绵阳市中医医院

对于颈椎病，早期可能比较轻的出现颈部酸痛、头昏、一过性手麻、一过性视物模糊，不是很典型，但是我们有症状了，甚至反复地落枕，其实也是一个颈椎病早期的表现，我们都要通过专业的医生进行查体和病史的询问，甚至一些影像学的检查来做诊断。

颈椎病的患者枕头的选择非常重要，什么枕头适合于颈椎病患者？我个人觉得仰卧位的时候颈部的高度应该比后枕部的高度要高一些，侧卧位的时候我觉得比仰卧位的时候高还会增加一些，也就是中间凹陷、两头高的形状，前面高、后面低的形状，这样可以保持我们颈椎的生理幅度，我们在仰卧位和侧卧位睡眠的时候，枕头的高度应该是不一致的，这样子才可以有利于我们颈椎的支撑或者颈椎生理幅度的形成。

颈椎病压迫神经在治疗方面，首先从物理方面来说，可能要解除神经的压迫，就是通过牵引可以增加椎间隙的宽度，改善椎间关节、关节囊的僵硬，增加神经根孔的容积，减少神经的刺激。同时我们可以通过一些脱水，消炎的药物口服或者静脉用药，改善局部的水肿，来减轻神经的刺激，也可以通过口服活血、通络、止痛的药物，结合中医的针灸，来改善局部肌肉的痉挛，从而改善我们神经的刺激症状。

如果出现颈椎病引起的头晕、想吐，这种情况应该立即休息，保持环境安静，灯光不要太强，可以口服一些眩晕停，卧床休息。要是在晚上的时候，可以吃一点苯二氮卓类的药物，比如舒乐安定来镇静安神，保持我们睡眠以后，交感神经兴奋性就会降低，我们头晕恶心的症状就会缓解一些，这种情况应该立即停止工作。

贴膏药主要针对的是颈型颈椎病和神经根型椎病，其他类型的颈椎病贴膏药效果不太理想，具体什么牌子其实现在市面上膏药类型很多，个人认为颈痛贴效果还是可以要注意部分的病人对于膏药类的有些药物可能有过敏的现象，一旦贴上以后发现皮肤有瘙痒或者刺痛的一些症状，马上就要把它去掉，不然可能会引起过敏，主要是一个过敏的情况。

颈椎病引起的偏头痛不是真正的偏头痛，应该是颈椎病引起的头痛。在临床上可以有枕大神经受刺激导致的枕大神经痛、枕神经痛，也有我们耳大神经、耳小神经引起的耳心痛、耳廓痛，这些都可能引起偏侧的头痛，我们的胸锁乳突肌的劳损可能会引起偏侧的疼痛。所以颈椎特别是上颈段，颈1、2、3神经根发出来的神经，手术的刺激都会引起我们相应头部的一些症状，尤其是我们的枕神经根的刺激导致我们的神经痛，这是一个神经根的刺激导致的疼痛。

我们颈椎病里面有一型叫脊髓型颈椎病，脊髓型颈椎病主要是我们的椎间盘或者是我们的后纵韧带钙化导致脊髓受压产生的症状，包括我们的下肢乏力、行走不稳，查体的时候可能有锥体束征、Babinski征、踝阵挛这些体征出现。它也可能会表现我们的上肢的疼痛和无力症状、颈部的疼痛症状，都是我们脊髓型颈椎病的特点。在治疗上来说这种类型还是以手术治疗为主，解除压迫，扩大椎管，就会减轻症状，保守治疗效果不好。

对于颈椎病的保健操，主要是根据颈椎的功能来设定，比如我们的颈椎的前屈、后伸、左转、右转，左侧偏、右侧偏，最后可能是旋转的一些动作。如果有眩晕的病人，我们建议不做的颈椎的旋转动作还包括双上肢向上冲的动作、小飞燕动作（后面拉手仰头，肩胛往后的一些动作），也可以做米字操，都可以改善颈部肌肉的功能，改善颈椎的活动度，增加颈部肌群的肌力，来加强我们颈椎的稳定性，对改善颈椎有好处。

一般对椎间盘突出症来说，没有哪种方法是最好的，可能只有适合或者治疗效果比较好的可能才是最好的。一般我们都采取保守治疗，比如我们的卧床休息、腰椎牵引、针灸、热敷、蜡疗、中药外敷、艾灸等一些方法，对于我们西医的方法可能还有硬膜外阻滞、滴管治疗、椎间孔镜、射频、臭氧，甚至手术切开椎间盘摘除的治疗，方法很多，85%的病人都是可以通过保守治疗缓解症状，有少部分病人可能因为椎间盘突出压迫的程度比较多，可能需要手术治疗。

颈椎病老是头晕有两种可能：一种可能就是我们在治疗的时候没有彻底，可能我们的颈后部的肌肉、颈枕肌的肌肉都变得很僵硬，没有得到完全充分的缓解，可能会刺激我们的交感神经出现长时间的头晕；第二种情况可能就是椎动脉受到软组织或者骨性椎间孔的影响，甚至在走行过程中受到刺激，导致我们持续的血管痉挛，也会出现长期头晕的状况，包括头昏、记忆力降低、反应迟钝这些症状等等，都可能会出现。

