麻醉科

全身麻醉插管拔除时间没有特殊规定，大多数病情稳定患者在手术后达到拔管标准后，就会拔除气管导管，然后回到病房。判断患者拔管的时机主要有以下几点： 1、患者意识清楚，呼唤患者能够立即睁眼； 2、反射活跃； 3、肌松药代谢完全，四肢有力； 4、呼吸通畅，能够听到明显的呼吸音，用手在导管口能够清楚地感觉到气流，潮气量能够达到相应标准； 5、患者心率和血压稳定。 各方面指标均合格后即可拔管。少数患者因为呼吸循环系统不稳定，或者手术涉及到气管以及咽喉部等部位，有可能会需要带管回到重症监护室或者病房。这时候患者的具体拔管时间就要依病情而定。

无痛人流使用的是静脉全身麻醉技术。静脉全身麻醉技术是目前全身麻醉一种比较成熟的技术，患者进入手术室后，首先建立静脉输液通路，麻醉医生将静脉全身麻醉药物从静脉输注进入身体，等到患者入睡进入全麻状态之后，再由手术医生开始相关的人流操作，等到手术结束之后，患者才会苏醒过来。 在整个手术操作的过程当中，患者处于全麻的状态，对手术操作的过程既无感知，也无回忆，是非常舒适的。一般等到手术结束之后5-10分钟左右，患者才会自然苏醒过来。并不是每个人都能够实施无痛技术，在患者实施无痛人流前，也需要麻醉医生对患者做一个初步的评估。如果患者有严重的心脏疾病、肺部疾病，或者处于饱胃的状态时，不能实施无痛人流。

麻醉药分为局麻药和全身麻醉药。局部麻醉药只是暂时阻断周围神经的功能，不会进入大脑影响中枢神经系统。因此局麻药不会影响记忆力。全身麻醉药对病人的中枢神经系统产生的可逆性抑制。研究表明，对于中青年人，全麻对记忆力几乎没有影响，只有极少数人记忆会出现临时障碍，且都可以恢复。但是对于儿童和老年人，因为大脑中枢神经系统比较脆弱，全麻会有一定风险。 美国FDA曾发布警告，对于3岁以下的婴幼儿，如果进行多次长时间使用全麻药物，可能会影响其智力发育。另外，大脑神经中枢比较脆弱的老年人也可能会受到麻醉药物的影响。部分病人在接受全麻手术以后出现术后认知功能障碍，但是大部分都是一过性。因此在临床中，麻醉医生和手术医生通常根据病人实际情况权衡利弊，综合考虑。麻醉目的是为了做手术，如果对于病人来讲手术利大于弊，还是要坚定不移地选择做手术、麻醉。

全身麻醉气管插管是全麻后实施声门下通气的概念。有些大型手术在整个麻醉的实施过程中需要给予肌肉松弛剂，注射后患者呼吸停止，这种情况下必须借助器材和设备，通过气管插管让体外呼吸机和病人的呼吸功能进行有机调控，才能够保障手术病人的呼吸、循环两大重要功能，为机体对氧需求提供有力保障。当然，随着现代医学发展，麻醉医生技术的提高，也有声门上通气的方法，比如喉罩。所以也不一定所有全麻都需要进行气管插管，简短检查或者小手术，做静脉全麻时可以用声门上的简单全麻，在中度和或者深度的镇静情况下，保留患者自主呼吸，也可以不进行气管插管。

术后止痛最为简单有效的方法就是服用镇痛药物，但是对于不同的手术来说，术后的切口疼痛的程度也是不一样的。对于轻度疼痛的手术，患者服用镇痛药物就足够了；对于重度疼痛的患者来说，服用单一的镇痛药物或者采取单一的镇痛方式，不足以完全缓解患者术后的疼痛。需要多模式镇痛，使用多种镇痛方式或者联合使用多种不同的镇痛药物来对患者的疼痛进行干预。可以采取神经阻滞联合使用术后静脉镇痛泵的方式，也可以使用术后切口镇痛和术后静脉镇痛联合的方式来缓解患者的痛苦。术后疼痛对患者的危害十分大，术后疼痛可以使患者术后处于焦虑的状态，可以增加患者术后的应激反应，对术后伤口的恢复十分不利，所以请大家一定要重视术后镇痛。

