成都市第七人民医院

目前来说，肿瘤均需进行综合治疗。对外科医生而言，首要的是对患者进行手术，将病灶进行完整切除，达到根治性的目的。在治疗方面，随着化疗的进步，医生对肉瘤的认识进一步提高，化疗已成为提高生存率的一个关键因素。除肿瘤切除外，还需进行一个规范的、足量的、足疗程的化疗。 从目前的研究结果分析，保肢和截肢的五年生存率在统计学上无明显差异，但经过化疗能提高患者的五年生存率。除手术治疗、化疗外，中医药治疗作为补充治疗也是较好的选择，经过中医的调理可增强免疫力，达到较好的治疗效果。

肱骨外髁颈骨折石膏固定时间需根据患者年龄及身体情况决定，通常需固定6周，让骨折间形成纤维连接，确定不再产生明显移位后去除石膏，进行局部理疗或钟摆式运动，增加康复治疗，可达到较好的临床效果。 肱骨外髁颈骨折进行石膏固定，说明患者的手术意愿较弱。骨折本身位置较好，可能无需进行手术干预，或患者由于心、脑、肺等情况无法耐受手术。石膏固定后影响肩关节活动，若固定时间较长，肩关节功能恢复较困难；若固定时间较短，骨头无良好的固定和生长会产生移位，给患者造成较大痛苦。

肱骨骨折的愈合是一个较漫长的过程，一般需要3个月进行恢复。3个月可能骨架生长，但若达到骨骼的重塑，形成良好功能的骨骼，可能还需较长时间。肱骨骨折，尤其是骨干的骨折，由于上肢血运肌肉相对较少，可能出现骨折不愈合或延迟愈合的情况，需进行临床严密观察。 骨架生长后逐渐增加上肢活动，进行良好、循序渐进、科学的功能锻炼。较早锻炼可能造成内固定失效或软组织损伤，进一步加重不愈合的可能，较晚锻炼则影响肩关节或肘关节功能。因此，术后需进行严密的临床随访，在医生指导下科学的锻炼。

骨盆骨折是骨科较严重的一种创伤性疾病，通常是高能量损伤造成，即骨盆遭受较强的暴力，如车祸伤、高坠伤及工地作业时受到侧方挤压造成骨盆骨折。 轻微的骨盆骨折影响较小，通过卧床休息即可解决。严重的骨盆骨折，一定要引起高度重视，可能影响血容量的改变，甚至造成失血性休克。同时在急性创伤期，骨盆骨折引起死亡的病例是骨科最常见的一类创伤引起的急性死亡。因此对于骨盆骨折，医生、家属及患者均需高度重视，进行良好的判断，才能更好的得到治疗。

骨盆骨折是骨科较复杂的创伤性骨折，通常是遭受较强的暴力所致。在临床上，骨盆骨折往往合并有其他身体部位的损伤，此时需检视头部、胸腹部有无损伤，是否有颅内出血、腹部脏器损伤、实质和空腔脏器损伤等，生命体征是否平稳。 对于骨盆骨折本身而言，骨盆骨折尤其是骶髂后复合体在深部组织损伤时，出血较迅猛，短期内可达4000-5000ml左右，出血量较大，一定要防止休克，抢救患者生命。骨盆骨折会出现骨折的共性表现，如骨盆局部疼痛、下肢无法站立、肢体活动功能障碍等。对于合并有神经损伤的患者，还会出现下肢坐骨神经损伤的表现，如踝关节无法背伸或足背麻木等。骨盆骨折的患者进行骨盆分离挤压试验，可能出现阳性，产生剧烈疼痛。

小儿骨肉瘤确诊依赖于临床、影像和病理等多方面因素综合判断，才能得出一个最终的确诊依据，具体如下： 1、临床信息：临床医生可通过患者年龄、性别、肿瘤发生部位、临床表现等信息，做出一个倾向性判断； 2、影像学：可对病变部位进行X光片、CT、核磁共振及超声、血管造影等检查，观察肿瘤是成骨性还是溶骨性，对周围组织有无破坏，以及特征性表现； 3、病理检查：是最重要的一个部分，将切下的标本或穿刺出的软组织送至病理科进行脱钙等生物技术和化学检测，切片在电镜下可观察到肿瘤细胞问题。 最终，通过临床表现、影像学特征性表现及病理学切片进行综合判定。

