心脏内科

这种情况大多是因为体位性低血压造成的。因为，由平卧位或蹲坐位转为站立位时，由于重力作用，血液会快速向下肢，腹腔血管里流动，上肢和脑部的血流减少，血压下降。由于脑组织对缺血缺氧极为敏感，所以，会出现眼前发黑的情况。这种易发生在体质瘦弱的女性及老年人。严重的时候会出现一过性意识丧失或晕厥。如果是体质瘦弱的女性，建议加强营养，适当锻炼；如果是老年人，建议做上述动作时减慢速度或分解动作以防发生晕厥。

二尖瓣脱垂不能自愈，二尖瓣脱垂是指二尖瓣瓣叶在心室收缩期，脱入到左心房，伴或不伴二尖瓣返流。二尖瓣脱垂最常累及后瓣叶，原因可以分为两大类：（一）特发性二尖瓣脱垂。目前病因还不明确，可以在各个年龄组发病，女性较多见。（二）继发性二尖瓣脱垂。1、遗传性结缔组织病。如粘多糖病、马凡氏综合症等。2、风湿性疾病。如系统性红斑狼疮，结节性多动脉炎等。3、风湿性心脏瓣膜病。4、病毒性心肌炎。5、心肌病。如扩张型心肌病，肥厚型心肌病。6、冠心病。由于心肌缺血造成牵拉瓣膜的乳头肌缺血坏死，发生断裂。二尖瓣脱垂最主要后果就是造成二尖瓣关闭不全。因此，二尖瓣脱垂需不需治疗，主要和二尖瓣的返流量有关。如果二尖瓣脱垂不伴反流或者只是轻度反流，不需要治疗。如果返流量大、造成心脏结构改变，就需要换瓣或者修复。

心脏的正常节律是窦性心律。窦性心律是相对规则、整齐的心律。早搏是指还心脏提前跳动，也叫期前收缩。例如，心脏每分钟跳60下，那窦性心律会很规律，每秒钟跳一下。这时如果窦房结以外的心肌提前激动心脏使心脏提前收缩了，这就叫早搏。根据早搏的起源部位部位不同，又分为房性早搏，室性早搏，交界区早搏。如果早搏的数量超过每分钟6次或6次以上，就称为频发早搏。

右束支是心脏正常传导通路的一部分。正常心脏的激动传导是从窦房结（位于右心房上端）发出，然后经过心房内的节间束传导到房室结，经过房室结后延伸为希氏束，然后希氏束又分为左、右束支。左束支继续向左下方前行到左心室远端，右束支则向右下行至右室远端。窦房结的命令就是通过这些传导路迅速，准确无误地穿达到整个心脏的。右束支阻滞就是右束支这条通路不通了，不能下传命令了。这时候右室的命令是通左、右室交界区的普通心肌逐渐蔓延传导到右室的。由于普通心肌细胞传导的速度明显慢于传导路细胞，所以心电图就表现出右室心肌收缩推迟延后，所以称为右束支阻滞。由于右束支自身特点就是细长的，所以右束支阻滞临床非常常见，包括先天性右束支阻滞也不少，不需要治疗，对个体也没有大的影响。

血压忽高忽低肯定是有危险的。血压短时间内波动过大，容易引起心脑血管意外的发生，比如急性心肌梗塞，脑梗塞，脑出血等。另外，对于心功能减退的老年人，血压忽高忽低，波动过大，还有诱发急性心衰的可能。血压短时间波动过大，也是临床引起一过性脑供血不足、晕厥的一个比较常见的原因。所以，目前降压治疗非常重视平稳降压，建议患者选择长效降压药物，目的就是为了避免血压的过大波动。

