麻醉科

一般麻醉药物作用时间很短，不会对肾脏有损害。大部分麻醉药物对肾功能的影响间接、轻微和可逆，只要合理选择用药，一般可避免对肾功能的损害。部分药物通过肾脏代谢，如果患者肾功能正常，通常无较大影响，如果患者肾功能异常，可能会造成损害。 具体损害程度有个体差异，麻醉医师会选择代谢和排泄不在肾脏，主要不依赖肾脏的药物或作用时间短的药物，避免使用肾毒性药物，比如静脉麻醉药可以首选异丙酚、瑞芬太尼等，吸入麻醉药可以用异氟烷、恩氟烷、七氟烷，禁忌应用有肾毒性的甲氧氟烷，肌松药可选择罗库溴铵、顺阿曲库铵等一类作用时间短、代谢快的药物。

意识丧失首先第一时间要判断患者是否有生命迹象，如有没有颈动脉搏动、呼吸，如果这两个存在就不用太担心，保持好呼吸道的通畅，维持好体温、体位，防止呕吐堵住气道即可。 对于昏迷的病人或者意识丧失的病人，可进行该方法处理。至于想促醒他，可以通过其它方式，打120或者立即送往医院，是比较安全的。古老的方法如按人中掐、揉，不主张，还是应保持呼吸道通畅是最关键的。

麻醉前的用药一般分为下面几点： 1、抗胆碱类药物：可减少呼吸道分泌物，保持呼吸通畅，并能防止迷走神经兴奋，从而避免心动过缓或骤停，常用药物有阿托品0.5mg和东莨菪碱0.3mg，麻醉前半小时肌注，由于该类药物能抑制汗腺分泌或影响心血管活动，故对甲亢、高热、心动过速的患者不宜使用； 2、催眠类药物：有镇静、催眠、抗惊厥作用，并能防止和治疗局部麻药的中毒反应，常用苯巴比妥钠0.1g，麻醉前半小时肌注； 3、镇静类药物：使情绪稳定，抗焦虑、抗惊厥，并有中枢性肌肉松弛作用，还有一定的抗局部麻药中毒作用，常用地西泮5-10mg或氟哌啶5mg，术前半小时肌注； 4、镇痛类药物：提高痛阈、强化麻醉效果，减少麻药用量或减轻内脏牵拉反应，常用药物有吗啡或哌替啶，采取吗啡5-1Omg皮下注射，哌替啶50-1OOmg肌注，此类药物对呼吸中枢有抑制作用，吗啡作用较强，小儿、老人慎用，孕妇产前禁用。

现在的全身麻醉药物均为短效，均为短效药物。起效快，作用时间较短，在停止给药以后，药物就会迅速的代谢，病人会从麻醉中苏醒过来，但是由于麻醉药物的残余作用，在一段时间内病人会出现健忘，嗜睡，头晕等症状。但是很快这种症状就会消失，全麻药物的作用均为可逆的。现有的研究均证明全麻药物，不会对人体产生长期的副作用，但是全身麻醉药物可以使全身的血管扩张，血压下降，呼吸抑制，镇痛类的药物可以导致患者呼吸抑制，胸壁强直，肌松类药物可以使人肌肉松弛，无法呼吸，因此全身麻醉药物必须在有经验的麻醉医生在有充分的监护及设备下，才可以使用。

全凭静脉麻醉在目前临床工作中应用广泛，全凭静脉麻醉的优势有以下几点： 1、麻醉镇痛完全，镇静催眠药对镇痛协同和强化作用，镇痛完善，各种药物互补都能达到很好作用； 2、用药方便，通过已建立的静脉通道静注或输注，操作方便、迅速、简单，麻醉深度可控性强、易于掌握； 3、诱导迅速平稳，全麻药进入血液循环后即可达到麻醉效果； 4、手术者舒适、无痛感、不紧张，手术者接受全凭静脉麻醉后，意识消失快，无挣扎乱动； 5、安全系数大，麻醉药物血药浓度可控性强、循环系统平稳，对肝肾功能影响较小，手术中并发症较少，给药方式也很合理，各种药物对机体的干扰小； 6、苏醒快，手术后即可苏醒，即使出现苏醒不彻底情况，可用拮抗药逆转和解除麻醉药物残留作用，达到催醒，苏醒和恢复速度快，术后躁动等副作用发生率低，有利于术者术后及时出院； 7、遗忘性好，镇痛镇静药联合应用产生良好遗忘作用，便于达到麻醉目的，达到消除手术者清醒状态和记忆存在，防止和避免术中知晓。

盐酸利多卡因是一种局麻药，同时也是一种抗心律失常药物。盐酸利多卡因的副作用与剂量相关，一般用于局麻、椎管内麻醉，还有神经阻滞，当剂量过大时会出现中毒反应，比如头昏、耳鸣，严重的会出现惊厥状态、窦性心动过缓，还有其它的心律失常表现。 利多卡因作为局麻用药和抗心律失常药物，用药剂量和用药途径是不一样的。抗心律失常用药一般是静脉注射，所需要的剂量比较小，当作为局麻药时，剂量相对大些。如果局麻药推注时候误入血管内，容易出现中毒反应。当出现比较严重的中毒反应时，比如惊厥，会用抗惊厥的药物控制。

度冷丁即哌替啶，肌内注射后10分钟会出现镇痛作用，45min达到高峰，持续作用时间为2-4个小时。此药镇痛作用相当于吗啡的1/8-1/10。度冷丁在临床上可以用于以下方面： 1、主要用于消除各种剧痛，如创伤、烧伤、烫伤、术后疼痛； 2、心源性哮喘； 3、麻醉性给药； 4、消除剧烈的内脏疼痛，比如胆绞痛、肾绞痛，需要与阿托品一起使用。 本药与氯丙嗪、异丙嗪等合用可进行人工冬眠，作用和吗啡比较类似，与吗啡在等剂量条件下可以产生同样的镇痛、镇静及呼吸抑制作用。但是杜冷丁维持时间较短，且没有吗啡的镇咳作用。

打麻药就是给病人进行麻醉，分为局部麻醉，全身麻醉或椎管内麻醉。局部麻醉就是将局麻药物在局部注射，阻滞局部的感觉神经，在给予局麻药物时，首先应该考虑给予局麻药物的总量，不能超过极量，还要考虑可能会出现局麻药的过敏反应，另外如果注射不当，误将局麻药物注射至血管内，会导致局麻药等中毒反应。对于全身麻醉，由于全麻药物会抑制呼吸，并且影响病人的血压和心率，所以一定要注意病人对注意患者的呼吸监测和控制，防止产生呼吸抑制，并维持血压的血压心率平稳。在椎管内穿刺时由于操作复杂要求高，必须由专业的麻醉医生进行操作，全麻和椎管内麻醉的风险很大必须由有经验的麻醉科主治医生才能单独完成。

麻醉是手术最重要的组成部分，绝大多数手术离不开麻醉，从专业来讲，一般不说全身麻醉副作用，只能说麻醉风险和有可能会出现的并发症。全身麻醉的风险主要包括药物过敏导致严重过敏性休克等，反流误吸导致呼吸道梗阻、吸入性肺炎或肺部感染，支气管痉挛导致通气不足、缺氧及患者术中出现病情变化引起严重高血压、低血压等心脑血管意外。 对于老年患者来说，在麻醉和手术过程中比年轻人更加容易出现原发疾病的恶化，比如患者会出现严重高血压，心肌梗死发生也会比年轻人概率高很多。部分老年患者在经历大手术后，也有可能会出现术后认知功能障碍。如果术中出现并发症，麻醉医生在旁边会采取相应治疗措施。