门诊中医内科

经常被头痛、失眠困扰，不仅影响日常工作与生活，长期迁延还可能损害身心健康。面对这类反复症状，盲目服用止痛药、安眠药往往治标不治本，关键在于找准根源、科学干预。 头痛与失眠的反复出现，常与慢性脑缺血、神经调节紊乱、情志失调等因素相关，其中慢性脑缺血是易被忽视的核心因素。咱们的大脑就像个一刻不停转的“指挥中心”，脑血管就是给它送氧气、送营养的“运输公路”。脑供血不足说白了，就是这条公路堵车、路况变差，“粮草”送不及时，指挥中心里的“工作人员”（脑细胞）就没力气干活。表现出来就是头晕、头痛、失眠、记性差，运转肯定受影响。 大脑长期供血不足，会导致脑组织血氧匮乏、代谢废物堆积，既会引发血管痉挛诱发头痛，又会干扰睡眠中枢功能，导致入睡困难、多梦易醒，而睡眠不足又会反向加重脑部缺血，形成恶性循环。 中医认为，此类症状多属“血虚瘀阻、肝阳上亢”证。肝血亏虚则脑脉失养、心神不宁，瘀血阻滞则脑脉不通，肝阳上亢则扰动清窍，三者交织导致头痛、失眠症状反复。 针对以上情况，首先应及时就医排查慢性脑缺血、高血压等器质性问题，避免延误病因治疗；其次，可选用养血清脑颗粒养血清脑丸等针对性药物，通过养血平肝、活血通络改善脑部气血循环，缓解症状；若伴有心脾两虚，还可联用归脾丸健脾养血、安定心神；具体用药应在医生指导下辨证使用。同时，养成规律作息，避免熬夜劳累，保持情绪舒畅，减少咖啡、浓茶等刺激性饮品摄入，配合适度运动改善脑部供血。

高血压患者的管理不仅在于控制血压数值，头晕、头痛、失眠等伴随症状同样值得重视。这类症状多与血压波动引发的脑血管痉挛、脑部微循环不畅密切相关。如果单纯降压而忽视脑供血调理，症状就可能持续存在。因此，高血压治疗需兼顾“稳定血压”与“改善脑供血”，实现双重调理。 高血压患者血压骤升骤降时，脑血管易发生收缩痉挛，导致脑部血液供应不足，引发头晕头胀、头痛；同时，脑供血不足会干扰中枢神经的睡眠调节功能，导致睡眠节律紊乱，出现入睡困难、多梦易醒等问题，而睡眠不佳又会反向诱发血压波动，形成恶性循环。 在临床管理中，除了遵循医嘱规范使用降压药维持血压平稳外，可以通过针对性调理改善脑部微循环。中医认为此类症状多属“血虚肝旺、瘀血阻络”范畴，需以“养血平肝、活血通络”为核心。可遵医嘱选用养血清脑颗粒养血清脑丸，其组方中含有的当归、熟地黄能养血滋阴，川芎、鸡血藤能活血通络，钩藤、夏枯草能平肝潜阳，缓解血管痉挛。另外，丹参制剂、银杏叶提取物制剂等也有类似功效，可遵医嘱选用。 同时，日常调理也很重要，需养成规律作息、避免情绪剧烈波动、低盐饮食等健康习惯，减少血压波动诱因。

很多人明明睡够8小时，却整夜梦境不断、稍有动静就醒，清晨起来疲惫不堪，仿佛没休息过。这其实是睡眠质量出了问题，深度睡眠不足、睡眠结构紊乱，而非单纯时长不够，其背后可能就是中医所说的“血虚”病机。 中医认为心藏神，肝藏魂，而血是“神”与“魂”的物质基础，如同魂魄的“安居之所”。若长期劳累、思虑过度或年老体弱，易导致肝血亏虚，“舍”空则魂无所依，进而浮越不安，反映在睡眠上就是多梦纷纭、易醒难安。这种情况下，即便睡眠时间充足，也难以达到真正的休息效果，形成“无效睡眠”。 想要改善这类问题，核心在于“养血安神、安定神魂”。临床常用养血清脑颗粒/丸，组方中当归、熟地黄等成分可以养血滋阴，补足肝血；钩藤、夏枯草平肝潜阳，宁心神；川芎、鸡血藤活血通络，改善脑部气血循环，帮助减少夜间睡醒次数，延长深度睡眠，提升睡眠效率。除此之外，若伴随乏力，食欲差，可搭配归脾丸，侧重健脾生血；若伴随口干、心烦，可搭配天王补心丹，侧重滋阴降火。 需注意，调理需在医生指导下进行，同时配合规律作息、避免熬夜耗血、减少思虑焦虑等习惯，告别“睡了像没睡”的困扰，让睡眠回归高效状态。