心肌供血不足是指由心脏自身的血液供应不足。大多数情况下，心肌供血不足是因为给心脏自身供血的冠状动脉发生病变造成的。最常见的是冠心病，全称是冠状动脉性心脏病。冠状动脉性心脏病根据冠脉引起心肌供血障碍的原因不同分为功能性和器质性两种。功能性见于冠脉痉挛引起的，此类患者冠脉自身没有病变，但是会像手脚抽筋一样，发生血管壁抽搐，从而导致冠脉血管管腔变小，造成通过血流减少，导致心肌供血不足，严重时，甚至可以引起心肌梗塞。器质性的则包括：1、冠状动脉粥样硬化斑块形成导致冠脉管腔狭窄心肌供血不足。2、冠状动脉炎。由于炎症，造成局部管壁炎性增生，官腔狭窄。比如川崎病，就是一种。以上是冠状动脉血管相关的心肌供血不足，另外还有非冠脉相关因素引起的心肌供血不足，有以下几种1、主动脉瓣疾病。主动脉瓣中重狭窄或关闭不全，都会造成冠脉供血减少。2、中重度贫血。血液的作用除了运输营养物质以外，还有有运输氧气的功能。氧气主要有血红蛋白携带，贫血严重时，血红蛋白数量明显减少，血液中氧气含量明显下降，心电图可以出现心肌缺血改变，临床也明显的症状。3、心动过速时。心肌供血主要在舒张期，心动过速时，尤其是持续心动过速时，心脏舒张期会明显缩短，心肌供血会减少。

可以说是临界。诊断高血压病的条件是高压大于和（或）等于140毫米汞柱，低压大于和（或）等于90毫米汞柱。149/90刚好是在高血压诊断的临界值上。如果血压达到临界值，就建议当做异常的值来看。换句话说，高血压病诊断可以确定，属于高血压病一级。但确诊高血压病并不意味着马上就需要使用药物去治疗。对于这种早期高血压，建议改善不良饮食、生活习惯，适当运动锻炼，控制体重，尤其要注意饮食方面食盐的摄入量，然后严密监测血压，如果血压还不能下降，甚至更高，那就要考虑药物治疗了。

人的正常心律是窦性心律，一般情况下窦房结发放激动非常规律、整齐。如果窦房结发放的激动不规则，心动周期显著快慢不一，则称为窦性心律不齐。窦性心律的情况下，相邻两次心跳之间的时间差超过0.12秒以上，可诊断为窦性心律不齐。譬如心跳每分钟60次，每次心跳之间间隔时间是一秒，如果有相邻的两次心跳之间间隔小于0.88秒，但这两次心跳又都是窦房结起源的，这就是窦性心律不齐。窦性心律不齐常见于儿童，青少年；少数成年人也可以见到窦性心律不齐，称为窦性游走心律。均不需要特殊治疗。

正常人，不分男女，心脏都在心脏正中偏左的位置。心脏像一个倒置的不对称三角椎体，位于胸腔里，外面被肺脏包绕，三角椎体的尖（心尖）指向左侧。正常心脏大约一拳大小，1/3在右边，2/3在左边。有几种情况心脏在右侧心腔多于左侧胸腔：1、右位心。发生几率大概2/10000。此类人群称为镜像人，因为一般情况下其心脏以及其他内脏都发生了转位，如同我们正常人镜中的镜像。2、右旋心。此类人只是单纯的心脏转位，心尖指向右侧。通常合并大动脉畸形、房室间隔缺损等。也被称为假性右位心。3、由于肺部疾患或手术原因压迫或牵拉心脏，使其向右侧移位。

心脏功能分为舒张功能和收缩功能。收缩功能是指把血液从心脏里泵出输送到全身个脏器供血的能力。舒张功能是指把经过肺脏氧合的血液抽吸回收到心脏的能力。舒张功能下降就是指心脏舒张、接纳肺血回心的能力下降。这种情况在老年人很常见，由于心肌的弹性下降，舒张期心室腔的容积减小，回心血量就会减少。返回心脏的血量减少了，肺部就会淤血多血，临床会有胸闷、气短的症状，而且以夜间休息时多见。舒张功能下降对人来说也是一种退行性的病变，不可避免。退化性舒张功能减损程度一般较轻，没有明显临床症状。另外，还有一些疾可以引起舒张功能减退，比如限制性心肌病，肥厚性心肌病、缩窄性心包炎、心包积液等。这些疾病一般都会有明显的临床症状。