云南省精神卫生中心

盐酸安非他酮的副作用最常见的是神经精神系统紊乱，主要是激越和精神失常；胃肠道功能紊乱，主要是恶心、呕吐、便秘；神经系统功能紊乱，主要是癫痫、头痛、偏头痛和睡眠失调；皮肤不适；口干等。但是一般在治疗剂量范围不会有特别严重的副作用。安非他酮是一个抗抑郁药物，需要在医生的指导下规范的使用，并且要足时足量才能够显效。

目前建议还是考虑长期的药物治疗，比如可以考虑氟西汀，帕罗西汀等药物，才能有几率治愈抑郁症。抑郁症的疾病属于功能性疾病，也是属于慢性病，因此治疗原则，建议足疗程，足剂量治疗。比如在2-4个月的急性期治疗之后，建议维持原剂量进行4-9个月的巩固期的治疗。然后在进行2-3年的维持期的治疗，通过这些可以最大限度的治愈抑郁症。

精神分裂症的治疗，根据复发的次数不同，是有不同的维持治疗时间。如果是首次发病，一般建议服药2~3年，如果复发建议不要5年，如果再次复发，建议终身服药。坚持服药能够有效的减少精神分裂症复发的风险。我们比较常用的抗精神病药物有：利培酮，奥氮平，氨磺必利，喹硫平，阿立哌唑，齐拉西酮，氯氮平，氯丙嗪等。在用药的过程当中，注意监测患者的心电图，血象，肝肾功能等等。

抑郁症是可能与婚姻有关系的，但是也不是绝对的。因为抑郁症的发病机制，目前考虑可能与五羟色胺异常有关系，同时和遗传因素、生物因素、环境刺激、个人性格、成长经历、生活事件刺激、长期压力都是有关系的。但是这个是一个综合的影响，只能说婚姻如果不好，双方感情不好，长期处于压抑的状态当中，也是可能导致抑郁症的出现的。

焦虑症的患者会有多巴胺、去甲肾上腺素分泌增多的情况，会导致注意力不集中。注意力不集中就有可能会导致对身边发生的事情无法正常的感知，因此就没有办法正常的记忆，所以记忆力会明显的下降。如果出现这种情况，首先还是要解决焦虑症的问题，目前焦虑症仍然是以药物治疗为主，合并心理治疗，常用的药物有帕罗西汀、度洛西汀、文拉法辛等，也可以使用茴拉西坦、甲氯芬酯等改善脑代谢的药物。

适度幻想是不会对大脑有任何的危害的，因为幻想不属于疾病，每个人都会有幻想的情况，这个和人的需要有一定的关系。比如每个人都是有各种的需求的，但是并不是任何的需求都会得到满足，有些需求甚至是不合逻辑的，但是可以通过幻想来达到自我满足，从而使自己的身心状态得以放松。但是如果是青少年由于观看淫秽书籍等引起的幻想，是会对人的精神产生影响的，可能会导致过度兴奋，焦虑，注意力不能集中，影响生活和学习。

目前摆脱抑郁症最好的办法还是考虑服用药物进行治疗，一般常用的药物有五羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以及选择性五羟色胺再摄取抑制剂，比如氟西汀，文拉法辛。另外也可以考虑进行心理治疗，比如支持性心理治疗，精神动力学治疗，以及人际心理治疗，认知行为治疗。对于难治性抑郁症患者，也可以考虑无抽搐电休克治疗、重复经颅磁刺激治疗。

阿立哌唑剂型是口腔崩解片，也就是进入口腔，可以快速的融化，从而对于服药依从性差的患者，或者患者出现假服药情况，可以选用。另外这个药物镇静作用相对弱一些，因此患者使用之后，可以控制精神病症状的同时，可以减少患者出现无力、嗜睡的副作用。同时阿立哌唑对于血糖的影响，体脂代谢的影响小，不会导致患者肥胖的问题。

氟哌噻吨美利曲辛片这个药物并没有致癌作用，该药是抗抑郁药物和抗精神病药物的复方制剂，对于比较轻度的焦虑和抑郁情绪的患者，还是会有比较好的效果。这个药比较常见的药物副反应是口干、便秘，有的人可能会出现容易激惹、睡眠不好等情况，但是总的来说这个药物相对还是比较安全的，并且不会有太大的成瘾性和依赖性，不是特别严重的患者也可以考虑使用。

重症精神病的症状是很多的，首先重症精神病就是有很多种类，比较常见的有精神分裂症，抑郁症，躁狂症，双相情感障碍。精神病分裂症比较常见的症状有幻觉，妄想，思维异常，情感反应不协调，意志要求减退等。抑郁症常见的症状有情绪低落，兴趣听力减退，愉快感缺乏。状况正常见的症状有兴奋话多容易激惹，自我评价高，注意力不集中，乱管闲事，乱花钱，行为轻浮，缺乏持久性。双相情感障碍，既有抑郁症的表现，又有躁狂症的表现。

