骨二科

腰椎退行性变的治疗需根据患者具体症状进行相应针对性治疗。早期较轻的腰椎退行性变，症状主要是腰疼，以药物、物理治疗、康复锻炼为主，只要能够缓解患者的疼痛，即可达到治疗的目的。对于比较严重的腰椎退行性变，比如患者已经出现退变性腰椎侧弯，或者因为椎间盘退变，或者椎间关节退变，导致椎管狭窄，出现神经压迫，最后出现下肢神经痛、无力或者麻木，通常要通过手术减压的方式进行治疗。 腰椎退行性变的手术治疗，比如椎管狭窄比较轻或者在一侧，可以通过脊柱腔镜手术或者通道微创方式进行治疗。对于比较严重的脊柱合并有畸形，还有广泛椎管狭窄患者，要通过广泛的常规手术减压和融合固定方式进行治疗。具体采用方式，应让患者直接找专科医生进行专业判断，来选择最好的治疗方式。

膝关节疼痛在临床上较常见，在门诊就医30%患者都是以膝关节疼痛就诊。导致膝关节疼痛原因非常多，最常见原因有自然性退变，随人年龄增长，关节功能，包括关节结构、骨质出现骨质疏松，软骨会出现磨损，甚至出现弹性改变，韧带出现增生、强度下降、弹性下降，包括周围肌肉、关节囊等病变，都可导致膝关节疼痛。 临床上就诊患者除退变外，还有创伤患者，如膝关节受伤后、扭伤后等，都可出现膝关节疼痛。此外，还有患者是膝关节出现炎症，如化脓性关节炎、结核，以及出现非特异性感染等，都可引起膝关节肿胀和疼痛。另外，膝关节本身出现畸形，畸形随时间延长后代偿出现障碍，也会出现疼痛、膝关节变形等。

对于胸腰椎压缩性骨折，需要根据骨折后是否对脊髓神经造成影响进行区分，具体如下： 1、单纯压缩性骨折相对比较少见性功能障碍，爆裂性骨折可能会影响脊髓神经、马尾神经，导致会阴区感觉异常，甚至出现小便不畅、尿失禁或性功能障碍等； 2、胸腰椎压缩性骨折需要通过核磁共振、CT、拍片、诱发电位等进一步检查是否影响神经，如果影响神经完全可导致性功能障碍。如果单纯压缩性骨折对神经没有造成影响，一般不会出现性功能障碍。

内侧半月板后角的三度撕裂相对比较严重，半月板撕裂是根据磁共振的表现进行分度。一、二度损伤无法用眼睛看到明确裂口，三度损伤可能在手术中看，患者的半月板组织会有裂缝。具体的治疗方式与损伤性质、患者年龄等因素有关。 1、保守治疗：中老年人的内侧半月板损伤，更多见的是退变性撕裂，也就是在半月板磨损的基础上出现撕裂。对于退变性撕裂，主张先进行保守治疗，包括药物治疗和康复治疗。药物治疗中有非甾体类消炎止痛药，包括布洛芬、塞来昔布、依托考昔，以及云南白药等活血化瘀的药； 2、手术治疗：对于青年人明确创伤引起的撕裂，一般主张进行手术治疗。手术治疗包括两方面，一方面是半月板的部分切除或切除，一方面是半月板缝合。一般尽量进行半月板缝合，可以尽可能多保留半月板组织和半月板功能。

颈椎反弓目前非常常见，尤其见于初高中生。以前颈椎反弓常见于60-70岁的高龄老年人，现在随着课业加重，很多学生也都出现颈椎反弓。颈椎反弓不是完全无法治疗，治疗方法，养成良好的生活习惯，不要长时间低头，不要持续玩手机、看电脑，在30-60分钟行颈椎活动操。 颈椎反弓如果没有出现明显神经症状，随着生活习惯改善，通常会逐渐好转。即使不能恢复到正常情况，对身体一般也没有明显危害，但还是提醒患者要有良好的颈部活动习惯。

