耳鼻咽喉头颈外科

原发性喉癌术后复发，与第一次手术方案有关系。现在原发性喉癌，早期的原位癌一般采取微创手术。通过支撑喉镜直接从口腔进入做原位癌，不做颈部切口，操作比较局限。如果术后复发，建议做颈部切口，比方做喉裂开，喉裂开包括部分声带切除、垂直半喉、水平半喉，有些很严重的做3/4喉，采取二次手术。第一次开刀做声带癌手术或者喉癌手术，如果术后复发没有全身远处转移，只是局部复发，建议重新手术，手术后根据肿瘤性质再考虑术后放疗或者化疗，这样会保证患者的生存率。

扁桃体炎是上呼吸道感染的一部分，大部分人是病毒感染，合并细菌感染。扁桃体细菌感染多见于溶血性链球菌感染，病人一开始有嗓子干痛，合并细菌感染，出现发烧、嗓子疼痛，吞咽时疼痛加重。如果这时没有很好地干预治疗，会引起扁桃体化脓。扁桃体化脓的病人不要着急，可以用抗菌素控制感染，用漱口水把脓液漱出去，这样不会引起合并症。扁桃体化脓后，若将脓栓吞到胃里，会引起胃肠道症状，部分病人会恶心、呕吐或者腹泻。所以扁桃体有脓肿时，要进行漱口。另外用抗菌素治疗。病程大约12天，体温会下来。

突然耳鸣需区分年龄段。突然耳鸣可见于： 1、现在耳鸣逐渐倾向于年轻化，年轻人用耳机听歌，耳朵用耳塞封闭性听歌，时间长了会使听神经疲劳，引起耳鸣。所以大家听歌不要把耳机塞得很紧，不要塞很长时间； 2、部分人是电磁波辐射性耳鸣、耳聋，打电话时间太长，超过5分钟以上，这种情况也容易损伤耳朵听神经的毛细胞，产生水肿，会产生耳鸣和耳聋； 3、部分病变引起，如慢性疾病如高血压、心脏病会影响血流，使耳朵供血不足。脑梗病人，这是病理性原因引起。 所以耳鸣要引起大家重视，很多人出现耳鸣以为是上火。但出现耳鸣一定提示有问题，在出现耳鸣10天之内要到医院找医生，看耳鸣是什么原因引起的。如果是因为听疲劳或者是暂时听觉损伤引起，经过治疗会好。如果耳鸣是某些病变引起，如脑梗、心脏病、糖尿病等，要治疗原发病，把原发病控制好以后可能耳鸣会好。千万不要以为是上火，等3个月、半年以后再来找医生，很难让耳鸣恢复。耳鸣不会影响听力，这是两个系统，但是听力不好的人会有耳鸣。耳鸣严重时会让人心烦，人会坐卧不安，躺下睡觉，耳朵不能压到枕头上，这样会影响睡眠。所以耳鸣不是小事情，一定要到医院看。另外，耳鸣不是突然耳鸣，都有一定原因。如有人开业放炮，人从跟前走过去，正好二踢脚在耳边爆炸，耳鸣会突然出现，这种现象比较少，一般都是有原因的。

扁桃体切除对人体没有太大危害。过去扁桃体手术怕术后出血，出血后患者把血咽进去，吐出来满口鲜血，病人较害怕，另外就是术后感染。现在科技发达，做扁桃体手术几乎出不了1-2ml血，这种顾虑应该减到很小。现在有其他关注点。很多人都觉得扁桃体切除以后是否会使免疫功能低下。扁桃体长在脖子里面，人体一共有20多对扁桃体，这对扁桃体周围有20多对扁桃体，这一对扁桃体突出体表，特别容易被细菌攻击，攻击以后会发生炎症。假如切除它，不会影响人体免疫力，身体的淋巴组织较多，虽然它长在口腔里，有炎症时，这对扁桃体起门户作用。但是它是病灶扁桃体，不切除会储留细菌，反而向身体里释放细菌，弊大于利，因此应清除它。

鼻窦炎手术后多久出院，主要取决于手术部位、数量，以及手术方式。比如做多窦、鼻腔加鼻中隔矫正，下鼻甲骨折外移，或者下鼻甲等离子消融或激光处理，每个患者的出院时间不一样。如果是单窦手术，术后5天出院。伴有鼻中隔矫正的，1周后拆线出院。如果患者有窦内霉菌感染，出院时间延长到10天。因为鼻腔里面放着引流管，用药物冲洗的时间稍长一些。如果怀疑鼻窦内肿瘤，在手术后的住院期间，要做内窥镜检查，良性肿瘤一般10天内都会出院。

