神经内科

失眠是我们常见的睡眠问题，包括两方面的特征。首先是要有睡眠的障碍，要有睡眠相关的日间功能障碍。睡眠障碍分三部分，一个是入睡困难，入睡的时间如果超过30分钟，就称之为入睡困难。第二是睡眠的维持障碍，就是睡眠质量的下降，整夜的睡眠觉醒次数大于等于2次，就认为有睡眠的维持障碍。第三部分是早醒，比期望的起床时间醒来的早，称之为早醒。总共的睡眠时间如果少于六小时，即可判断睡眠时间不足。第二个特点是要有睡眠相关的日间功能障碍，包括睡眠不好导致的日间的嗜睡、疲劳、注意力，维持力的下降、工作社交能力的下降、情绪的波动，包括情绪的易激惹，兴趣、精力的减退，注意力的不集中，同时容易伴发紧张、头痛、头晕。所以失眠症必须包括两个方面，一个是睡眠的障碍，第二个就是睡眠相关的日间症状，这两方面必须同时具备，才称之为失眠。

肢体麻木是脑中风患者常见症状之一，手脚麻木能否完全恢复正常，与患者就诊时间、脑梗死、脑出血部位及严重程度等多个因素有关。中风后出现手脚麻木的患者需要在神经专科医生指导下，长期进行药物治疗和康复治疗。坚持服用营养神经、改善循环的药物，常用药物有胞磷胆碱、B族维生素及银杏类制剂等，同时进行针灸康复治疗。注意加强锻炼，放松心情，保证睡眠充足，做到心态平和，避免精神紧张。应低脂低盐饮食，少食油腻、油炸食物，忌吸烟、饮酒，多吃新鲜蔬菜、水果，控制血压、血脂、血糖在正常范围。定期至神经内科门诊复诊，在专科医生指导下调整用药。

中风患者应清淡饮食、合理搭配、营养丰富，避免进餐过饱，应注意以下几点： 1、控制油脂摄入量，少吃油炸、油煎食物，少吃猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮等，建议用清蒸、水煮、凉拌、烧、炖、卤等方式烹调； 2、少吃胆固醇含量高的食物，比如内脏、肥肉、蟹黄、虾卵、鱼卵等，胆固醇高的患者每周摄入蛋黄量应不超过三个； 3、控制盐摄入，过量盐分会使水钠潴留，导致血压上升，多食用新鲜、天然的食物，少吃腌制、腊味食品及调味浓重的罐头食品； 4、不宜饮用含咖啡因的饮料，如咖啡、浓茶，应避免饮用加糖精及奶精的饮料； 5、不宜食用动物内脏、豆类、芦笋等高嘌呤食物，避免尿酸过高，多喝水降低尿酸浓度； 6、多食用纤维素含量高的食物，如未加工的蔬菜、水果粗粮等，预防便秘、降低血脂，稳定血糖； 7、少吃辣椒、冷饮、酒等刺激性食物。

大面积脑梗死是缺血性脑卒中最严重的一个类型，通常是颈动脉主干或大脑中动脉主干的血管闭塞，从而导致的完全性脑卒中。大动脉堵塞有可能是由于大动脉粥样硬化、动脉斑块脱落，也可能是心脏的栓子脱落，从而导致大动脉堵塞。大动脉堵塞后，该大动脉供血区域大片脑组织就会出现坏死、软化。若大面积脑梗死较重，则患者神经功能受损的症状和体征也非常严重，其临床主要表现有严重的偏瘫、失语、颅内高压的表现如头痛呕吐，严重时可引起意识障碍，如嗜睡、昏睡甚至昏迷。因此大面积脑梗死是卒中最严重的类型。另外，卒中患者即使经过积极的抢救治疗，预后也较差。引起患者死亡的主要是脑梗死并发症，如肺炎、心衰、脑疝的形成。若大面积脑梗死在发病10天内又出现了第二次脑梗死，则其病死率会更高。因此，大面积脑梗死的患者，应在神经科进行积极的治疗，以此降低死亡的风险。

癫痫里边额叶癫痫是在儿童及成人中都可以发病的，是指发作起源于额叶内任何部位的癫痫。大多数额叶癫痫为症状性或者隐源性，极少数为特发性。临床表现是复杂多样的，不同个体间的差异很大。常见发作类型有简单部分发作、复杂部分发作和继发全面性发作，通常发作频繁，运动性症状比较明显，持续时间短暂，多于睡眠中发病。部分病例临床表现很怪异，有时需要与非癫痫性的发作鉴别。常规的脑电图检查的阳性率比较低，部分患者脑电图显示额区的痫样放电，下述症状可在额叶发作中单独或者是相继或者是联合出现。比如说是姿势性局限性发作，伴有言语或者是言语的终止、强制性的思维、头和眼的反向运动、甚至躯干转向一侧、跌倒、以及自主神经症状，大小便的失禁、情绪和情感的变化。

