血液内科

抽血后手臂皮肤出现淤青，这在临床上很常见，其原因往往是由于按压不当所致，并不代表得了血液病。按压不当的原因包括以下几个方面： 一、仅用一个手指按压针眼，边按边揉。 二、按压时间不足五分钟，抽血后没有放松衣袖，按压时弯曲了手臂。抽血后如果克服了上述不足，可以避免出现皮肤淤青。 如果克服了上述几点不足仍然出现皮肤淤青，要引起重视，需要到血液专科进一步检查。如果真的是血液病造成的淤青，往往是多发淤青，也就是除了抽血部位淤青以外，还会有其他部位的皮肤淤青。 同时还会有其他部位出血的表现，比如鼻出血、牙龈出血、消化道出血、尿道出血等。所以对于抽血后皮肤淤青，不必过于担心。

贫血时抵抗力会下降，贫血主要是血红蛋白降低，血红蛋白的主要功能是输送氧气，因此，贫血时机体各组织的供氧会受到影响，从而进一步影响机体各项功能，包括免疫功能，导致抵抗力下降。 抵抗力下降的程度与贫血的程度及持续时间有关，个体差异较大。另外，缺铁性贫血患者在补充铁剂治疗期间，也会抵抗力下降。 因此，贫血的病人应注意预防感染，增强抵抗力，增强抵抗力的方式包括充分休息、平衡膳食、适当运动、尽量不去人多的地方、注意个人防护，比如戴口罩等。

红细胞总数偏高最常见的原因包括以下几个方面： 一、相对性红细胞增多，因为脱水或烧伤导致血液浓缩。 二、继发性红细胞增多，主要见于慢性缺氧性的疾病，比如长期居住高原地区，有先天性心脏病、慢性阻塞性肺病、睡眠呼吸暂停综合征以及肾脏肿瘤等各种恶性肿瘤。 三、真性红细胞增多症，这种病是红细胞造血失控，产能过剩造成的红细胞增多，目前除了骨髓移植没有其他的根治方法，主要是以对症治疗为主，需要长期服用羟基脲片或者打干扰素治疗。 红细胞总数偏高的危害是引起血液黏稠度的增加，血流淤滞容易诱发血栓性疾病，最常见的栓塞部位是脑梗塞和心肌梗死。 如果检查中发现红细胞总数偏高，一定要找出原因及早诊治，避免发生血栓并发症，另外平时多喝水稀释血液，也有助于降低血栓的风险。

地贫筛查属于儿科或血液科，地中海贫血又称海洋性贫血、珠蛋白生成障碍性贫血，是一组遗传性常染色体不完全显性溶血性贫血，在我国主要分布于广东、广西、海南、四川等南方地区，北方地区少见。筛查项目包括血常规、血涂片和铁蛋白。血常规表现为小细胞低色素性贫血，平均红细胞体积和平均血红蛋白浓度明显降低，临床上容易与缺铁性贫血混淆。同时查血清铁蛋白如果铁蛋白正常，可以排除缺铁性贫血。如果查外周血涂片，还可以见到靶型红细胞，血红蛋白电泳和基因检查可用于确诊。北方地区因为发病率低，需要到血液或儿科专科医院检查。

低血糖不是贫血，低血糖是指血浆中葡萄糖水平低于正常，一般小于2.8毫摩尔每升，表现为心慌、大汗，严重者会昏迷，好发于糖尿病患者、青年女性等人群，发病时查血糖可以确诊，进食果汁或糖水后可快速缓解。 贫血是指血红蛋白低于正常值，可以表现为面色苍白、头晕、乏力、心慌、耳鸣等症状，特别是活动后明显，休息后可以减轻，查血常规可以确诊。 因为二者都可以引起心慌的症状，因此需要注意鉴别，通过查快速血糖和血常规就可以区分开，而且这两项检查出结果都很快，不难区分，所以低血糖不是贫血。

如果血小板数量正常，单纯平均血小板体积轻度增高，没有临床意义。血小板是血细胞中最小的细胞成分，在机体中主要发挥止血机能。平均血小板体积是血常规检查中的血小板参数之一，主要用来鉴别血小板减少的原因，其正常值为7-11FL。 平均血小板体积增加主要见于原发性血小板减少性紫癜、骨髓增生异常综合症、急性白血病缓解期、妊娠晚期、巨幼红细胞性贫血、血栓性疾病等，平均血小板体积变化可靠性较差，不能作为上述疾病的诊断依据，还需要结合其他检查综合判断。

传统地榆有凉血、止血的功效，现代药理研究发现地榆、皂苷可以作用于骨髓基质细胞，通过定向分化和增殖维护造血微环境的稳定。另外，对造血细胞因子具有调节的作用，早期调节类似于白介素-3，晚期调节作用类似于干细胞集落刺激因。还可以作用于血小板受体，通过定向增殖分化的作用，提高血小板数量。地榆升白片主要作用是升高白细胞，适用于各类白细胞减少症。该药安全性好，没有明确的不良反应和禁忌症，地榆升白片是临床上常用的口服升白细胞药物之一，请遵照医嘱服药。

小孩白细胞增高有可能是白血病，但是要具体情况具体分析。一般儿童血常规中白细胞正常值比成年人稍高，八岁左右就和正常成年人一样了。 即便白细胞高于正常值，大多数情况也属于炎症引起的反应性增高，除非白细胞极度增高者。 而且白血病的表现不仅仅是白细胞增高，也可以是正常或者减少，此外白血病除白细胞变化外，还可以伴有贫血和血小板减少。 因此遇到小孩白细胞增高，特别是伴有贫血和血小板减少者，一定要到医院进一步检查。

多发性骨髓瘤目前尚不能治愈，即便通过自体造血干细胞移植治疗后，也只是达到完全缓解，从而获得更长的生存期。 目前我国多发性骨髓瘤治疗，已经全面进入新药时代及个体化治疗时代，新药的出现明显地改善预后，多发性骨髓瘤患者的总生存时间，已经从3年左右延长至6年，部分低危患者生存期甚至可以达到10年左右。 在此期间，患者仍经历缓解、复发、再缓解、再复发，如此循环往复的过程。因此，治疗多发性骨髓瘤的目标并不是治愈，而是持久控制疾病，最终延长患者生存期。

病毒感染后可以引起淋巴细胞绝对值与比例升高，正常情况下，血常规中淋巴细胞的绝对值为(0.9-5.2)*10^9/L，比例为20%-50%。 淋巴细胞增多分为生理性及病理性增多，生理性增多可见于4-6岁的儿童。病理性增多见于病毒感染、急性淋巴细胞白血病、淋巴瘤、急性传染病恢复期、移植排斥反应、皮肤病等。 不同原因具有不同表现，比如病毒感染，常见呼吸道感染症状表现为发热、咽痛、咳嗽等。此外，还可有浅表淋巴结肿痛。 因此，如果发现淋巴细胞数值异常，应到医院进一步检查，进行白细胞分类、淋巴结超声、骨髓穿刺等检查。