偏头痛是神经血管性头痛的典型类型，以单侧、搏动性剧痛为核心特征，反复发作与脑血管舒缩异常密切相关，情绪应激、睡眠障碍等诱因可引发交感神经兴奋，导致脑血管痉挛，直接触发疼痛信号；同时，长期血管痉挛会减慢血流，形成微循环障碍，代谢废物堆积进一步加剧神经敏感性，形成“痉挛-缺血-疼痛”的恶性循环。中医认为：上述病理过程对应“肝阳上亢、瘀血阻络”证型。情志失调易致肝阳偏亢，引发气血上冲头部，引发血管痉挛；气血不畅则瘀血阻于脑脉，加重微循环问题。 基于以上，临床常用养血清脑颗粒/丸调理，其组方中钩藤、夏枯草可平肝潜阳，调节血管平滑肌功能，缓解脑血管痉挛；川芎、鸡血藤等成分能扩张脑血管，改善脑部微循环，清除代谢废物，减少发作诱因。此外，还可以遵医嘱选择氟桂利嗪等。 针对偏头痛人群长期调理，不同场景可参考：在缓解期，规律服用调理药物巩固效果，避免症状反复；面对高压工作、考试等场景，可提前1-2周启动干预，减少诱因刺激；若日常伴随头晕、失眠等问题，需坚持长期调理。 需特别注意，若偏头痛发作频率每月超过3次，或伴随视力模糊、肢体麻木等症状，应及早就诊排除器质性病变。

当代人生活节奏快，熬夜加班、精神压力大成了常态，不少人因此出现头痛、头昏沉、注意力不集中等不适，这很可能是血虚肝旺导致，可通过调整生活方式、药物等进行调理。 中医认为，长期熬夜会暗耗阴血，压力过大则易致肝气郁结，进而化火伤阴，出现血虚肝旺的情况。血虚不能上荣于脑，肝旺上扰清窍，就会引发头痛、头昏沉等症状，还会伴有烦躁易怒、失眠多梦等表现，严重影响生活质量和工作效率。 面对这些问题，调整生活方式是关键。首先，要尽量保证充足的睡眠，每天尽量在相同的时间上床睡觉和起床，形成规律的作息。睡眠环境也很重要，保持卧室安静、黑暗和凉爽，有助于提高睡眠质量。其次，学会释放压力，可以通过运动，如跑步、瑜伽等，让身体在运动中放松；也可以培养兴趣爱好，像绘画、音乐，转移注意力，舒缓紧张情绪。 若症状较为严重，影响到了日常生活，可在医生指导下使用药物调理。比如养血清脑颗粒/丸，具有养血平肝、活血通络的功效，能改善脑部血液循环，平复因肝旺引起的烦躁情绪，缓解头痛、失眠多梦、头昏沉等不适，还可针对性调理亚健康状态。此外，天麻头痛片等药物也有缓解作用。 需要注意，若头痛频繁发作或伴随视力模糊、肢体麻木等其他症状，需及时就医排查器质性问题。

夜深人静，本应是身心放松、进入甜美梦乡的时刻，可很多人却躺在床上，脑袋里像放电影一样，各种思绪纷至沓来，翻来覆去怎么也睡不着，不仅影响第二天的精神状态，长期下去还会对身体健康造成严重损害，这可能是血虚肝旺导致。 中医认为，血具有滋养全身脏腑组织器官的作用，心神也需要血的濡养才能安定。当人体出现血虚的情况时，心神得不到充足的滋养，就会变得不安分，容易出现思绪繁多、难以平静的现象。而肝主疏泄，调畅气机，肝阳易亢。在血虚的基础上，肝阳失去制约，就会上亢，进而扰乱心神，即便入睡也容易多梦易醒。 对于血虚肝旺导致的失眠，可在医生的指导下，使用养血清脑颗粒/丸进行调理，其具有养血平肝的功效。平肝是潜降上亢的肝阳，消除扰乱睡眠的虚火，养血是为心神补充基础营养，让心神有所归依。双管齐下，帮助大脑从“兴奋”状态切换到“安静”状态，从而实现自然、深度的睡眠。此外，逍遥丸、归芍地黄丸等也可以养血安神，改善睡眠质量。 在日常生活中，也可以适当多吃一些具有养血作用的食物，如红枣、桂圆、阿胶等，为身体补充气血。同时，要保持心情舒畅，避免情绪过度波动。

