新生儿科

新生儿破伤风主要是由于破伤风杆菌由于脐部消毒不严格所导致的，消毒不严格就可以破伤风杆菌直接透过，脐部进入血流到达孩子的全身，引起一系列的以骨骼肌强直包括有些抽搐为主要表现的一些症候群，这样的孩子随着国家新法接生的普及很少见，但是也有一些孩子在医院里出生，出生完以后孩子回家，但是家长有时候在这个脐部护理的过程中没有好好的注意，仍然可以引起新生儿的破伤风的发生。当然新生儿在护理的过程中，比如说出现一些擦伤或者刮伤，特别是有一些生锈的刀子或者剪刀，特别是有些家长，剪指甲的过程中也有少见引起破伤风的发生的，最主要是脐部消毒这方面要特别引起关注和重视，所以不提倡家长在家里接生，新生儿破伤风常常和在家里接生有关系，主要是消毒不严格所导致的。

所谓新生儿化脓性脑膜炎是指新生儿时期，也就是说宝宝在出生四周以内出现的化脓菌引起的脑膜炎症，这样的感染叫做新生儿化脓性脑膜炎，顾名思义，病程主要是由于感染所导致的。新生儿化脓性脑膜炎病因主要是考虑还是和孩子的免疫力和抵抗力有关系，当然也离不开这个孩子的感染，所以家长在带养孩子的过程中要避免孩子的感染，一个方面尽量减少去人多拥挤的地方，另外一个方面也要注意这个孩子带养的卫生，特别是像脐部的护理，还有就是包括有时候洗澡的过程中，不要让水、液体浸入到耳朵里面去，这样也经常容易引起新生儿化脓性脑膜炎，在预防的过程中主要是要减少孩子感染的发生，这一点是显得尤其重要的。新生儿化脓性脑膜炎在新生儿时期还是比较常见的疾病，所以还是需要家长引起特别的关注和重视，因为新生儿的血脑屏障功能比较薄弱，一旦有细菌感染，往往细菌会长驱直入直接进入脑膜，引起新生儿化脓性脑膜炎。

新生儿败血症治疗多久出院仍然取决于细菌的毒力的强和弱，一般的新生儿败血症而言，治疗的时间是10-14天，也就是说2周左右可以考虑出院，如果是感染这个孩子的毒力比较强，而新生儿血脑屏障功能又比较差，往往会伴随着出现并发症，比如化脓性脑膜炎，治疗时间相应的就需要延长，如果是革兰氏阴性菌感染的引起的化脓性脑膜炎，常常需要3周左右，如果是革兰氏阳性菌感染的化脓性脑膜炎，治疗时间还是2周左右，还有一些比如宫内感染的GBS也就是说乙型链球菌的感染，常常需要4周左右，败血症治疗的时间长短主要是感染的细菌，看毒力的强和弱，以及引起孩子有无并发症来决定治疗的时间的长短的。一般的来讲，就是说2周-4周左右偏多，2周左右更多一些。

新生儿化脓性脑膜炎在临床医学上是非常常见的疾病，治疗效果也还是比较好的，所以也不是说像大家想象的那么难，一个方面一定要积极的听医生的建议，遵医嘱治疗的时间要达到足够的量，所以这个方面到医院里都要听医生的建议，这是第一个，第二个在治疗的过程中，一定要密切关注这个新生儿治疗的过程中有无出现一些并发症，新生儿化脓性脑膜炎并不可怕，可怕的是新生儿化脓性脑膜炎以后出现的一系列的并发症所导致的一些不良结局，这是让孩子导致他终身遗憾的一些地方。新生儿化脓性脑膜炎，治疗的时间比一般的感染需要的时间要长很多，仍然分为是革兰氏阳性菌感染的孩子，一般的来讲治疗的时间至少需要3周，如果是革兰氏阴性菌的细菌感染，治疗的时间一般的至少需要2周，如果有并发症的孩子比如有硬膜下积液，有一些室管膜炎，这样的孩子治疗的时间可能会需要更长甚至有6-8周的，甚至有10-12周的这样的孩子，一句话以孩子的健康为前提，同时以孩子恢复的个人的情况为基础等等，综合来考虑治疗的疗程的。

一般的医学上来讲，湿肺是因为新生儿从宫内到宫外的过程中，肺液吸收不完全所导致的，所以婴儿湿肺这个名词不存在，因为婴儿是指生后1个月到1岁之间，这个时期的孩子叫做婴儿，而这个时候的孩子不存在肺液吸收不完全，所以这个名词在医学上本身就不存在，一般的只有新生儿有新生儿湿肺。新生儿湿肺常常见于一些剖宫产的孩子，因为剖宫产特别是一些选择性剖宫产，有些孩子急于上学，比如说每年的8月份这样的孩子就明显增多，考虑孩子的产程还没有发动，而这个时候是选择性剖宫产出来的，没有经过产道的挤压，这个时候孩子出生以后就可以出现肺液吸收不完全，孩子出现呼吸增快、呻吟、三凹征然后有发绀甚至有呼吸衰竭，一系列的呼吸系统的临床综合征，这样的孩子是有办法可以避免的，所以尽量提倡顺产分娩，尽量减少剖宫产分娩，这样子对于新生儿的湿肺有明显的减少的作用。