西酞普兰是不会导致依赖的，主要是针对抑郁症治疗的药物，而且一般都是要长期进行药物治疗。这个药物属于五羟色胺再摄取抑制剂，主要是通过对五羟色胺再摄取的抑制的作用，以及对受体的数量调整和受体敏感度下降的调整，从而达到调整情绪的作用。而抑郁症是容易复发的疾病，所以停药就容易复发，这个不是药物依赖导致的，而是本身病情的特点导致的。

抑郁症是常见的情感性精神疾病，如果明确诊断，一般建议药物治疗，合并心理治疗。常用抗抑郁药物有氟西汀，帕罗西汀，度洛西汀等。抑郁症的患者有情绪低落，兴趣精力减退，愉快感缺乏等抑郁症状，并持续两周。患者同时自我感觉差，自我评价低，自觉反应变慢了，脑子变笨了，觉得自己的能力下降，以前能做的事情，现在可能就做不了了等表现。

精神分裂症阳性症状，主要的表现就是幻觉，妄想等，还会伴有有一些怪异行为。而阴性症状，主要就是没有幻觉和妄想等表现，主要表现为情感反应很淡漠，对外界漠不关心，少语，少动，个人的卫生也不打理，也不和外界进行接触。严重的可能完全的沉浸在自己的世界当中。且做什么都是非常的被动的。一般以阴性症状为主，多见于精神分裂症的衰退期。

梦游的人难于被人唤醒的，发作经常是持续数分钟或者几十分钟，事后能自行上床入睡，也可以被人领回到床上后再次接着入睡。并且醒后对发生的事情无法回忆。目前梦游也就是睡行症，属于非快速眼动睡眠觉醒障碍，如果是儿童期发作，可以不治疗，一般15岁前后自动消失。如果是成年人发作，可以考虑氯硝西泮等，但是一定是要最小有效剂量短期使用。

抑郁症也是有可能有伤人的情况的，这个一般情况下多见于重度抑郁症的病人。比如重度抑郁症病人很多都会有自杀的想法，而他觉得自己死亡之后，自己亲近的人没有别人照顾，留在世上会受罪受苦，因此会有将自己亲人也杀死的念头，这个在临床上叫做扩大性自杀。另外就是有一部分抑郁症病人会有烦躁的情绪，因此会导致容易激惹冲动，出现伤人的情况。

焦虑患者吃奥氮平不一定会一直头晕。如果是因为使用了奥氮平，因为奥氮平的镇静作用导致的头晕，那么一直使用奥氮平，是可能导致一直头晕的。如果不是药物因素导致的，而是因为焦虑症导致的躯体化障碍的表现，从而出现头晕，随着焦虑症的改善，头晕的症状就会逐步的改善，直到消失。而奥氮平需要合并抗焦虑药物治疗，可以起到增效作用，单用奥氮平是不能解决焦虑的。

内源性抑郁症目前发病机制都是推测，并没有统一的结论。大多数认为可能和神经递质水平或神经递质相关神经通路的功能甚至结构的异常有关系。另外也可能有一些遗传性因素导致的，比如父母的一些行为模式，情绪模式对于下一代也会影响。还有心理社会因素，生活事件刺激，人际关系等。另外也要注意童年经历对于情绪状态也会影响的。

儿童自闭症也就是儿童孤独症，轻度的主要的表现就是有社会交往障碍，这个是孤独症的最主要的症状之一，患儿缺乏社会交往的兴趣，缺乏社会交往的技巧和方法，而且还会有情感交流和互动减少，难以理解他人情绪和想法。不懂得社交规则，难以和别人建立友谊。同时还会伴有一些言语交流障碍，以及有一些兴趣狭窄及刻板重复的行为。比如反复做同一件事。

有精神分裂症也是可以结婚生子的。精神分裂症的发病机制与遗传因素有一定的关系，但是它不属于遗传性疾病，如果有精神分裂症家族史，其下一代患病的发病几率相对要高一些，但是几率问题就代表着不是一定会出现，而且从临床来看，这个也是没有特异性的，有些精神分裂症患者全家都是有问题的，而有些精神分裂症患者家族中几代人才出现一个病人。

顽固性失眠和抑郁症还是有很大的区别，顽固性失眠主要的症状表现是睡眠障碍，比如出现入睡困难，早醒，易醒，多梦，睡眠质量差等表现，但是一般不会伴有情绪低落等情况，更多的是烦躁，焦虑的情绪。而抑郁症主要是以心境持续的低落为主要的表现，可以伴有失眠的症状，但是也可以没有睡眠的问题，比如部分抑郁症患者，睡眠可以是非常的好的。