高尿酸人群可以吃豆制品，但需 “选择种类、控制分量”，豆制品虽由高嘌呤的黄豆制成，但加工过程中部分嘌呤会流失，且含有的植物化学物对尿酸代谢有益，并非所有豆制品都需限制，具体可从豆制品的嘌呤差异、食用建议两方面讲解。​ 从豆制品的嘌呤差异来看，不同制品嘌呤含量不同。黄豆（干重）每 100 克嘌呤含量约 150-180 毫克，属于高嘌呤食物，需严格限制直接食用（如干黄豆、黄豆粉）；豆腐、豆干等凝固型豆制品，加工时加入石膏或卤水，部分嘌呤溶于水，每 100 克嘌呤含量降至 50-80 毫克，属于中低嘌呤食物，适合适量食用；豆浆、豆腐脑等液态豆制品，因加水稀释且过滤豆渣，每 100 毫升嘌呤含量约 15-30 毫克，属于低嘌呤食物，可放心饮用（选择无糖款）；腐竹、豆皮等浓缩型豆制品，因水分减少、蛋白浓缩，每 100 克嘌呤含量约 150 毫克，属于高嘌呤食物，需严格限制。​ 豆制品对高尿酸人群的益处也需关注。豆腐、豆浆含有的大豆异黄酮，能辅助改善胰岛素敏感性，减少脂肪堆积，对高尿酸常合并的代谢综合征有一定益处；豆制品中的膳食纤维能促进肠道蠕动，辅助增加尿酸排泄；此外，豆制品可作为优质植物蛋白来源，替代部分高嘌呤肉类（如红肉），减少总嘌呤摄入。​ 食用豆制品的正确建议：一是优先选择低嘌呤豆制品，如无糖豆浆（每天 200-300 毫升）、豆腐（每天 100-150 克）、豆腐脑（每天 150 克），避免腐竹、豆皮、干黄豆；二是控制食用分量，每天豆制品总摄入量折合成干黄豆不超过 15 克（约相当于 100 克豆腐或 200 毫升豆浆），避免过量导致嘌呤超标；三是选择食用时机，急性痛风发作期需减少中低嘌呤豆制品摄入，以低嘌呤蔬菜、蛋、奶为主，缓解期再逐步增加；四是避免加工豆制品，如油炸豆腐泡、甜豆浆（添加糖），油炸会增加脂肪摄入，糖会升高甘油三酯，间接影响尿酸代谢。​ 需注意，合并肾功能不全的高尿酸人群，需在医生指导下控制豆制品摄入量，避免蛋白质摄入过量加重肾脏负担。​ 高尿酸人群如何将豆制品融入日常饮食，避免嘌呤超标​ 高尿酸人群可通过 “三种搭配” 将豆制品安全融入饮食。一是 “早餐搭配”，200 毫升无糖豆浆 + 1 个水煮蛋 + 1 片全麦面包，豆浆选择过滤豆渣的款，嘌呤含量更低，搭配鸡蛋补充优质蛋白，餐后血糖波动小；二是 “午餐搭配”，100 克豆腐炒青椒（青椒 150 克）+100 克糙米饭 + 200 克清炒菠菜，豆腐用清蒸或少油快炒，避免油炸，青椒和菠菜的纤维能促进尿酸排泄；三是 “晚餐搭配”，豆腐脑（150 克，无糖）+ 凉拌黄瓜（200 克）+ 小米粥（1 小碗），晚餐选择清淡的液态豆制品，减少消化负担，小米粥低嘌呤且易消化。每天豆制品摄入量控制在安全范围，既能补充营养，又不会导致嘌呤超标，辅助改善尿酸代谢。

