小儿骨科

儿童胳膊骨折在医生看来至少又分为四个部分，一个是锁骨骨折，一个是肱骨骨折，一个是尺桡骨骨折，还有一个就是手部腕部的骨折。每个部位根据骨折的特点不同，严重程度不一样。例如锁骨骨折，如果低年龄的儿童，这个问题就很少，不管是否有移位，简单地处理就可以。例如在10岁以下的儿童，基本上可以予以吊带或者是锁骨带固定即可，无需特殊的处理，预后都有良好的。但是如果锁骨骨折伴有血管或者是神经损伤，那就不一样了，那这个严重程度就可大了。如果是有这个神经损伤，必须要进行手术探查复位。这就是说如果锁骨骨折伴有血管损伤或者神经损伤，那就需要手术，这是对于低龄儿童的。如果年龄大，可能都得进行手术，效果会好一些，这是锁骨骨折。如果说肱骨骨折，最常见的肱骨骨折有三种，一个是这个肱骨的近端骨折，肱骨近端骨折相对来说也是效果比较好的，肱骨近端骨折基本上只要能够早期发现，然后给予一定的复位固定，基本通过非手术治疗能够得到一个好的效果。如果是有肱骨远端骨折，最常见的就是肱骨的外髁骨折和肱骨髁上骨折。肱骨外髁骨折的话，一般分四类，Ⅰ型就是说有骨折，但是没有移位。Ⅱ型就是说有骨折，有移位，但不超过2mm。Ⅲ型就是超过2mm。Ⅳ型就是说不但有移位，而且骨块已经有翻转。所以如果是肱骨外髁骨折，只要是Ⅱ型以上的，都建议做手术，Ⅰ型可以进行原位固定。如果是肱骨的髁上骨折，临床上也是有分类的，就根据骨折的移位的不同的程度来进行处理。如果是没有明显的移位，就是所谓的Ⅰ型的，可以进行石膏固定，或者是夹板固定，进行制动就行了。如果是Ⅱ型和Ⅲ型，就是说有移位或者是移位严重的，尽可能的进行C臂下闭合复位，然后交叉克氏针内固定术。这种有什么好处？就是既能对骨折进行闭合复位，然后又用克氏针进行穿针固定以后，创伤不大，就是两个针眼，这样能够达到一个固定的效果，也能达到愈合的效果，从而减少像肘内翻、肘外翻这种严重的并发症。

儿童扁平足手术矫正有风险吗？当然，任何手术都是有风险的，但相对来说，儿童扁平足的手术风险比较低，且风险可控。 以目前儿童扁平足最常见的术式——距下关节制动器为例，扁平足的本质是距下关节的过度活动。因此，可以采用距下关节控制器的方式，在距下关节置入一枚螺钉来控制其过度活动。由于距下关节控制器本身是一个比较小的螺钉，手术切口也很小，手术时间相对较短，因此，它带来的手术风险相对较低。 扁平足手术主要的风险包括常规手术的并发症，如感染和麻醉风险。因为手术切口小、时间短，出现感染和麻醉风险的可能性也相对较小。 另外，与制动器相关的风险也需要关注，例如手术后的关节疼痛和跛行。有文献报道，儿童距下关节制动器术后约有5%-10%的病人会因为疼痛和跛行而选择取出钉子。因此，儿童扁平足的手术确实存在风险，但相对来说风险较低。

儿童扁平足和外八字脚的矫正方法如下： 1、扁平足：对于正常儿童而言，3.5-4岁之前都是生理性的平足时期，此时无需外力干预。等到3.5-4岁，如果还是足弓低平，并且合并足跟外翻，此时才需要外力干预。包括保守方法，即进行运动训练、足部肌肉力量训练、肌腱力量训练，再加上矫形鞋垫或者矫形鞋子的穿戴。青春期以后，如果有平足表现，并出现疼痛，则需要进行手术，保守方法已经很难改善足部畸形。手术方法选择的时间段是以症状 、疼痛而定，如果只是足部外观畸形，没有疼痛，则不一定需要手术矫正； 2、外八字脚：多属于生理性，主要和平时坐姿、行为习惯有关。多数外八字脚通过自行功能锻炼或者姿势矫正，都能改正，很少需要手术矫正。