神经内科

癫痫患者应该尽量避免进食易引起大脑兴奋的食物，主要是指部分饮料，常见的咖啡、酒精、茶叶，以及市面上一些运动型饮料，以上都可使大脑皮层过度兴奋。凡是让大脑神经元过度兴奋的饮料都不能喝，可能会加重癫痫发作。 总之，在饮食方面癫痫患者跟正常人一样，辣椒、羊肉等都可以吃，没有特殊禁忌症，但是部分运动型饮料和让大脑皮层兴奋的饮料不能喝。

脱髓鞘性脊髓炎和横贯性脊髓炎不太一样，脱髓鞘疾病在脊髓上有损害，一个是急性播散性脑脊髓炎即脊髓有炎症，另外是视神经脊髓炎，还有多发性硬化同样也可以影响到脊髓，即急性播散性脑脊髓炎、视神经脊髓炎、多发性硬化都属于脱髓鞘性脊髓炎。髓鞘是神经上类似于电线皮的东西，电线皮损害后肯定比电线里铜丝损害轻，这也提示相对治疗效果比较好，因为没有损害到里面的轴索，即相当于电线铜丝，所以预后还是比较好。

早期轻微面瘫治疗方法具体如下： 1、治疗重点是营养神经，药物以B族维生素为主，比如维生素B1、B6或甲钴胺； 2、因为是面神经管水肿，还需要脱水支持，用激素改善循环。很多人特别恐惧使用激素，原因为长期服用激素有副作用，但是轻微面瘫激素用量相对比较少，疗程也比较短，所以不会产生副作用，因此不需要害怕短期内使用激素会产生副作用； 3、用改善微循环的药物，可以用活血中药治疗到一定疗程，过三天以后可以同时使用针灸辅助治疗。 如果早期突然发生口角歪斜、眼睑闭合不全，到医院诊断是面瘫，严重时甚至会伴有头晕、走路不稳、耳朵疱疹病毒等症状，相对较重。轻微面瘫主要表现是口角歪斜、饮水时漏水，主要原因是面神经管水肿引起。

脑梗死患者血管再通的办法有溶栓和取栓。对于已经发生2-3年的患者，能不能取栓是大家非常关心的问题，也是在临床工作中经常遇到的。取栓是血管再通办法，延长时间再长也不超过24小时。今后可能随着医学技术发展，研究证据越来越多，也可能时间会延长，不管怎样延长，肯定不可以延长到2-3年。 对于脑梗死发生2-3年的患者，重要做法是二级预防，即防止再次复发，而不是进行取栓或者溶栓，这不是取栓或者溶栓的指征。二级预防非常重要，这时预防大于治疗。如果患者复发，若在24小时之内的时间窗，并且是大血管导致的梗死，这时候仍然可以进行取栓。

颅内感染性质不同即是病因不同，表现会有所不同，比如精神症状，最常见的是病毒感染里的单纯疱疹病毒性感染，该感染有个特点，即侵犯额叶和颞叶。额叶和颞叶跟精神、行为、记忆有很大的关系，受感染时做CT或者磁共振检查后，可以在影像图片上看到额叶、颞叶双侧不对称性大片坏死，如果损害比较重，可能造成精神症状、语言障碍，恢复会有一定困难，会留后遗症。如果损害比较轻，一般精神症状会随着药物治疗和后续康复治疗恢复。

正常人都会出汗，出汗是一种正常表现，跟周围温度和体温有一定关系，所以出汗对每一个人来说，都是一种正常现象。但是如果在不合适的时候出汗，比方环境温度不高，自身也不发烧，此时出汗就不正常。脑梗死患者，部分病人会有异常出汗，比如影响自主神经中枢时，就会发生出汗。部分患者会出现局部出汗减少，比如延髓背外侧综合征同时合并Horner综合征，此类患者会出现额头局部出汗变少。所以不能根据是否出汗判断脑梗死。

脑卒中后认知障碍治疗方法如下： 1、最重要的方法就是减少缺血性卒中坏死的面积。让病人得了一次脑梗后尽量少留后遗症，病人一旦得了卒中应给予溶栓、取栓或者药物治疗等方法； 2、早期认识认知障碍，只有早期认识才能干预，当早期认识到认知障碍，可以给予药物治疗，如胆碱酯酶抑制剂或者营养神经药物，还有运动或者智能方面的训练，可以明显改善患者的认知情况； 3、要预防卒中，只有减少发生卒中，脑细胞坏死少，则发生认知障碍的机会就少。所以对于卒中的二级预防就很重要。

癫痫的发作部分由于大脑病变引起，部分由于心脏疾病引起。所以对于癫痫患者，需要行以下检查： 1、 首先要行头部检查排除神经系统疾病，比如脑电图、动态脑电图、视频脑电图、脑部CT或者是脑部MIR，因为需要排除引发癫痫的脑血管疾病，所以需要做脑血管MIR或是脑血管的其它准确检查； 2、 另外需要行心脏方面检查，比如动态心电图、右心射血造影的等，因为部分卵圆孔未闭的病人会引起癫痫的发作。

首先要分清楚是不是真正眩晕，医学上的眩晕是突然起来有眩晕感，感觉周围环境都在旋转并伴有严重恶心呕吐，这时首先可能需要做CT检查。如经检查发现颅脑问题不大，而眩晕与头部位置变化有关系，需要考虑是否为耳石症，与耳朵有关系，可以在耳鼻喉科做复位和特殊治疗。如果整天感觉昏昏沉沉，同时伴有睡眠不好，临床上叫主观性头晕，可能需要做些心理治疗和调节情绪的治疗。老年人突然感觉到头昏，如果伴有看东西成双或者两只眼睛看不见，或者出现肢体不协调、麻木，一定要警惕脑血管病，这种相对比较严重，医学上称为后循环血管供血障碍，需要到医院进行血管详细检查。

脑卒中分为缺血性卒中和出血性卒中，缺血性卒中指脑梗死，脑梗死的有效治疗是溶栓和取栓治疗，取栓治疗只适合大血管闭塞，而且只能在大医院做，小医院无法操作，此类手术需要特殊机器和特殊技术，一般医院是无法满足要求，但溶栓治疗可以在基层医院进行。到底怎么来溶，国际上目前推荐的静脉溶栓药物叫阿替普酶，主要根据患者体重来应用，不是所有脑梗死病人都能溶栓，必须是在发病后4.5小时内才能溶栓，具体用法是根据患者体重，一般每公斤体重0.9mg的药物剂量，先静脉注射1/10的量，再在一个小时内静滴完所有药物。