腺样体肥大会影响人体呼吸，还影响身体发育。腺体肥大手术的最佳年龄是3-7岁。孩子年龄较小时，对疾病的抵抗力或者手术的承受能力较差，所以3岁以后基本能承受该手术。 3-6岁是孩子的生长阶段，腺样体肥大影响呼吸及睡眠。长个子是在深睡眠中，在夜间3-5点之间，半夜是内分泌最旺盛的阶段，如果在这个阶段睡眠不好，对孩子的生长发育会有影响，将来可能长的不是很高。 另外，他呼吸费劲，会影响面部发育，包括牙齿排列，会使口腔中腭弓高，所以病人长兜齿，这样的孩子长得不好看，鼻子比较洼，脸部两个眼睛眼距比较宽，面容是腺样体面容，即呆傻的感觉。所以在孩子发育阶段，如果是腺样体肥大，一定不要等到这个阶段再去处理。 另外孩子因为血液里动脉含氧量不够，影响智力发育，脑细胞发育不如正常孩子发育好，上课听讲会注意力不集中，成绩会越来越不好。腺样体肥大的孩子，最好在学龄前把腺样体处理。

扁桃体溃疡有炎性、非炎性两种。炎性扁桃体溃疡是因为炎症使扁桃体血运不好，导致表面形成溃疡，这种情况取活检能明确诊断。但是部分肿瘤、白血病有时候也会引起扁桃体发炎，发生扁桃体增生或扁桃体长溃疡。扁桃体淋巴瘤可引起扁桃体溃疡，非常多见，还有扁桃体的恶性肿瘤。凡扁桃体有溃疡的病人，一定要到医院取活检明确诊断，判断其性质。扁桃体溃疡一定要引起重视。

鼻中隔偏曲手术后鼻塞，根据发生的时间段不一样，分为以下几方面： 1、刚做完手术，因为鼻中隔术后鼻腔里要放膨胀海绵，起到支撑作用，术后48小时绝对不通气，出现鼻塞是正常情况； 2、如果把纱布取掉以后仍然不通气，常见的原因有两种，一是鼻中隔血肿导致不通气，这是最严重的鼻中隔并发症；还有一个原因是手术时未处理下鼻甲，未做下鼻甲骨折外移、等离子消融或者激光治疗，鼻腔空间仍然狭小； 3、后期出现鼻中隔感染，在鼻中隔的夹缝里形成大量积脓，会导致鼻腔的空间狭小，把鼻中隔撑向鼻腔双侧。

原发性喉癌术后多长时间拔管，每个患者都不一样。部分原发性喉癌术后，终生拔不了管，原因包括： 1、全喉摘除后永远不能拔管，当然原发性喉癌做全喉摘除的很少； 2、部分原发性喉癌，因为医生或患者病情特殊，做喉裂开的时候，喉腔关闭后喉腔太狭窄，导致后期拔管困难，拔管后出现呼吸困难，可能好多年拔不了管； 3、有些患者是瘢痕体质，会造成拔不了管。但气道狭窄患者例外。 原位癌做单纯喉裂开部分声带切除术，气管切开插管2周左右拔除，拔除后把颈部切口缝合，3周以后基本没有伤口，直接办理出院手续回家。

霉菌性鼻窦炎只不过是一种鼻窦炎的特殊类型，手术后的注意事项和其他鼻窦炎的注意事项基本一样。由于鼻窦阴蔽、潮湿，霉菌容易繁殖，可以手术治疗。手术采取微创的窦口扩大，取出窦内的霉菌团块，然后修复黏膜。手术后要鼻腔冲洗，让鼻腔内没愈合的黏膜尽早恢复，恢复黏膜的纤毛摆动功能。窦内霉菌残留，如果医生怀疑手术后要复发，窦腔内会放输液管，用抗生素盐水之类的液体冲洗。所以霉菌性鼻窦炎术后用一段时间的鼻腔减充血剂，一般就不会有问题。患者没有特别需要注意的，只要预防感冒，避免鼻腔堵塞，预防窦内再次形成阴蔽、潮湿的环境，就可以避免霉菌性鼻窦炎复发。