胸椎12骨折愈合时间需要综合以下几个因素决定： 1、个体因素，青壮年比老年人愈合要快； 2、骨折类型或暴力大小导致骨折粉碎程度，骨折压缩程度或爆裂程度。例如单纯只有超过1/3的压缩骨折愈合较快，爆裂骨折或骨折椎体中间骨小梁完全破裂愈合较慢。 胸椎12骨折后2周是纤维连接形成时期，4-6周建立基本稳定性，3个月能够长好。如果没有长好出现其他情况，必须及时到医院就诊。另外，也可通过自身疼痛判断是否完全长好，因为疼痛消失是愈合的重要提示。

半月板手术以后二次撕裂的处理，主要是取决于撕裂的严重程度与患者的症状。具体方法如下： 1、保守治疗：如果撕裂很轻微，患者的症状经过保守治疗以后也能缓解，可能做保守治疗即可，不一定需要再去手术处理。 2、手术治疗：如果撕裂很明显，症状很重，经过保守治疗也不能够缓解，可能就需要再次做手术。再次做手术希望把二次撕裂的组织重新缝回去，而且缝合以后它能够长好，因为半月板组织的血液供应比较差，比较容易出现再撕裂或者不愈合的情况。具体手段包括微骨折，在骨头上扎几个小洞，让骨髓里面的细胞出来，促进半月板局部的愈合。还可以在局部用纤维蛋白，或者制备血凝块，还可以打富血小板的浓缩的血浆。有证据认为， 这些方法 可以帮助半月板组织的愈合。手术以后还要可能有谨慎和积极的康复计划，比如会按照时间段来决定什么时候下肢负多大比例的体重、什么时候膝关节活动到什么范围，这样既不至于让关节功能丧失，也不至于使缝合的半月板再次撕裂。

肘关节若长囊肿，最常见关节囊肿，如滑囊炎引起滑囊囊肿，关节囊渗出引起关节囊囊肿，还有关节周围附着肌腱，从肌腱腱鞘上长出囊肿，称为腱鞘囊肿。上述三种囊肿在临床上都可见，随时间增长，可能原先发现的小包块慢慢长大，随关节活动，有时增大，有时缩小。 临床症状首先感觉到有包块，关节囊囊肿、腱鞘处囊肿、后方滑囊囊肿若增大较大，可能引起疼痛，甚至造成周围压迫，如引起骨性压迫、神经压迫甚至血管压迫，引起进一步临床症状。出现肘关节囊肿通常要通过临床检查、查体，还有影像学检查，确诊囊肿基本性质，要根据检查结果确定治疗方式。

脚扭伤的饮食没有必要去严格限制能吃什么，或辣椒不能吃、花椒不能吃、葱不能吃等，这都没有道理，就正常饮食即可。不要担心吃辣会发炎或感染，其实这些没有任何科学依据。因为感染或者发炎与饮食没有关系，而是与全身情况和局部伤口的情况有关系。还有的人说天热容易感染，天凉就不容易感染，这也没有科学道理。但是建议不要喝酒抽烟，这对正常人也不好。另外还有人说吃骨头汤好，其实也没有科学依据。

脊柱侧弯大部分手术做完后可以弯腰，根据融合的节段、病情的轻重，部分人弯腰显得跟正常一样，没有区别，但部分人会明显感觉不适。现阶段的脊柱侧弯手术大部分通过后路进行，通过椎弓根螺钉的固定对脊柱侧弯进行矫形手术。 能否弯腰需要根据融合的角度决定，比如融合的角度比较大，根据术前的需要把腰5/骶1融合，甚至做骶髂关节螺钉，骶髂关节螺钉也进行固定。此时腰可能是处于直的状态，弯腰可能会部分受限，所以是否能弯腰主要是根据术中患者的病情决定，根据融合的节段情况。如果仅仅是弯腰，一般情况下因为有髋关节代偿，一般弯腰可以做到，但是弯腰的时候可能不会像正常人一样，因为腰是直的状态，整体往下会使人感到不舒服。