胸外科

食管癌晚期可存在脑、肝、骨头、肺、肾脏等远处器官转移，也可引起局部转移，肿瘤将食管周围组织器官穿孔，如食管气管穿孔，食管主动脉穿孔，还可穿孔到脊柱或肺。晚期食管癌患者存活时间较短，多数出现癌细胞转移情况，存活时间按月份计算，食管癌晚期主要进行对症治疗，治疗效果较差，只可暂时减轻痛苦，延长有限的生命时间。

目前食管癌手术技术较为成熟，近年食管癌手术后的并发症几率和死亡率均呈持续下降趋势，食管癌患者的术后死亡率已降至1%以下。患者进行食管癌手术后，普遍存在并发症，其几率取决于该医疗机构的诊治、护理水平，一般高于20%。食管癌术后的并发症可控，目前由术后并发症导致的死亡率低于1%，因此食管癌手术为一项相对成熟、安全的手术。

肺癌患者需在术后2年内，每3个月复查一次；术后2-3年，每半年复查一次；3年后，每年复查一次。患者需听从医生建议，有针对性地选择复查项目，以减轻患者的医疗负担。一般情况下，患者需检查胸部CT、彩超以及肿瘤标志物，中晚期患者还需进行骨扫描以及核磁共振扫描，如果患者在医疗水平较高的医院进行检查，可以更好地观察病情变化。

肺肿瘤指发生于肺的所有的良性或者恶性的肿瘤。发生在肺的良性肿瘤有结核瘤、硬化性血管瘤，或其他的炎性假瘤、肺隔离症等。肺的恶性肿瘤分为两种，一是原发于肺的恶性肿瘤，如肺癌；二是继发于肺的恶性肿瘤，其他部位肿瘤转移到肺部，肝癌、肠癌、卵巢癌等均可转移至肺部。人体所有血液均要回到肺部，所以肺是全身较容易转移的脏器之一。

严格来讲，真正意义上的早期肺癌，手术治疗可以达到根治的目的。肺癌的生存期由肿瘤分子病理决定，并受肿瘤是否发生基因突变的影响。若术前未能发现转移病灶或其他位置病变，即进行手术治疗，可误认为肺癌得到根治，但2-3年后又发现其转移灶，这种情况下的生存率较低。肺癌可以根治，特别是早期肺癌可达到百分之百根治的效果。

纵隔肿瘤症状分为肿瘤本身的症状和肿瘤以外的症状，肿瘤本身的症状表现为患者自觉心前区有压迫感，心跳加快；肿瘤外的症状主要以胸腺瘤的症状为主，胸腺瘤主要表现为重症肌无力，患者自觉眼皮下垂、四肢无力、饮食难以下咽等。主要与胸腺瘤的神经递质有关。患者如果发现心前区有压迫感、心跳加快，或眼皮张不开，或饮食难以下咽，则需尽早就诊。

如果术后出现吻合口瘘，多数患者可以治愈，患有重度糖尿病或免疫力低下的患者较难治愈。多数食管癌患者的吻合口建立在颈部，如果颈部出现吻合口瘘，患者可能出现气肿、脓液等症状，需将脓液引流至体外；若患者不能进食，需给予肠内营养。如果胸腔出现吻合口瘘，感染症状较严重，需在胸腔、鼻腔以及有脓液的部位安置引流管，还需静脉输注人血白蛋白以提高患者体质。如果膈肌裂孔周围或胸下段出现吻合口瘘，需在超声引导下经腹引流。

患者通过体检或症状，可以发现肺部出现的小结节，但并不是所有的小结节均需要通过手术切除，部分结节可能是良性肿瘤或炎性病变导致，不需要通过手术切除。 一般情况下，通过影像学结果可以诊断是否为良性肿瘤，也可以进行试验性治疗。如果认为是炎性病变导致的小结节，可以给予抗生素治疗，再进行复查，观察小结节是否消失，如果小结节仍存在，则需进行手术切除。

肺癌患者手术治疗后饮食无特别要求，盲目限制鸡肉、鱼肉、鸭肉的摄入并不科学。西医角度认为，患者术后应保证充足的营养摄入，包括糖类营养、脂肪类营养、蛋白类营养，以及各种维生素和微量元素。术后尽可能使患者恢复到正常饮食，能够满足日常需要即可，无需刻意增加营养负荷，更不能降低其营养摄入量，以免造成患者术后营养缺乏。

肺癌总体分为以下几种类型： 1、小细胞肺癌：小细胞肺癌发病率较低，约5%左右，它的生物学行为、治疗方案、预后、生存期与非小细胞肺癌不同； 2、非小细胞肺癌：非小细胞肺癌包括肺腺癌、肺鳞癌、肺大细胞癌等还包括支气管类癌、黏液表皮癌和腺样囊性癌，非小细胞肺癌最常见的为肺鳞癌和肺腺癌。女性腺癌多见，男性吸烟者鳞癌多见。