻的胀痛的感觉；如果是患者左侧有一个肾囊肿，可能整个左侧会有腰痛的感觉，但是还有患者会有一些肉眼或者是镜下的血尿。所以如果肾囊肿比较大，可能会形成压迫的感觉，但是如果肾囊肿体积比较大，可能会随之形成一些压迫的症状，但是如果小的肾囊肿没有任何感觉，也要引起重视，因为肾囊肿是可以逐渐增大的，如果大到一定的程度是需要做进一步的治疗。还有一些患者是多发性的肾囊肿，像这种情况更要注意，因为有可能是一种显性的遗传病叫做多囊肾，如果出现这样的情况，会并发肾功能下降，所以如果有肾囊肿一定要到医院里定期复查，建议六个月到一年做一个B超和肾功能的检查。

泌尿系结石的典型症状是活动性的血尿以及疼痛。在结石发作的过程中可能患者做了剧烈运动以后，结石出现了运动，会刺激泌尿系，然后形成疼痛。疼痛之后损伤了输尿管及肾脏的黏膜就可能出现了血尿。如果出现了这样的典型症状，50%的几率考虑是结石，当然如果出现了其他的伴随症状，比如说恶心、呕吐、尿频、尿急、泌尿系的感染、发热，都是属于泌尿系结石伴发的症状，最典型的还是活动性的血尿。如果出现了这样情况，建议患者朋友们能够及时到医院里做一个简单的B超和尿常规，能够初步判断您是否得了泌尿系的结石。可能还有患者泌尿系结石症状并不典型，只是出现了上腹部的疼痛，像这种情况就要跟其他的疾病相鉴别，最好不要私自服用一些药物。

很多患者朋友们都会问，如果有肾结石应该怎么处理？其实很多肾结石是不需要处理的，比如说＜6mm的小结石，它是附壁于肾脏的黏膜上的，对肾脏是没有任何影响的，可能患者在活动的过程中可能会有腰胀或者是结石移动过程中会有血尿，像这样的情况患者就要及时到医院里去确诊，做B超确定是结石。如果结石还比较小，没有超过6mm，可以采取药物保守排石治疗。如果肾结石比较大保守治疗不能排出来，就可能需要采取体外震波碎石或者是经尿道输尿管镜的微创碎石的手术方法，像这种的手术在泌尿系结石里面已经是非常的成熟，对身体的影响也非常小。经尿道输尿管镜碎石在身体上是没有任何创伤的，是通过尿道逆行到肾脏去取结石，这样的损伤是非常小的。现在有推出日间手术，患者在一天之内就可以手术出院，而且手术效果也非常好，患者术后的疼痛也非常小，所以有结石的患者如果不能采取保守治疗，可以采取经尿道输尿管镜手术的方法。

前列腺肥大就是平时所说的前列腺增生，患者一旦有前列腺增生的病发以后，可能会出现排尿不适的症状，这是最首先发生的问题。可能很多患者就认为是尿路感染，并没有到医院里去及时的检查和正规的指导治疗，就自己去服用消炎药。这样能够感觉到有所缓解，实际上是不正确的。因为前列腺增生跟尿路感染是有明显的区别，引起的排尿不适也是有本质上的区别的，所以建议患者朋友们如果出现这样的情况，特别是老年男性患者应该及时到医院来检查。如果确实是前列腺增生，一般是服用两种药，一种是能够缩小前列腺的非那雄胺，另外一种是可以让排尿不适的症状能够缓解一些，能够排尿更加通畅的药物叫做坦索罗辛，如果这两种药物一起服用，患者排尿的症状可能会缓解一些，并且缩小前列腺，有助于前列腺增生的病情缓解。当然如果是确实是这样的情况，希望患者朋友们还是到医院里来做正规的检查，不要自己私自到医院里买药服用。

一般前列腺肥大，其实在医学上面正确的表述应该是叫前列腺增生。因为前列腺病变是前列腺细胞数量的增多，而并不是前列腺细胞体积的增大，所以细胞增多叫增生。前列腺增生发生于老年患者，从50岁开始就会有前列腺增生的病理过程，主要表现为夜尿增多、尿频、尿急、尿不尽、排尿前的等待。很多患者出现这种症状以后，并没有及时到医院来就医，觉得这样是很正常的过程。但是这样往往影响了治疗，很多患者到了晚期出现了尿潴留、排不出来尿，往往才来医院看，实际上这样子前列腺或者是膀胱逼尿肌已经受到一定的损伤，这样治疗效果会差一些。还有很多患者已经出现了膀胱结石，甚至双侧尿路的积水，这样影响会更大一些。所以前列腺增生的患者如果出现了早期的症状，应该及时到医院来治疗检查，并且服用一些药物延缓疾病发生。