大部分全麻药，不会干扰体内的激素水平，所以不会影响月经。但是患者在手术前后的紧张、焦虑等心理因素，以及对麻醉和手术的应激反应，可能会对身体内环境、内分泌产生影响，进而影响女性的月经周期。麻醉绝不是影响月经的主要原因。月经期能不能进行手术，以前认为月经期会影响凝血系统，增加手术的出血，不利于手术中止血。现在很多研究表明，大多数女性月经期的凝血功能和非月经期相比没有差别，也就是说在月经期进行手术不会增加出血的风险。目前综合人文、社会等各方面的因素，月经期可能会出现免疫力的下降，不利于术后护理等因素，临床上对择期手术、日间手术还是尽量选择避开月经期安排手术，以免延长住院天数，增加医疗费用。

全身麻醉是指药物进入人体后产生中枢神经系统抑制，患者临床表现为神志消失、遗忘，反射消失和一定程度肌肉松弛状态。麻醉药物进入人体途径有许多种，可以通过呼吸道吸入，也可以通过静脉进入人体，也可以通过肌肉注射进入人体内。静脉全身麻醉是药物通过静脉途径进入到体内，患者在进入手术室后，护士会开放静脉通道，麻醉药物从静脉内推注后，患者很快就能够进入到麻醉状态。有些大手术或者胃肠道手术，也会在手术过程中置入中心静脉，中心静脉也是全身麻醉给药物的重要途径，其中最常选用的中心静脉包括颈内静脉和锁骨下静脉。对于某些情况也会采取股静脉穿刺，进行股静脉穿刺置管也可以给全身麻醉药物。

肛瘘手术是一种非常常见的手术，止痛药可在某种程度上能够缓解一部分的疼痛。但是由于肛门附近的神经末梢非常的丰富，肛瘘术后的患者术后疼痛比较严重，术后疼痛的时间也比较长，这个时候比较建议患者使用术后镇痛泵来解除术后的痛苦。 另外，痔疮手术和肛瘘比较类似，术后镇痛泵对痔疮手术术后的切口恢复并无明显影响。镇痛泵的不良反应主要是镇痛药物本身带来的副作用，比如恶心、呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等。 但是对于肛瘘或者痔疮手术术后的病人，由于疼痛十分剧烈，会给患者造成更大的影响，比如失眠、较强的应激反应，使得术后恢复缓慢，建议还是使用术后镇痛泵来解除术后的痛苦更为安全和舒适。

无痛麻醉技术是目前非常成熟的麻醉技术，本身的副作用非常少，最主要的是使用的静脉全麻药物的副作用，比如所使用的静脉全麻药丙泊酚，在注射时由于药物对血管的刺激性，可能会产生注射痛；另外，在无痛麻醉苏醒初期，由于药物的后遗作用，小部分患者可能会出现头晕的现象，这个时候需要患者平躺休息，等到患者完全清醒之后才能够离开观察室。一般来说，无痛胃镜在检查结束之后5-10分钟左右能够自然苏醒。值得一提的是并不是所有人都能实施无痛胃镜，一些特殊患者由于有严重的高血压、冠心病或者心脏疾病，实施无痛胃镜时，需要承担非常大的风险，因此不太建议实施无痛胃镜术。

麻醉过量分为全麻药过量和局麻药过量。全麻药过量可能会造成患者呼吸抑制，导致通气不足而缺氧，也有可能会造成循环抑制导致低血压的发生，甚至更严重者会出现心跳骤停。还有可能会造成病人苏醒延迟，特别在高龄或者有肝肾功能不全以及肥胖病人中表现更加明显。因为这类病人需要更长时间代谢全麻药物。局麻药过量可能会导致局麻药毒性反应，引起病人中枢神经系统和心血管系统出现各种兴奋或者抑制的临床症状。轻度者会出现头晕、耳鸣等现象，一般不需要处理。如果严重者发生抽搐、惊厥甚至心跳呼吸骤停，必须进行积极抢救。目前随着麻醉医生水平的提高，可以利用各种麻醉药物的特点进行复合用药，麻醉过量的现象也越来越少。