新生儿童重症监护室（NICU）

新生儿呼吸衰竭的表现： 1、引起新生儿呼吸衰竭的原发病表现，比如是因为新生儿呼吸窘迫综合征引起的，这孩子出生以后表现为进行性加重的呼吸窘迫，比如有呻吟、有气促，有吐沫或者在查体的时候有体征表现为吸凹征；如果是胎粪吸入的孩子，往往头发，指甲里面能看到明显的胎粪样改变；还有一些病人比如在宫内也出现，比如膈疝这些比较特殊性的病人，出生以后往往会出现呼吸衰竭； 2、呼吸衰竭的表现，首先呼吸衰竭是不能满足机体的需要，这时候往往会有发绀，出现呼吸节律改变，伴有其他系统功能障碍的表现，主要表现为呻吟、发绀、气促，会有吸凹征等； 3、可能有重要脏器功能障碍，可能合并神经系统的改变，可以合并心血管系统改变等，比如会有惊厥或者心力衰竭或心率增快，或者发热等表现。

新生儿重症肺炎，是肺炎里面的重症疾病。首先有新生儿肺炎的表现，主要是吐沫、呼吸困难或者咳嗽的症状。重症肺炎一般影响到呼吸功能不全，或者引起多脏器功能的损伤，或者和障碍有关系，比如呼吸酸中毒、休克、发热或者反应低下等。常见的病因主要是细菌感染比较多，就是病原菌，还包括真菌、支原体、衣原体感染，细菌是最多的，比如革兰氏阳性菌，有金黄色葡萄球菌，还有肺炎链球菌；但是在新生儿期还有革兰氏阴性菌，比如大肠埃希菌、肺炎克雷伯、粘质沙雷菌等。真菌也会有，比如常见的这种近平滑或者白色假丝酵母菌，特别是在住院期间比较长的时候，可以引起真菌类型的感染。在不同的季节有一部分的病毒感染，病毒感染最常见的是呼吸道合胞病毒感染，还有腺病毒。呼吸道合胞病毒在春秋季节比较常见，主要见于晚期早产儿、恢复期早产儿、先心病孩子，主要表现憋喘的症状，孩子在治疗过程中都需要呼吸支持和循环支持。

初次筛查的时间最好同时考虑生后日龄和矫正胎龄，大多数国家将首次筛查时间定在生后第4周或矫正胎龄32周，我们国家的《指南》规定，首次筛查时间为生后4~6周，筛查对象是:1、胎龄 2000克的新生儿，但病情危重曾经接受机械通气或NCPAP辅助通气，吸氧时间较长者。

新生儿重症肺炎，从诊断来看，所有的新生儿一般都是按重症肺炎来处理，重症肺炎的并发症比较多： 1、最常见的可能并发呼吸衰竭，表现是呼吸功能不全，不能维持正常的氧合需要，比如不吸氧的情况下，有皮肤青紫或者发绀的现象，还有点头状呼吸； 2、新生儿肺炎，如果合并有心脏结构异常，比如先天性心脏病的孩子，这些孩子容易出现心功能衰竭，主要表现在心率往往大于180次/分，有一部分伴有心律失常，出现心脏的扩大，这种孩子可能需要进行加强心功能收缩的处理； 3、新生儿重症肺炎，有一部分并发症是中毒性脑病，不管是病毒、细菌或者是真菌等感染以后，可以引起神经系统的中毒改变，比如并发脑膜炎的时候，可以引起意识改变、惊厥等； 4、循环障碍或者休克，在循环障碍的时候，主要表现为低血压和心率增快，呼吸增快和毛细血管充盈时间延长，四肢皮肤冰凉。

新生儿肺血管发育不全多是由于宫内发生的各种原因，导致肺血管减少和发育畸形，可以同时合并肺发育不良。原因可能是宫内出现膈疝，肠管、肝脏全部疝到肺里面，影响肺的发育，同时肺血管的发育也会受到影响。其他原因，比如宫内出现胸腔积液，若胸腔积液比较多，使肺压缩小，肺的发育也会受影响，血管发育也会减少。其他疾病，比如先天性肺囊肿，其肺有畸形异常的发育，肺泡发育会减少，相应的肺血管发育也有异常，同时血管床也会减少，还可以导致肺动脉高压，肺血管阻力升高。肺血管发育不良主要采用影像学诊断，可以照胸片或血管造影，如果胸片显示肺有畸形，肺囊性变，则为肺发育不良。如果有膈疝，肺的发育也会减少。如果有条件做血管造影，可以发现肺血管床减少，也会导致肺部发育不良。