很多患者朋友问，如果有结石的要吃什么东西去预防结石，不长结石？其实肾结石的成因有很多种，可能跟饮食有关，跟环境有关，还有遗传因素和个人体质有关。如果一旦发现有肾结石，可以在医生的指导下服用一些药物来治疗排石。如果排过结石，可以做一个结石的成分分析，结石有酸性的，有碱性的，在不同的酸碱度的尿液下，形成的结石的成分也不一样，可以针对这样的成分来选择食物。如果是酸性结石，建议可以吃碱性的物质。如果是碱性的结石，那当然就要吃酸性的物质来中和这样的尿pH值。所以不同的结石的成分不一样，所吃东西它的预防的情况是不一样的，但是总体来说如果要预防肾结石，最好的办法就是喝白开水，而且是比较纯净的水。因为结石本身就是矿质的沉积，如果多喝矿泉水是有利于结石的生长的，所以建议患者喝比较干净的纯净的水，过滤后的水。喝水的量取决于尿液，如果在夏天出汗比较多，喝水当然要更多一点，所以尿液每天要保持在1500-2000mL，这样的情况下说明喝水的量已经达到了要求。

一般在泌尿系里面肾结石是最多的，而且结石的原发部位就在肾脏。小的结石如果＜6mm或者是不大的泥沙样的结石患者往往没有症状，因为这种结石不会对肾脏和身体造成任何影响，这种结石可以继续观察，不用做任何处理的。但是有大的结石可能在输尿管的上端肾盂交界处形成梗阻，这样的结石可能也没有症状。随着时间的增长，结石慢慢的增大，甚至有些可能长到1-2cm患者都没有任何症状，这个时候就提醒患者要定期的做B超检查。如果确实在肾脏里面有结石比较大，而且引起了积水，虽然身体上没有任何不舒服，但是还是需要做进一步的检查和治疗，因为肾脏的结石最大的危害就是引起梗阻，引起肾脏的积水，这样对肾功能是有损害的，甚至会造成肾脏的萎缩，如果双侧肾脏都是出现这样的情况，就可能延缓到最后形成尿毒症。所以肾脏小的结石是没有症状的，但是大的结石也有可能没有症状，如果出现了泌尿系肾脏的结石，请及时到医院来检查，排除大的并发症。

肾囊肿发生在肾脏的任何部位，可能刚开始肾囊肿是没有任何感觉的，只是患者在体检过程中B超发现了肾囊肿，像＜3cm的肾囊肿，可以不做任何处理和治疗的，只要定期观察，建议六个月到一年做一个B超的复查，看肾囊肿的体积大小有没有变化。 如果肾囊肿进行性增大，比如说每年或者是每个几个月都在不停的增大就要提高警惕了。一般囊肿在4cm以上有压迫症状或者是有血尿，建议要做进一步的处理。所选择的方法可以有经皮肾囊肿穿刺，再注入无水酒精，这样可以有效的缓解8cm以下的肾囊肿，但是有复发的可能性。 如果肾囊肿持续更大了经常复发，且在同一个部位上复发，可以建议患者行经腹腔镜肾囊肿去顶术。这样的手术创伤虽然大一些，但是可以有效的根治这样的囊肿。虽然肾囊肿不会影响到肾功能，但是大囊肿会引起压迫、疼痛症状，所以不同的囊肿大小治疗方法也是不一样的。

如果发现了肾结石，很多患者就会急于去找偏方中药去服用，在这里要提醒患者，其实很多中药民间流传的偏方，成分是不明确的，很多中药成分其实对肾功能本身是有损伤的，所以如果确实是有肾结石，结石不大，＜6mm是可以考虑保守的药物排石。服用的药物有一些成分比较明确的中成药、颗粒冲剂，可以选取清热利尿、化淋解湿的中成药，还有解痉、镇痛的药或者是扩张输尿管。如果并发有感染，可以配着服用抗感染的抗生素，但是肾结石考虑保守治疗服药的时间不宜过长，如果长时间的结石梗阻可能对肾功能有严重的影响，所以一般建议患者服药2-4周以后要到医院做B超检查。