有一句话形容脑梗死的最佳治疗时间非常形象，即时间就是大脑，说明脑梗死的治疗需争分夺秒，必须抓紧时间。脑梗死发生以后脑血流中断，脑组织开始缺血，这部分脑组织在4-6分钟就已经开始出现不可逆的损害。在这部分脑组织周围有一个特殊的区域，它们在这个阶段处于缺血状态，还未完全梗死，这部分区域叫做缺血半暗带。如果缺血发生超过6个小时，缺血半暗带的脑组织没有得到血供，损伤已经不可逆，超过24小时会进一步大量坏死，造成更多的神经元损害，而神经细胞无法再生修复。所以发病6小时内挽救缺血半暗带，可以最大程度的减轻患者的中风症状，带来更好的恢复。目前在急性脑梗死发病初期3-4.5个小时进行静脉溶栓治疗，是非常有效的手段。本院神经内科通过急诊室、CT室、化验室等多个科室合作，形成脑卒中溶栓绿色通道，在这期间顺利为多例脑梗死、急性脑梗死患者进行了静脉溶栓，成功溶栓后获得了理想效果。所以及时的在急性脑梗死3-4.5小时的静脉溶栓，可以获得非常好的收益。第二个是发病只要是在6个小时内，可以尽可能考虑在有取栓条件的医院进行动脉机械取栓，如果超过6个小时，通常采取药物治疗。所以在脑梗死急性发作期尽早送往医院，可以最大程度减轻患者的中风症状，防止病情发展，带来更好的恢复效果。

患者常因头晕、头痛做CT者磁共振发现梗死，尤其是腔隙性梗死灶，此类情况常为无症状性脑梗死或静止性、隐匿性脑梗死。其是指患者无明确的脑卒中或小中风既往史，但在进行头颅的CT或磁共振检查时，却发现有与脑血管分布一致的脑梗死的病灶或软化灶，而临床上无与病灶相关的神经功能缺损的症状和体征，如患者无肢体瘫痪、麻木、面瘫等。另外，无症状性脑梗死在老年人群中较常见，其患病率为8%-28%，年龄越大，患病率越高。无症状性脑梗死发病的危险因素主要包括高血压、糖尿病、高脂血症、心血管疾病。虽然无症状性脑梗死的患者无症状体征，但其为症状性脑梗死或血管性痴呆的高发人群。在普通人群中，无症状性脑梗死的患者患急性脑卒中的风险较没有无症状性脑梗死的患者增加了2-4倍。因此我们应重视无症状性脑梗死的防治。

老年性痴呆病因非常复杂，目前不明确，可能涉及多种病理机制和病理过程。该病是一种异质性疾病，在生物、社会、心理等多种因素作用下发病，从目前研究看，该病的可能因素和假说达30多种，可能与以下因素有关： 1、有10%的患者有遗传性家族史，伴常染色体显性遗传； 2、与低教育水平及膳食因素有关，如常食用明矾油条、粉条、粉丝、粉皮等含铝高的食品； 3、与吸烟有关； 4、与女性雌激素水平降低有关； 5、与高血压、高血糖、高胆固醇有关； 6、与血管因素、头部外伤、甲状腺疾病以及病毒感染及其他因素有关； 7、丧偶、独居、经济困难等因素也和老年痴呆有关。 各种假说虽然都有合理性，但也有局限性，不能全面解释老年性痴呆的复杂性及广泛的神经系统病理改变。随着分子生物学以及相关学科发展，对老年痴呆的病因和发病机理必将会有更加深入的研究。

癫痫发作有很多是有诱因的。癫痫发作的诱因，首先是视觉的疲劳造成的癫痫发作。比如说长期的看电视，操作电脑，看手机，尤其是闪烁的光的刺激，比如说打游戏的时候，刺激我们的神经，会诱发癫痫的发作。第二就是睡眠不足，这是最常见的，比如长期的熬夜，作息时间的不规律，都可以诱发癫痫。第三是饮酒，含有酒精的饮品或者是比较兴奋性的饮品，比如说目前喝的比较多的咖啡，甚至可乐里边都含有兴奋性的物质，对于癫痫的患者应该尽量的戒酒，还有避免喝那些兴奋性的饮料，如咖啡、可乐等。第四是情绪的波动，不能够大喜大悲，不能受惊吓，情绪的不稳定也可以造成癫痫的发作。第五就是女性月经期的时候容易诱发癫痫，所以说在女性月经期的时候更应该注意休息，避免情绪的波动。第六是感冒发烧，很多癫痫病人都是在感冒发烧期间复发，所以说癫痫发生的时候，要注意身体的保护，尽量的避免感冒。第七是自行的停药，需强调很多病人在服药的过程中认为自己好了就停药了，停药过后很多就诱发了癫痫的发作，甚至是癫痫持续状态的发作，然后住院，所以说长期服用癫痫药的患者，我们尽量规律的服用药物，不要漏服、停服或者是更换抗癫痫药物。

脑梗死的病因分型较多，有大动脉粥样硬化性及小动脉闭塞性脑梗死。腔隙性脑梗死即小动脉闭塞性，是老年人较常见的脑血管病，占缺血性脑卒中的20%。其常指大脑半球或脑干深部的一个小穿支动脉，在长期高血压的基础上，导致血管壁病变、管腔闭塞，继而形成一个小的梗死灶。这个发病的部位常在基底节区、内囊、丘脑、脑干。而这些部位的动脉都是深穿支的小动脉，其供血范围有限。因此单一支的阻塞只能引起很小范围的脑组织的缺血、坏死，形成所谓的腔隙。腔隙的梗死病灶，通常是一个直径在0.2-15mm的囊性病灶，往往是一个多发的腔隙灶。腔隙性脑梗死是脑梗死的一个类型，因为它闭塞的血管较小，其梗死的范围也比较小，所以在一般情况下，它的危害较小。但是具有发生严重的大动脉闭塞的风险，因此一定要重视腔隙性脑梗死的防治。