高尿酸人群可以吃花生，但需 “控制分量”，花生属于中嘌呤食物，适量食用不会明显升高血尿酸，且含有的营养成分对身体有益，过量则可能增加代谢负担，具体可从花生的特性、对尿酸的影响、食用建议三方面讲解。​ 从特性来看，花生的嘌呤含量适中。每 100 克干花生的嘌呤含量约 75-100 毫克，属于中嘌呤食物（嘌呤含量 75-150 毫克 / 100 克），低于动物内脏（如猪肝 275 毫克 / 100 克）、海鲜（如沙丁鱼 234 毫克 / 100 克），高于低嘌呤食物（如黄瓜 15 毫克 / 100 克）；花生富含不饱和脂肪酸（约 45%，以油酸为主）、植物蛋白（约 25%）和膳食纤维（约 8%），能增加饱腹感，减少高嘌呤食物摄入，同时不饱和脂肪酸有助于调节血脂，对高尿酸常合并的血脂异常有一定益处。​ 从对尿酸的影响来看，适量食用花生安全可控。健康的高尿酸人群（无症状，血尿酸＜480μmol/L）每天食用 10-15 克干花生（约 1 小把），不会导致血尿酸明显升高，因身体自身代谢机制可调节尿酸平衡；急性痛风发作期人群，需严格限制中嘌呤食物，此时应避免食用花生，防止加重炎症；慢性痛风患者（血尿酸控制在 300μmol/L 以下）可每天食用 10 克花生，作为坚果类食物的一部分，补充营养。​ 对花生过敏的高尿酸人群禁止食用；花生不能替代低嘌呤主食，需在低嘌呤饮食基础上适量食用，不可因食用花生而减少饮水量（每天需 2000-3000 毫升）。​ 高尿酸人群如何将花生融入日常饮食，避免影响尿酸​ 高尿酸人群可通过 “三种低负担方式” 将花生融入饮食。一是 “早餐搭配”，将 10 克原味花生碎加入 30 克燕麦片和 200 毫升无糖牛奶中，制成坚果燕麦粥，花生的不饱和脂肪能延缓燕麦消化，且不会明显升高血尿酸，适合无症状高尿酸人群；二是 “沙拉点缀”，午餐或晚餐的低嘌呤蔬菜沙拉（如菠菜、番茄、鸡胸肉）中加入 10 克花生碎，替代沙拉酱，减少反式脂肪酸摄入，同时增加口感层次，避免沙拉酱的高油高糖；三是 “加餐组合”，下午 3 点时吃 10 颗原味花生 + 1 个中等苹果（约 150 克），苹果的纤维与花生的脂肪协同作用，能维持 2-3 小时饱腹感，避免晚餐前过度饥饿导致的高嘌呤食物过量，且全天花生摄入量控制在安全范围，不会影响尿酸代谢。

高尿酸的降低需结合 “生活方式干预 + 必要时药物治疗”，核心是 “减少尿酸生成、增加尿酸排泄”，需根据血尿酸水平和是否合并痛风，制定个体化方案，避免盲目用药或过度限食，具体可从生活方式干预、药物治疗两方面讲解。​ 生活方式干预：饮食控制是核心，需做到 “三限一增”。限制高嘌呤食物，动物内脏（如猪肝、肥肠）、高嘌呤鱼类（如沙丁鱼、凤尾鱼）、浓肉汤需绝对避免；限制中嘌呤食物，红肉（猪、牛、羊肉）每周食用不超过 2 次，每次 50 克，禽肉（鸡胸肉）每周 2-3 次，每次 75 克；限制酒精和高糖饮料，啤酒、白酒需禁止，红酒每天不超过 100 毫升，含糖饮料（如可乐、果汁）含果糖，会促进尿酸生成，需替换为白开水、淡茶水；增加低嘌呤食物，每天蔬菜摄入 500 克以上（优先绿叶菜、瓜茄类），水果 200-350 克（选择低果糖品种如苹果、梨），全谷物（燕麦、糙米）替代部分精制主食。​ 增加饮水量和规律运动也至关重要。每天饮水量 2000-3000 毫升，以白开水、淡茶水为主，促进尿酸通过尿液排出，避免脱水导致尿酸浓缩；每周进行 150 分钟中等强度有氧运动（如快走、游泳、骑自行车），避免高强度运动（如快跑、举重），运动时避免出汗过多，及时补充水分，防止尿酸升高；肥胖人群需减重，将体重指数（BMI）控制在 24 以下，减重速度每周 0.5-1 公斤，避免快速减重诱发痛风。​ 其他生活调整：避免熬夜（每天保证 7-8 小时睡眠），睡眠不足会影响代谢，减少尿酸排泄；避免受凉和过度劳累，寒冷和劳累可能诱发痛风发作；慎用影响尿酸排泄的药物（如利尿剂、阿司匹林），如需使用需咨询医生调整方案。​ 药物治疗：若生活方式干预 3-6 个月后，血尿酸仍＞480μmol/L（无症状者）或＞360μmol/L（有痛风史者），需在医生指导下使用降尿酸药物。一是抑制尿酸生成的药物，如别嘌醇、非布司他，适合尿酸生成过多的人群；二是促进尿酸排泄的药物，如苯溴马隆，适合尿酸排泄不足的人群，用药期间需保证饮水量，避免结石形成。​ 急性痛风发作时，需先使用抗炎镇痛药物（如秋水仙碱、布洛芬）缓解症状，待症状缓解 2 周后，再启动降尿酸药物治疗，避免急性期降尿酸导致疼痛加重。​ 高尿酸人群如何制定 “个体化降尿酸计划 ”​ 高尿酸人群可按 “三步制定” 个体化降尿酸计划。第一步评估病情，检测血尿酸（如 520μmol/L，无症状）、肾功能（肌酐、尿素氮）、是否合并痛风，明确属于 “无症状高尿酸血症”；第二步制定生活方式目标，每天饮水量 2500 毫升，每周快走 150 分钟，减重 3 公斤 / 月，避免高嘌呤食物，每天吃 100 克豆腐、200 毫升无糖豆浆；第三步设定药物干预节点，若 3 个月后血尿酸仍＞480μmol/L，就医评估使用别嘌醇；每月监测血尿酸、体重，每 3 个月复查肾功能，根据结果调整计划，如血尿酸降至 420μmol/L，可继续坚持生活方式干预，无需立即用药，确保计划科学且可执行。