脑动脉供血不足，所表现的症状比较多，早期可能有些头昏、精神呆滞、表情淡漠等脑供血不足的症状，到了后期可能会出现视力减退、记忆力下降，脑功能反应迟钝，甚至发展为动脉硬化性痴呆、脑萎缩、帕金森综合征等疾病，严重的可能会有威胁人体的生命或者健康，有可能导致我们后循环的缺血，出现小脑的缺血，枕叶的缺血表现，所以脑供血不足根据病情轻重，它有不一样的症状。

我们的颈椎病分为几个型，包括我们神经根型、椎动脉型、交感型、颈型、混合型。头昏一般可能跟交感型、椎动脉型有关系，头昏的颈椎病它可能还会出现颈部疼痛、头痛等症状。导致头昏的症状主要还是我们的椎动脉供血不足或者交感神经受刺激导致的。头昏跟头晕有区别，头昏主要是表现为头昏沉，感觉没睡醒的样子；头晕，眩晕主要是以旋转为主症，所以颈椎病交感神经或者椎动脉型可能表现为头昏的症状。

对于目前治疗颈椎病的仪器来说还是选择比较多，首先是我们比较传统的颈椎牵引，现在还有中频、微波、激光、激光超短波、低频治疗仪等这些都可以，主要是根据什么类型的颈椎病来选择不同的治疗仪器，不能盲目的过多的去选择治疗仪器，一定要选择合适的剂量和时间，不要过分的治疗，否则会对皮肤或者肌肉都会出现损伤的可能。

治疗颈椎病的药物应该分型来看，颈型的颈椎病我们主要还是消炎止痛的治疗，包括布洛芬（芬必得）等等，还可以增加一些活血通络的药物，比如颈复康颗粒都可以；对于神经根型颈椎病，除了消炎止痛的药物以外，我们可能会增加一些营养神经的药物，比如甲钴胺片口服；对于椎动脉型颈椎病的患者来说，我们可能会有镇静安神的西药，减少交感神经神经兴奋，另外我们可以用一些扩血管的药物，比如尼莫地平这类的药物。

对于颈椎病引起的头痛，我们一般可以选非甾体的抗炎药，比如布洛芬。对于头晕，我们主要还是选取抗组胺药、镇静安神药，就是我们的眩晕停，还有钙离子拮抗剂、扩血管的药物，如尼莫地平。在临床上往往对于眩晕的病人，我们在晚上可以加一颗舒乐安定，通过的一些镇静安神的方法，可以改善我们的眩晕症状。其他的还可以选择一些物理治疗的方法来改善头晕和头痛。

因为颈椎病分型有很多，每个型的症状可能不太一样，比如交感型颈椎病，它的症状就很复杂，包括头晕、视物模糊、心慌、胸闷等症状；对于神经根型颈椎病，我们可能会出现一侧的上肢麻木或者疼痛，甚至有部分病人可能会出现双侧的上肢症状，甚至有部分病人可能会疼痛放射到头部，出现头部的疼痛、一侧的偏头痛；对于椎动脉型的颈椎病的患者来说，他可能会出现眩晕、恶心、呕吐的症状比较明显，转动头部症状加重，后仰的时候症状加重，每个分型的症状可能不太一样。

脑供血不足的原因比较多，一般常见的可能跟脑动脉硬化有关系。除此之外，还可能有颈椎寰枢关节和颈5,6关节的错位，使颈锥动脉引起的动脉血管狭窄或者血管痉挛，通过的血液量减少，致使所供应的脑区发生的供血不足；有血压降低，心脏搏出量减少引起的脑组织供血不足，还有的可能是血液黏稠度增高，血液缓慢或者是血液成分的改变，也可以引起脑供血不足。有部分的可能是脑血栓、微血栓及动脉粥样硬化的斑块的脱落，在血液中形成的微栓子，随着血液到小动脉而堵塞血管就会出现局部的供血不足。

对于颈椎病引起的手麻，我们称之为神经根型颈椎病，这个时候可能是因为我们神经在某一个节段或者我们的椎间孔出现了局部的刺激或者受压，表现了一个神经激惹的状态。我们在治疗上首先考虑的是牵引的方式，针对不同的节段我们采取不同的角度进行牵引，有坐式牵引和卧位牵引之分；第二个方法就是我们用针刺的方法，对于病变节段进行针刺，然后沿着神经支配的方向对合谷、外关、肩髃、肩中俞、颈夹脊都可以进行针刺，在局部进行热敷，效果比较好。

脑中风后遗症在药物方面可以分为两类：一类就是西药，第二就是中药。西药来说，主要还是针对原发疾病的治疗，就是抗血小板聚集治疗，如阿司匹林，调节血管的降压药，然后营养脑细胞、改善脑缺血的开普兰；对中医的治疗，包括我们的中药汤剂、中成药有很多选择。在药物方面来说，中药的选择比西药的选择更多，可能更灵活。

对于顽固性的睡眠障碍来说，我们应该采取的是一个综合疗法。首先还是要针对患者的病因进行治疗，找到睡眠障碍根本原因是什么，针对根本原因进行治疗；其实我们采取多种方法的治疗，包括药物治疗、物理治疗以及中医治疗，我们中医治疗有针灸、中药汤剂、耳穴的方法，还包括健身气功、八段锦、易筋经、六字诀等等传统的疗法。中医和西医结合起来，在治疗顽固性失眠还是有很大的优势的。