南华大学附属南华医院

各种类型的淋巴瘤的治疗方式、预后都各不相同，有一些容易治疗，预后也比较好；有一些很难治疗，甚至短时间就会恶化、死亡。一般来说，霍奇金淋巴瘤：淋巴细胞为主的淋巴瘤，预后最好；接下来的是结节硬化型以及混合细胞型，最差的是淋巴细胞衰竭型；非霍奇金淋巴瘤：弥漫性淋巴细胞分化较好的（即恶性程度较低）预后较好，接下来是弥漫性淋巴细胞分化较差的；最后是淋巴母细胞型。除了分型，与淋巴瘤分期关系也较大。早期发现的I期、II期早期预后稍好，II期晚期、III期预后较差。

白细胞高多是由于感染、创伤、出血、中毒引起，饮食上应注意：1、清淡饮食，多喝水，多食新鲜蔬菜水果，如胡萝卜、芒果等富含维生素的食物，可以提高人体免疫力，减轻感染，也可以适当饮用菊花茶、金银花茶等帮助机体清热抗炎，同时减少肉类、蛋白类食物的摄入，避免辛辣刺激食物。2、多吃富含植物素和抗氧化剂的食物：常见的有西红柿 、草莓、 葡萄等。总体来说白细胞高，患者饮食调节对于治疗作用不大，建议患者尽快明确病因后对症给予药物治疗。

血小板平均体积，英文缩写为MPV，主要用来判断受试者的出血风险、出血可能性以及判断受试者骨髓造血的一般情况。一般情况下，外周血小板破坏增多（血液中的血小板破坏增多）导致的血小板减少的患者，其MPV会升高。血小板平均体积偏高常见于以下疾病：MDS（骨髓增生异常综合征）、急性白血病（缓解期时）、巨幼红细胞性贫血、肺栓塞、脑梗死、急性心梗等。

患者经常出现头晕、乏力、视物模糊等，这是血液循环不通畅的主要临床表现。如果患者的血液循环不通畅，会严重影响到患者日常的生活工作，一定要积极采取措施进行处理。首先患者一定要注意改善饮食，尽量多吃一些新鲜的水果蔬菜，不要吃一些油脂含量高的食物。平时一定要注意多喝水，既可以提高身体的新陈代谢，又可以达到稀释血液的目的，可以帮助维持正常的血液循环。

白细胞低时可有原发病症状和白细胞低本身的症状。1、原发病表现：如革兰氏阴性感染和病毒感染是引起白细胞低最常见的症状， 患者可表现为发热、寒战，呼吸道感染。表现为咳嗽、咳痰，消化道感染。表现为腹泻、恶心、呕吐等，泌尿系感染表现为尿急尿痛等。如再生障碍性贫血表现为发热、出血、贫血症状。2、白细胞减少本身可有一些典型表现，常为头晕、乏力、肢体酸软、食欲减退、精神萎靡、低热等症状。

腋窝淋巴癌早期的患者会表现为腋窝淋巴结都肿大。淋巴癌是临床上常见的恶性肿瘤，如果治疗不及时会影响到患者的免疫功能产生严重的后果。通过化疗的办法可以帮助抑制肿瘤细胞的增生，从而达到治疗疾病的目的。淋巴癌的患者通常会出现免疫系统的问题，这个时候一定要注意加强对身体的护理，避免受到外伤，以免出现严重的感染。

慢性粒细胞性白血病患者的预期寿命不好判定。一般情况下，本病预后较好。虽然慢性粒细胞性白血病为慢性白血病，长期使用伊马替尼等药物可以长期维持慢性病状态，但患者因为免疫力低，很容易继发感染，导致肺炎等进而影响到呼吸系统、心脏循环系统等。结合患者的身体一般情况各不相同，所以慢性粒细胞性白血病的患者预期寿命难以预计。

血小板在成熟过程中逐渐分解，体积减小，大型血小板比率偏高表示体积大的血小板增多，即血小板成熟障碍。1、大型血小板比值轻度增高时，多无特殊意义，可继续观察，若一段时间后无明显变化，可不予处理。2、少数大型血小板比率偏高患者，尤其是明显升高的患者，提示患有某些疾病，从而引起血小板成熟障碍，如患有原发性血小板增多症、巨核系细胞白血病等，建议患者尽快行骨髓穿刺明确诊断。

紫杉醇对多种肿瘤都有效。一般都选择该药物进行化疗，因为其是较好的治疗卵巢癌的药物。肿瘤是否复发，不仅与化疗药物有关，还与病情有关。早期病人复发概率较小。晚期患者肿瘤已出现转移，只通过紫杉醇化疗，即使肿瘤消失，复发的概率也会增大。大部分卵巢癌，化疗后复发的高峰期在两年内，两年后复发概率会更低。所以复不复发与肿瘤分期相关，但药物也是次要因素。紫杉醇化疗有多疗程，一般要做6个周期的化疗，疗程做足、剂量用足，效果会更好，复发率会降低。化疗完成后要定期复查，每3-6个月定期复查一次，做到及早发现复发、及早治疗，从而获得更好的效果。

