麻醉科

分娩时间的确定主要由产科医生、助产士判断，与产妇骨盆大小、胎儿胎头大小、距离等多种因素相关。一般在产妇宫口开至2-3cm时注射无痛分娩药物，注射后约3小时内分娩。此外，分娩时间的长短与产妇的配合程度相关，若产妇配合麻醉师、助产士及产科医生的工作，则分娩较为顺利，分娩时间多为3小时，若患者配合度较低，则分娩时间延长，时间长短因人而异。

在剖腹产手术及麻醉过程中，可能因部分操作不当或使用设备不科学，而导致产妇棘上韧带的损伤，所以产妇术后可能出现脊柱痛的症状，其治疗方法如下： 1、若症状较轻，无需做特殊处理可自行康复； 2、若症状较明显，可通过热疗或理疗的方法将症状完全祛除，达到康复的状态。 所以患者无需担心因脊柱疼痛而放弃剖腹产手术，脊柱疼痛可以康复。

剖腹产手术可以全麻，手术麻醉前应注意部分患有特殊疾病的产妇，如脊柱畸形、凝血异常、家族遗传病、血友病等，若使用椎管内麻醉，可能导致患者椎管内血肿，对脊髓产生紧急压迫，此时则需考虑使用全麻完成剖腹产手术。全麻手术需注意两方面，一方面患者可是困难气道，此时气管插管较难，另一方面是需将每一位患者均当做饱胃的状态处理。

吸入麻醉剂传统的是乙醚，具有一百多年历史。乙醚的特点是麻醉分期明显，但乙醚易燃、易爆，对手术室空气污染较重，目前临床上已被其他吸入麻醉剂所取代，如甲氧氟烷、安氟醚、异氟醚、七氟醚等。随着医学水平的发展，此类吸入性麻醉剂的效果越来越好、安全性越来越高、对空气污染越来越小，并采用紧闭式麻醉剂并安装废气排放装置，可有效降低环境中麻醉剂浓度，以减少废气危害。

小儿静脉麻醉的危害可忽略不计，因现在药物较安全，且在儿童体内代谢较快，所以药物的副作用可趋于零。仅是技术上的风险，建议到正规医院完成手术。目前的医疗技术和手段已较先进，可提高麻醉手术的安全指数，所以家长可不必担心。而部分特殊小儿患者，如患有先天性疾病需做手术或法洛四联症，需到高级医院治疗效果可能较好。

产妇在生产过程中，若要处于较舒适状态，则需通过麻醉完成顺产手术。目前70%-80%的孕产妇到医院就诊时，首先咨询是否可以做无痛顺产，临床上无痛顺产手术是通过常规的椎管内麻醉或腰麻的方式，将浓度较低的麻药注射到椎管内，达到无痛的效果，但约30%的产妇，也可通过自身努力或较好的疼痛耐受力，无需麻醉即可完成顺产。

静脉麻醉属于全身麻醉的一种，其通过静脉注射而完成相关手术，一般用于微创无痛人流。全麻还包括肌肉麻醉以及支气管内麻醉等，全麻手术中患者无自主呼吸，需使用麻醉机控制呼吸。目前的医疗条件如麻醉师、药物以及麻醉机，已符合国际安全模式，手术过程较安全。但部分患有先天性疾病的患者使用静脉麻药或全麻药的吸入麻醉时相对较危险，如胆碱酯酶缺少时引发特异性疾病等，需到正规医院就诊。

无痛分娩手术与剖腹产手术的麻醉方法相同，均是椎管内麻醉，主要区别为麻醉药浓度不同。无痛分娩手术使用麻醉药浓度较低，麻醉药仅阻滞产妇的感觉神经，未阻滞运动神经，所以麻醉后产妇无疼痛感且可行走。剖腹产手术使用的麻醉药浓度较高，麻醉后产妇基本无法活动，而且需达到相对的肌松效果，否则手术时医生取出胎儿较困难。

无痛分娩针注射时机的选择，根据助产士、产科医生对产妇情况的观察结果而定，一般为宫口开至2-3cm时，麻醉师为产妇注射无痛分娩药物。此外，产妇能否进行无痛分娩需经麻醉师判断，存在部分无法进行无痛分娩的情况，如极度肥胖导致无法进行穿刺的，脊柱生理曲度异常、穿刺部位感染、全身或腰椎部有结核者，无法进行无痛分娩，需正常生产。

打无痛分娩针后腰疼为正常现象，但出现腰疼的几率较低，约为百分之零点零零几。进行硬膜外麻醉时，使用的针头较粗，可能对患者的皮肤、肌肉、韧带造成损伤，引起患者疼痛，多数患者经一段时间后疼痛得到缓解，但部分患者会遗留，在阴雨天气时疼痛。此外，部分患者的疼痛感与心理过度关注相关。麻醉造成的损伤较小，因此患者一般无需顾虑。