单纯从肺炎来讲，如果在明确病因的情况下，对症处理和积极的治疗，一般不会留下很严重的后遗症。但是根据不同的并发症和不同的基础病，治疗可能会不一样。比如这个孩子有脓胸，可能以后会引起胸膜的粘连，可能会引起呼吸功能的影响。还有一些早产儿，反复得肺炎以后，可能导致肺的发育受阻和肺血管的发育受阻，这些可能出现是支气管肺发育不良，在吸氧的时或者呼吸功能会受到一定的影响。还有一部分要根据合并症判断，会不会留下后遗症，如果合并败血症或者合并化脓性脑膜炎，比如化脓性脑膜炎，可能有一部分孩子出现神经系统后遗症，比如惊厥、癫痫发作、智力功能障碍或者生长发育受限。

DIC不管是新生儿还是成人或者儿童，它的诊断都是一样的。DIC是由各种原因导致血液出现出血功能和凝血功能障碍弥漫性血管内凝血功能障碍的疾病。主要表现是出血和凝血功能障碍，比如孩子身上可能有出血点；还有一个情况是在采血的时候会发现有出血的趋向，采血压不住；有些孩子早期脐带可能会出现不同的渗血；有些孩子口腔黏膜或者消化道也会出现不同的出血表现。DIC诊断的时候，要做血液系统检查，特别是凝血功能障碍，往往是凝血功能障碍同时伴有血小板的消耗，在这时都要考虑到DIC。DIC往往是一个疾病的终末期，治疗难度非常困难，所以在前期避免孩子进入DIC。

新生儿肺出血的检查项目包括临床检测、实验室检测等项目，具体如下： 1、临床检测：判断肺出血，要看患者是否有出血，全身皮肤的颜色，是否发绀，血压是否正常，有无休克。另外，若新生儿出现肺出血，要做听诊，如果肺里面血比较多，听诊会听到很多啰音。新生儿肺出血，还需要做实验室检测。因为新生儿肺出血是非常严重的疾病，在做实验室检测之前，一定要先抢救，待抢救稍微稳定以后，才能做相应的检测，但可以同时抽血，同时进行一些抢救。其他检测，常做的是照胸片，查看肺部情况，是否有大面积肺出血，应该在抢救完成，病情稳定以后才去做。如果有床旁胸片，可以在做床旁照片的同时进行抢救； 2、实验室检测：可以抽血查看pH、凝血功能，有无其他因素，比如感染指标是否正常，是否是导致出血的因素。还可做血气，查看缺氧程度。还需要测体温，看体温是否低下。

呼吸是正常人进行氧气交换和排除二氧化碳的一个重要途径，主要通过呼吸功能把二氧化碳排出去，吸入氧气到体内进行交换。如果出现呼吸衰减，势必会导致低氧血症或者高碳酸血症，这时候往往都是比较严重，如果不积极处理，可能会因缺氧以后导致多脏器功能损伤，危及生命。在新生儿呼吸衰竭发生时，首先要积极地治疗，比如呼吸支持、氧疗，还有循环支持等。新生儿呼吸衰竭，是严重威胁新生儿健康状况的疾病，但是如果积极的处理，远期预后都是比较理想的，所以在发现小孩子有呼吸衰竭的时候，一定要及时就医。

新生儿窒息，首先要进行抢救，抢救完以后再去让护士做相关检查，具体包括临床方面的检测：1、肤色：是否是轻度发绀或者全身发绀或者苍白；2、呼吸：是否有呼吸；3、心率：有无心率，每分钟心率是多少次；4、肌张力：是否有肌张力；5、对刺激有无反应。实验室方面的评估：比如抽血看血气、酸碱度，有无酸中毒；抽血查其他脏器功能有无损害，比如肝脏功能有无损害，心功能有无损害。还可以做核磁共振、脑功能检查，看大脑有无损害，脑功能损害程度，有无抽搐等等，需要做很多相关检查。