白血病确切的原因和机制目前尚未完全清楚，一般认为与以下几个因素有关。1.化学因素:如接触亚硝酸盐、抗肿瘤药物、含苯的有机溶剂等时，会增加罹患白血病的机会。2.放射因素:长时间接触放射线（如X射线等）时，大剂量辐射使骨髓抑制、抵抗力下降、基因或染色体变异，也可能患白血病。3.病毒因素:经研究证明，一些病毒有致白血病的作用。4.遗传因素:有家族遗传史的人患白血病的概率也更高，可能与染色体畸变有关。5、此外，其他一些血液疾病可最终发展为白血病。

放疗使咀嚼肌萎缩和纤维化，导致患者发生张口的困难。张口困难主要在于预防，患者在放疗期间要进行张口锻炼、按摩颞颌关节，或者拿三角形的压舌板，逐步使口张大，尽量使口张大。患者还可多嚼口香糖。张口的运动，使口张的尽可能开，每天要练3-5次，每次要练15-20分钟。患者还可同时做旋转颈部的运动，防止颈部肌肉的萎缩和纤维化。重在预防张口困难。若已出现肌肉纤维化，治疗非常困难。

促进骨髓的再生是献血浆最大的好处。诱发出现感染引起献血者身体虚弱又是献血的不利的方面。献血后一定要注意加强对献血者身体的护理。首先一定要及时饮用一杯牛奶或者是糖水，避免出现眩晕的情况。其次患者一定要积极卧床休息，避免过于劳累，否则很有可能会诱发出现昏厥的情况。患者在献完血后一天之内最好不要洗澡，否则会诱发伤口的感染。

癌症现在是是全世界最大的一个问题，当然，中国也不例外，现在每一年中国新诊断的癌症患者数目已经超过了 400 万，去世的人超过了 280 万，这什么概念呢，就是每一分钟我们会有 7 个人被诊断为癌症，会有 5 个人因为癌症而离去，每天约有 1 万人诊断为癌症，所以我们每个人身边都会遇到这样的人。肺癌、肝癌、上消化系统肿瘤及结直肠癌、女性乳腺癌等依然是我国主要的恶性肿瘤。 为什么我们身边的癌症患者越来越多，是因为大家都活的时间越来越长。现在中国的平均寿命是 75 岁，所以是处在咱们的发病的高端。以前咱们说人生七十古来稀。但现在中国 70 岁以上的人已经 8000 万以上了，所以风险会越来越高。癌症的发病人数还会上升。其次空气污染、食品等等也有相关性。 根据美国现在的统计，男性中的 42% ，女性里面 37% ，一生之中都会遇到癌症，所以，大家要提前了解癌症，一旦出现了问题，有心理准备，就不会病急乱投医，就不会上当受骗。其实，患上癌症也没有什么恐惧的，现在全球癌症生存率已经得到很大提高，有超过 3500 万人带瘤生存，就现在地球上这个时刻有 3500 万人可以认为是战胜了肿瘤，因为对癌症的治疗已经发生了革命性变化。因为治疗癌症有许多有效的治疗方法，不仅有传统的化疗、放疗、手术，还有新型的靶向疗法、免疫治疗、细胞治疗、微创治疗等等，大大提高了癌症的治愈率，有些是革命性的突破，大家应该知道这样的情况，不应该随便地放弃治疗，不要一听到癌症，就觉得癌症就是等死，得了癌症就不行了等等，其实都是误区。 其次，在治疗癌症方面，也存在很多误区。 第一个是纯天然无公害，就老觉得人工的东西不好，天然的东西就好，中医就好，化疗就不好。其实，中西医在肿瘤治疗过程中，都有它们各自的优势，都应该轻易摒弃。 第二个就是饿死癌细胞。它的理论是说癌细胞生长很快，需要吃很多营养，所以咱们就不要吃东西，饿死它。 但我们体内正常的细胞，比如脑神经细胞也需要更多的营养，所以通常来说在饿死癌细胞之前，人就饿死了。 当然，过去，误区还有很多，如食盐防癌，食盐致癌等 还有要强调的是，与治疗相比，癌症的预防和定期体检更重要，如中国的食管癌、美国结直肠癌通过筛查体检，死亡率明显下降了。 其次， 50% 的癌症都是可以预防，可以避免的。 具体有哪些因素呢？烟、酒、缺乏运动、不良饮食习惯、缺乏膳食纤维、慢性炎症、电离辐射、感染、免疫缺陷、环境污染等等，如果把这些问题解决了，癌症一样可以回归到罕见病的状态。祝每人都有一个健康的身体，远离癌症。