金黄色葡萄球菌在临床医学上是一个毒力非常强的细菌，如果是初次感染孩子，一般的来讲可能会对青霉素之类的药非常敏感，如果是对青霉素类的药物比较敏感，用普通的青霉素就可以，感染孩子之前，是一个耐药的细菌，这个时候用青霉素的效果就不太好，这个时候一般的来讲要用一些耐青霉素酶的药物，比如苯唑青霉素、氯唑西林钠等等这些，如果这些药效果仍然不好的，可以用二代头孢这样的药物来做一些治疗，还有一些就是说耐酶的药物，就是对酶都已经耐药，这个时候就要用更高级的抗生素，比如万古霉素，而万古霉素在临床医学上不常用，因为万古霉素的毒副作用也比较大，在医学上是一个王牌抗生素，一般的情况下不用它，实在是情非得已还是可以考虑使用万古霉素的，但是在使用万古霉素的过程中，一般的来讲要监测血药浓度和肾功能，还有就听力，因为主要是有肾毒性和耳毒性，所以一般的来讲临床来讲，金黄色葡萄球菌还是有很多治疗方法的。

小儿变应性亚败血症综合征成年人也可以发病，但是更常见于小儿，一般来讲四岁左右的孩子比较多见。病因主要是和变态反应有关，发烧持续时间比较长，一般至少有一周以上。有时候会反复出现发烧，伴随咽痛、膝关节等关节的疼痛、肝脾肿大，还有一些孩子出现不同程度的皮疹，躯干多一些，病程没有特异性，实验室检查常常会发现白细胞总数偏高、中性粒细胞数量也增高，还有血培养往往是阴性的。临床上用抗生素治疗可能没有效果，需要上特殊的药物，比如激素药物，具有特异性，治疗一段时间以后可以停药。但是停激素以后可能会出现反复的情况，即介于类风湿病和感染性疾病相关的一类疾病。

新生儿败血症一般的来讲在临床上没有特异性，症状常常首先表现为全身的一些症状，比如新生儿时期首先表现为可能会出现发烧，但是对于早产儿和一些体质比较差的孩子来讲，可能会出现体温不升这样的一些情况。其次全身的症状，常常会出现不吃、不哭、不动，三不动的一些情况，这样的孩子要积极就诊，然后有些孩子再就是在系统上会出现一些症状，比如在呼吸系统可能会呈现出呼吸增快，消化系统，就可能会出现食欲比较差，然后就出现腹胀甚至有大便带血的等等一些情况，还有一些孩子特别是在新生儿时期，可能会出现一些黄疸，首先表现有黄疸出现，同时就伴随一些全身的症状，还有一些孩子在循环系统也会出现改变，比如说他的毛细血管再生的时间延长，还有一些孩子会出现心率的加快，等等这些都是全身伴随的感染相关的一些症状的表现，都是临床上比较常见的。总的来讲新生儿败血症临床症状没有特异性，常常需要细心的家长和医务人员细心的观察，来综合分析判断和评定。

新生儿败血症感染途径主要是包括三个方面，因为新生儿时期首先是源于母体，所以就分为宫内是不是有感染，比如妈妈如果是孕晚期有绒毛膜羊膜炎，也就是说胎盘如果有感染，孩子在宫内就可能会受到感染，还有如果妈妈的胎膜早破了，这是新生儿很重要的感染途径，这是叫做宫内的感染，产时也可以出现感染，比如出生的时候环境不是很清洁，消毒的方式不是很严格等，都会让这个孩子呈现感染。还有就是产后，产后孩子感染的途径就更多，比如在带养和喂养的过程中，任何的方式和途径能够让孩子出现感染的，都可以感染，比如有些孩子经奶瓶喂养，奶瓶、奶嘴消毒不严格，都可以导致新生儿败血症的出现。还有一些孩子比如在自然的环境中，如果含有较多的细菌和病毒感染环境中生存，同样可以引起新生儿败血症的出现，有时候家长带着孩子去逛超市，人多比较拥挤的地方，这样的地方也容易出现败血症的感染。总的来讲孩子的新生儿败血症的感染主要是分为三个途径，一个是产前，一个是产时，一个是产后，很多的方面都需要关注和加以注意。

婴儿呼吸窘迫综合征一般的来讲和新生儿的呼吸窘迫综合征是很有区别的，婴儿呼吸窘迫综合征常常是有一些严重的细菌和病毒感染所导致的，这个时候仍然是引起肺表面活性物质的失活，和新生儿的呼吸窘迫综合征有根本区别，新生儿呼吸窘迫综合征是由于孩子早产，肺表面活性物质不足所导致的，而婴儿呼吸窘迫综合征是由于严重的感染，所导致的肺表面活性物质的功能丧失所导致的呼吸功能出现一系列的临床表现，表现仍然是以呼吸，比如说气促、呼吸困难然后发绀、三凹征和呼吸衰竭为基础的一些临床综合征，这叫做婴儿呼吸窘迫综合征。总的来讲婴儿呼吸窘迫综合征，在临床上特别见于病毒感染，比如说像腺病毒、SARS、禽流感这些病毒感染，还有包括手足口病，很容易导致婴儿呼吸窘迫综合征，这些一旦导致婴儿呼吸窘迫综合征，可能会危及这个孩子的预后甚至于生命。