高尿酸在早期（无症状高尿酸血症阶段）多无明显症状，仅在体检时发现血尿酸升高，随着病情进展，可能出现痛风发作、尿酸盐沉积相关症状，严重时引发器官损伤，具体可从无症状阶段、典型症状、并发症症状三方面讲解。​ 无症状高尿酸血症阶段：多数高尿酸人群在血尿酸升高至 420-540μmol/L 时，无任何不适症状，此阶段可持续数年甚至数十年，仅通过血液检测发现血尿酸异常。这是因为尿酸盐尚未在关节或器官内大量沉积，未对身体造成明显损伤，但长期处于该状态，每年约 5%-10% 会进展为痛风，且心血管疾病风险比正常人群高 2 倍，需通过生活方式干预（低嘌呤饮食、多喝水）控制血尿酸，避免病情进展。​ 典型症状：痛风是高尿酸最常见的症状，多在夜间或凌晨突然发作，首发部位多为大脚趾第一跖趾关节，也可累及脚踝、膝盖、手指等关节。发作时关节剧烈疼痛（如刀割样、烧灼样），伴随红肿、发热、活动受限，疼痛在 24-48 小时内达到高峰，数天至数周后可自行缓解，缓解期关节无明显不适；若未控制尿酸，痛风会反复发作，发作频率逐渐增加（从每年 1 次增至每月 1 次），累及关节增多，严重影响日常生活。​ 并发症症状​：长期高尿酸未控制，会导致尿酸盐沉积，引发并发症。一是痛风石形成，尿酸盐结晶沉积在关节及周围组织，形成大小不一的结节（如耳郭、手指、膝盖），质地坚硬，表面皮肤变薄，易破溃流脓，难以愈合，还会导致关节畸形、活动障碍；二是尿酸性肾病，尿酸盐结晶沉积在肾脏，早期表现为夜尿增多、尿中泡沫增多，随病情进展出现腰痛、血尿，严重时导致肾功能不全，表现为水肿、乏力、恶心呕吐，最终可能发展为尿毒症；三是尿酸性肾结石，结石堵塞尿路，引发肾绞痛（腰部剧烈疼痛，向腹部放射）、血尿、尿频尿急，若结石反复形成，会进一步加重肾脏损伤。​ 此外，高尿酸还可能伴随代谢综合征症状，如腹型肥胖、高血压、高血糖，这些症状相互叠加，会进一步增加心脑血管疾病风险（如冠心病、脑卒中）。​ 建议血尿酸＞420μmol/L 的人群，即使无症状也需定期监测（每 3-6 个月 1 次），若出现上述症状，需及时就医治疗，避免并发症进展。​ 如何通过身体信号早期发现高尿酸相关问题​ 通过 “三个身体信号” 可早期发现高尿酸相关问题。一是关节异常，若夜间突然出现大脚趾、脚踝疼痛，伴随红肿，即使数天后缓解，也需警惕痛风早期发作，及时检测血尿酸；二是尿液异常，若出现夜尿增多（每晚＞2 次）、尿中泡沫长时间不消散，需排查尿酸性肾病，进行尿常规和肾功能检查；三是皮肤结节，若耳郭、手指关节出现坚硬结节，质地如石子，需考虑痛风石，及时就医评估尿酸控制情况。出现这些信号后，需在 1 周内进行血尿酸检测，明确诊断后尽早干预，避免病情加重。