通常，癌症是一种老年病，随着年龄增加，各种癌症的发病率都直线上升。但是凡事都有例外，我们生活中应该听说过不少年轻人，小孩甚至婴儿得癌症，尤其是白血病的故事，这是为什么？ 　　癌症是由突变引起的，后天因素导致突变需要时间积累，在短短几年以内是不可能纯靠后天因素导致癌症的。因此可以肯定，婴儿，或者几岁的儿童得癌症必然有先天因素的：要不然就是父母遗传了致癌基因，要不然就是在怀孕的过程中因为种种原因胎儿产生了突变。 　　现在生物检测技术的一个重要任务，就是在怀孕过程中尽早检测出先天突变，如果证明宝宝有严重遗传疾病，父母至少能选择是否流产。基因检测技术的成熟和致癌基因的认识，让我相信父母是否携带致癌突变应该会成为孕前体检的常规项目。而在怀孕过程中出现的突变检测相对要困难很多，主要原因是胎儿发育中要获取样品很困难。传统的检测如唐氏综合症筛选还依赖于羊水穿刺，这是一个手术，对胎儿发育也有一定的风险。很多的人正在为无穿刺检测技术而努力，这是一个巨大的市场，相信几年之内就会有突破性进展。 　　但是无论检测技术如何先进，一个让人头痛的难题将始终存在：即使知道胎儿有了基因突变，由于生物体的复杂性，也不一定100%会得癌症，这个时候父母将面临一个非常困难且没有正确答案的选择。是冒险生下来还是继续等待下一个健康的宝宝？相信随着基因检测技术的成熟和广泛应用，这个问题将日益突出。 　　现在全世界大概有50万儿童患有各种癌症，癌症是儿童死亡的第一杀手。儿童癌症中最常见的是白血病，占了近40%，这是我们为什么老是听到儿童得了白血病需要骨髓捐赠的故事。其次是神经系统肿瘤，然后是骨头和各种软组织肿瘤。

急性淋巴细胞白血病的症状主要表现为以下几个方面：1、出血，主要是牙龈出血、鼻㺲（鼻出血）、皮肤的出血形成的紫癜、淤点甚至瘀斑等；2、发热，大部分发热为低热，热型不确定，常伴有盗汗等；3、感染，急性淋巴细胞白血病的病人免疫功能下降，容易出现肺炎、皮肤痈、肛周脓肿、齿龈炎等感染性疾病；4、一般状况：常出现全身疲惫、无力，伴有骨骼（尤其是胸骨后）的疼痛、腹痛等。