儿童骨肉瘤截肢后有一定的复发倾向。骨肿瘤的治疗是一个综合治疗，截肢并非将肿瘤完全截除，可能仅切除局部的大部分肿瘤，身体其它部位瘤细胞仍有转移或跳跃转移的可能，包括肌肉、骨骼、心肺、头颅等部位，是否有明确的转移灶，有时通过现在的医疗手段无法检测到。 因此截肢后的患者仍需进行综合治疗，如化疗、免疫治疗、中西医结合治疗等，取长补短，使肿瘤的治疗达到一个较好的临床效果。从目前的研究结果分析，截肢后复发的比例较多，需提高警惕。

骨软骨瘤与生长发育无关，通常不影响儿童发育。但若骨软骨瘤长在关节周围，尤其是离关节较近且生长迅速的，可能会推移周围的骨组织、关节、软组织等，可能造成关节畸形，甚至功能障碍，此时需进行外科干预和治疗，在儿童骨骺未闭合前干预需要特别注意。骨骺是骨头长出及长成的重要节点，若骨骺损伤，肢体正常的生长发育将受到影响。因此在处理青少年的骨软骨瘤时，要特别注意。 骨软骨瘤好发于儿童，但也可见于各年龄阶段，如成年人体检时或在尸检中偶尔会发现骨软骨瘤。在组织学上，骨软骨瘤也是正常的骨骼，观察扫描电镜下的骨软骨瘤切片，其与正常骨组织相同。

儿童骨肉瘤是一个较棘手的问题，因为儿童处在生长发育的高峰时期，肢体的留存对青少年而言很重要。随着科学技术、外科手段及化疗的进步，儿童骨肉瘤通常无需截肢。除非骨肉瘤已经到Ⅲ期以上，经化疗无明显效果，或受经济条件等方面因素的影响，无法进行保肢治疗，此种情况才会截肢。 通常在条件允许的情况下，可采取保肢治疗，且保肢的生存率与截肢的生存率类似，但保肢有一定风险，若失败可能后期仍需截肢，故需与患者家属及其本人进行良好沟通。儿童保肢术后，随着儿童的生长发育，可能正常侧肢体较患侧肢体延长，但患者可使用假体，不会影响走路姿势或步态等。

骨盆骨折是较复杂的骨折，恢复期较长，无论是手术还是保守治疗，均会留下一些后遗症，护理方法如下： 1、早期护理：需观测患者生命体征，急性期注意防止休克，及时抢救患者生命； 2、骨盆骨折的患者通常无法较早的下地活动，一定要积极预防褥疮的出现，可进行轻度翻身或使用气垫床等； 3、骨盆骨折是严重的创伤，可能导致双侧下肢出现深静脉血栓，若血栓脱落，造成死亡的概率较大，因此可进行肢体的主动收缩活动或按摩等预防深静脉血栓。

小儿骨肉瘤的症状如下： 1、疼痛：是骨肿瘤较早出现的临床症状之一，尤其以夜间疼痛为主； 2、局部肿块和隆起：随着肿瘤的增长，小儿骨肉瘤在局部隆起，形成包块，在体表软组织较少的情况下可触摸到； 3、病理性骨折：随着肿瘤的进一步破坏，可能造成正常的软组织和骨骼组织强度降低，出现病理性骨折； 4、局部的功能障碍和关节功能异常：骨肉瘤主要发生于膝关节周围，随着肿瘤的增长，可能会导致膝关节屈、伸功能，甚至跑、跳功能受到不同程度的影响。

软骨瘤正确的名称是骨软骨瘤，多发生于膝盖骨，可能发生于髌骨周围，这类情况相对少见。骨软骨瘤是良性骨肿瘤，类似于在正常骨组织周围长出突起的正常骨组织，一般情况下不会恶变。 若骨软骨瘤未影响关节活动度，未引起功能障碍，在肢体周围无明显突起，可进行临床随访观察，每年进行复诊及X光片等影像学检查，观察骨软骨瘤有无进展或变化以及有无对关节功能的影响。若是全身多发的骨软骨瘤，手、腕、肘、膝、肩等功能未受影响，且无明显关节畸形，则可随访观察，根据不同情况进行相应处理。

骨软骨瘤是良性的骨肿瘤，来源于骨骼组织，病因较多，至今无明确结论。目前认为骨软骨瘤的发生是多种因素作用的结果，具体如下： 1、自身条件：即先天基因，可能在某些位点出现突变，产生一定的遗传现象，尤其是多发的骨软骨瘤； 2、可能与外伤有关：如外伤后损伤周围的骨膜或组织，细胞异常增殖和分化，可能会形成骨软骨瘤。 儿童膝盖骨软骨瘤多数情况下可保守治疗，对于较大且长得较快，尤其是突出于体表的骨软骨瘤，可进行完整的手术切除。

