血液内科

缺铁性贫血会出现白细胞减少，多表现为轻度的白细胞减少，白细胞在3.0-4.0x10^9/L。缺铁性贫血是由于血铁缺乏，造成血红蛋白合成障碍所引起的，主要影响血红蛋白的合成，但临床中往往会表现为白细胞减低，同时伴有血小板的升高，血小板一般在350-450x10^9/L。经补铁治疗，白细胞、血小板可以恢复。特殊原因引起的缺铁，如阵发性睡眠性血红蛋白尿症、系统性红斑狼疮等免疫系统疾病合并的缺铁性贫血，白细胞也会出现减少，是由原发病引起，只有系统治疗白细胞才能够恢复。

贫血是指外周血中血红蛋白、红细胞的数值低于正常人的最低标准所造成的临床症状。它不是一种疾病，临床工作中发现贫血后必须明确贫血的类型和贫血的原因后治疗。缺铁性贫血应用铁剂治疗；巨幼细胞性贫血应用叶酸维生素B12治疗；溶血性贫血，多应用激素和免疫制剂治疗；再生障碍性贫血，多应用雄性激素和免疫制剂治疗，其他一些恶性血液病引起的贫血，往往要治疗原发病，不能单纯治疗贫血。

血红蛋白低，考虑存在贫血，不是所有的贫血都需要食补。只有造血物质缺乏引起的贫血才进行食补。缺铁性贫血，需要要注意增加动物蛋白的摄入，包括瘦肉、肝脏、动物的血、鱼肉、虾、蛋黄等，只有这类食欲中的铁才更容易被人体吸收，富含铁的植物包括海带、紫菜中的铁，不能直接被人体吸收，起不到食补作用；巨幼细胞性贫血，往往是由于叶酸和B12缺乏所置纠正不良饮食习惯，少吃腌制过度烹饪食物，由于叶酸缺乏引起的，需要多补充绿色蔬菜，B12缺乏引起的，要鼓励患者进食肉类进行食补。其他的贫血，一般正常饮食，不需要刻意食补。

白血病的化疗，是应用药物将骨髓中正常细胞和白血病细胞都杀死的过程。因此会骨髓抑制期，同时患者因患化疗药物会出现恶心、厌食。化疗期间应注意预防感染，尽可能住隔离病房，对病房每天进行紫外线、84毒；注意患者个人卫生，行口腔护理、肛周护理、会阴部注意清洗，出现感染，立即给予广谱对骨髓抑制轻的抗生素；饮食应注意，要加热以后进食，给予高热量高蛋白低脂肪，高纤维素的饮食；应加强对化疗患者的心理疏导，使患者积极配合治疗。

白血病流鼻血多是由于凝血功能异常和血小板减少引起，白血病患者出血是最常见的临床表现，出血的原因首先是血小板减少，其次时凝血功能障碍，由于没有凝血功能，鼻出血表现为无固定出血点，为弥漫性出血，出血不易止，只能通过局部压迫暂时止血，给予血小板，血浆输注纠正凝血后出血停止；普通鼻出血易止血，无凝血异常，局部按压鼻腔和处理后可止血。

营养不良会导致贫血。营养不良导致的贫血称为巨幼细胞性贫血，常见于偏食、长期食素及长期腹泻，胃大部切除术的患者。素食者10年左右会出现营养性贫血，主要是维生素B12缺乏引起；食欲不振，频繁恶心，呕吐也可出现贫血，如妊娠早期或者消化系统疾病，如果不注意补充绿色蔬菜，多于2月左右可出现贫血，主要由于叶酸缺乏引起。叶酸和维生素B12缺乏可引起细胞核DNA合成障碍，造成贫血。

白血病化疗期间对饮食有严格要求。一般要求高热量，优质蛋白、高纤维素、低脂肪饮食，如鸡蛋、牛奶、瘦肉要多吃，以补充，热量蛋白，避免应用刺激性食物。高度注意食物清洁，最好进行高温消毒后天食用，避免应食用生冷食物。由于化疗期间患者食欲不佳，有频繁恶心、呕吐，应鼓励患者不应用化疗药时尽量进食，可以少食多餐，在骨髓抑制期尤其要注意饮食清洁，避免发生肠道感染危及生命。

贫血患者吃补铁药物不一定有效。临床中贫血的种类有很多，包括缺铁性贫血、巨幼细胞性贫血、再生障碍性贫血、溶血性贫血、慢性病性贫血以及恶性血液病继发贫血等。发现贫血时应尽快明确贫血的类型，只有根据贫血的类型系统治疗才能纠正贫血。贫血的类型中，只有缺铁性贫血加用铁剂治疗可能有效，但在补充铁剂治疗时，一定要查明缺铁的原因，去除引起缺铁的原因，同时补铁治疗，才能治愈缺铁性贫血。其他类型的贫血，用铁剂是无效的。

血小板减少性紫癜骨髓骨穿表现为骨髓增生活跃，粒红比值正常，粒系增生活跃，各阶段细胞比例及形态正常；红系增生活跃，各阶段细胞比例及形态正常；巨核细胞增生活跃伴有成熟障碍。正常骨髓巨核细胞每张载玻片有7到35个，有1/3以上巨核为产板巨核，血小板减少性紫癜骨髓涂片巨核细胞多正常或增多，产板巨核少见，少于1/3，急性血小板减少性紫癜以幼稚巨核为主，慢性血小板减少性紫癜以颗粒巨核为主。

再生障碍性贫血一般是由于骨髓受抑所造成的贫血。多表现为临床三系减少，多数是正细胞、正色素性贫血，少数的情况下可以出现大细胞性贫血，但多伴有外周血淋巴细胞比值明显增高，网织红细胞绝对值减低。一般大细胞性贫血最常见的是营养性贫血，多有饮食不良史，偏食史，多数有舌乳头萎缩，称为牛肉舌，有叶酸，维生素B12减低，经过骨穿可以鉴别。