一、发病情况 　　纵隔位于左右胸膜腔之间，上为胸腔的入口，下为膈肌，前有胸骨，后靠胸椎。根据纵隔的部位从前往后大致分为前、中、后三区。前纵隔主要是胸腺、淋巴和软组织，中纵隔有心脏及大血管、气管、食管、神经和淋巴结等，后纵隔主要是外周神经。 　　纵隔肿瘤分原发和继发、良性和恶性，原发者以良性肿瘤居多。前纵隔最常见的恶性肿瘤有淋巴瘤、胸腺瘤、恶性畸胎瘤、横纹肌肉瘤；中纵隔最常见的恶性肿瘤有淋巴瘤和软组织肿瘤；后纵隔最常见的恶性肿瘤有神经纤维来源的肿瘤。但有时候肿瘤太大，很难区分原发肿瘤到底来自哪一区。 　　 二、异常表现 　　多数纵隔肿瘤往往没有明显的自觉症状，而是在常规体检胸片或其他原因拍胸片时偶尔发现的。常见的症状为胸闷、呼吸困难、声音嘶哑、头面部水肿、咳嗽、吞咽不适或梗阻，有的胸腺肿瘤还可以出现眼裂变小(眼睑下垂所致)，全身乏力甚至没有力气呼吸，称之为重症肌无力。如是后纵隔肿瘤，可以引起背痛。 　　神经源性肿瘤：占纵隔肿瘤的30%，居纵隔肿瘤第一位。男女发病率无明显差异，任何年龄均可发病。大多数患者无自觉症状，有症状者常表现为：部位不确切的胸背痛和胸闷，有时出现肋间神经痛及神经功能区的感觉异常，神经节细胞癌可压迫颈交感神经节，出现霍纳综合征。 　　畸胎瘤：占纵隔肿瘤第二位，80%发生于20~40岁，恶性畸胎瘤男性多于女性。80%以上的病例有症状，主要表现为：胸骨后闷胀、胸痛、咳嗽气短、心慌、痰中带血。可形成肺化脓症及脓胸等，如出现支气管瘘痰液中可有毛发。 　　胸腺瘤：占纵隔肿瘤的20%，居第三位，多位于前纵隔。好发于成年人，以40~50岁多见。多数患者无自觉症状。如肿瘤较大压迫肺或支气管时有如下表现：①咳嗽、胸痛、运动性心悸、气短。②重症肌无力为本病特异性症状。表现为：表情淡漠、眼睑下垂、咀嚼无力、吞咽困难、呼吸困难等。③恶性胸腺瘤：剧烈咳嗽、重度呼吸困难，上腔静脉压迫症，表现为：颈部、上胸部及颜面水肿，胸背静脉曲张，颈静脉怒张及胸腔积液。 　　胸内甲状腺肿：多由颈部甲状腺肿大或腺瘤向胸骨后延伸形成，主要症状为：①气管压迫症状：咳嗽、呼吸困难。前胸闷胀及背痛，为胸骨和脊柱受压的表现。②甲状腺功能亢进表现为多食、消瘦、心动过速、多汗、急躁、易怒等。③进食不顺或吞咽困难，为食管受压的缘故。④上腔静脉压迫症状，颈部肿大或肿块，气管移位等。 　　纵隔肿瘤的体征：前纵隔肿瘤可见胸骨隆起，有时可有搏动。 　　 三、纵隔淋巴瘤的治疗 　　纵隔淋巴瘤可以是全身淋巴瘤在纵隔的一部分，也可以是原发于纵隔，前者应该以全身淋巴瘤处理，包括化疗与全淋巴结放疗；后者若是非霍奇金淋巴瘤，应以白血病的治疗方法处理，以化疗为主。 　　四、纵隔软组织肿瘤放射治疗的重要性 　　纵隔恶性软组织肉瘤包括横纹肌肉瘤、脂肪肉瘤和神经组织来源的肿瘤，以神经组织来源的肿瘤占多数，如恶性神经母细胞瘤、神经纤维肉瘤、恶性神经鞘瘤，以发生在后纵隔多见。与躯干和四肢软组织肉瘤一样，纵隔恶性软组织肉瘤应手术切除，即使肿瘤能够完全切除，但仍需进行术后预防性放疗，以提高局部肿瘤控制率，减少复发，巩固手术成果。 　　 五、纵隔肿瘤的预后 　　胸腺瘤发生淋巴、血行转移者少见，转移几乎多发生于浸润型。因此，肿瘤的浸润性是影响预后的重要因素。非浸润型100%可完整切除，术后局部复发率在3.8%以下，5年生存率85%~100%。浸润型58%可以完整切除，局部复发率20%，5年生存率33%~55%。 　 　六、纵隔肿瘤的异常信号 　　非感染性刺激性干咳、胸痛、胸骨后疼痛、无原因声音嘶哑、上肢麻木、头面部水肿者，应警惕本病，及时行X线检查；如咳出痰液中有毛发、皮脂样的液体尤应引起重视。 　　 七、康复与保健 　　1、保持良好的情绪，乐观地对待生活。 　　2、注意环境气候的改变，适当安排户外活动，增强体质。 　　3、注意与经治医师保持联系，定期复查。 　　4、康复期间，如发现复发灶，千万不可乱投医，应尽快到专科医院诊治。 　　5、伴上腔静脉综合征的患者注意低盐饮食，休息时采取头高脚低位，头部抬高15°~30°角，避免上肢静脉输液。 　　6、生活规律，按时起居，戒烟戒酒，防止感冒

化疗对有增殖周期的细胞作用较强。癌细胞增殖较快，对化疗较敏感，大部分正常细胞属于静止的，增殖较慢，对化疗一般不敏感。化疗是杀死癌细胞，呈指数式杀灭，例如原来有10^8个癌细胞，一次杀10^4，下次只能杀10^2。所以要多疗程、多种药物，联合杀死癌细胞，不能一次完全杀灭，做6-8个周期或再延长周期，也不能增强疗效，所以一般化疗6-8个周期。剩下的癌细胞，需要通过自身免疫力进行杀灭，所以化疗的同时还要增强体质、增强免疫力。尤其免疫治疗出现后，会进一步提高化疗疗效。

血癌是临床上最为凶险的血液系统肿瘤。引起血癌的原因有很多。目前研究表明，病毒感染和免疫功能异常是临床上常见的诱发出现白血病的原因。此外患者长期的接触x射线等电离辐射的照射也很有可能会抑制骨髓，导致机体的免疫能力下降，诱发出现血癌。此外，患者长期的接触苯、铅等有机溶剂，也有可能跟血癌的发生有关，威胁到患者的生命健康。