肱骨内髁是上臂远端的一个结构，是肱骨与尺桡骨共同构成肘关节，位于肘关节内侧的结构，肱骨内髁关节面与肱骨外髁相连，在肘关节后侧有鹰嘴窝，与肘关节功能关系密切。 肱骨内髁骨折通常是关节内的骨折，可能波及关节面或周围软组织，通常需进行手术治疗。关节内骨折要求进行完全的解剖复位，使其完全恢复至骨折前的原始状态。肱骨内髁骨折后，医生可为患者进行较坚强的固定，为肘关节功能锻炼创造较良好的内部条件，得到良好的临床效果，患者还需在医生指导和帮助下进行良好的康复锻炼。

股骨骨折通常需手术治疗，具体下地时间需根据不同个体的情况，要在医生的指导下，科学的行动。3岁以下儿童可进行悬吊，由于儿童生长发育较快，悬吊6周后可逐渐开始活动，12周后可下地活动。 对于股骨骨折的成年患者，骨干的骨折通常采取中心固定，中心固定相对较坚强，若无大的骨缺损，术后1周内即可逐渐下床行走，但需在助行器的辅助下进行活动，避免出现手术侧负重行走。通过X光片等检查，进行观测，有骨架生长时，才可进行半负重运动，逐渐过度到全负重的行走的状态。

股骨是人体最强壮的骨头，最大的管状骨，需达到完全愈合后才能进行内固定取出。术后若骨折完全愈合无缺损，通常一年半至两年期间即可进行内固定取出。若存在骨折未愈合或延迟愈合的情况，则不可进行内固定取出，需在骨骼完全愈合，达到功能要求后，再进行内固定取出。 内固定取出时需遵循采取微创、有效的方法，因股骨强壮，取钉较困难，故需准备各种各样的配套工具。尤其是在不同医院进行内固定取出时，需调阅既往内固定植入体公司名称、器械型号，以准备相应的专用工具。

左肱骨大结节骨折是临床较常见的骨折，位于肱骨近端，肩袖是附着的明显的骨性标志位置。此处骨折后骨折块可能在间隙作用下向上、向外移位，影响肩关节的功能。若骨折后肱骨大结节未得到良好的解剖复位，会引起肩袖损伤、挛缩等，对肩关节功能造成影响，可能在后期出现肩关节疼痛、肩外展无力、肩关节周围软组织挛缩、肩关节囊挛缩等问题。 在目前研究中，肱骨大结节骨折需进行解剖复位治疗，尤其是青壮年患者，对肩关节等肢体功能要求较高，故需进行良好、正确、科学、规范的治疗。

目前肱骨粉碎性骨折后遗症较少，多数集中于关节功能的障碍，如肩关节活动范围较正常侧小、局部有瘢痕形成出现瘙痒，或随天气变化出现疼痛等表现。较复杂的后遗症是神经损伤，一般多数可恢复，但时间长短不一，需在医生指导下进行正确治疗。 肱骨粉碎性骨折通常会残留后遗症，后遗症的残留主要是受伤瞬间造成，即后遗症大小与受伤严重程度有关。粉碎性骨折不可怕，但需要进行正规治疗，科学的方案、良好的手术操作和技术以及后期科学正确的功能锻炼较为重要。

小儿骨肉瘤是较常见的骨肿瘤，通常发生于青少年，一般15-25岁为高发年龄。从目前研究结果来看，骨肉瘤的发病与很多因素相关，发病原因如下： 1、随着现代生物技术的增长和快速进步，易感基因可能与骨肉瘤发病有一定关系； 2、环境因素影响：放射线、装修的有害物质及污染的水源、食物等，均可能促使或诱发骨肉瘤发生； 3、自身骨骼生长发育的速度：小儿期骨的增殖生长发育较快，正常的软组织、骨组织向骨肿瘤或正常组织进化，此过程具有诸多不确定性。

骨盆骨折是骨科较复杂的骨折之一，通常伴随大量出血，尤其是骶骨骨折出血较迅猛，止血较困难。因此最重要的是抢救休克，抢救方法如下： 1、抢救失血性休克：对患者建立多通道快速的补液，同时进行急诊的合血，能够让患者尽早输血； 2、不稳定的骨盆骨折需控制骨盆的异常活动，可使用骨盆兜或腹带进行加压包扎，减轻疼痛、减少出血； 3、由于压力容积效应，有条件时可使用骨盆兜减少骨盆容积，随着出血量达到一定程度，盆腔压力增大，减少出血，在有条件的医院可进行外支架或骨盆兜固定等。出血较迅猛时，可进行介入治疗，减少出血量。