贵州省人民医院

乙型病毒性肝炎是血液传播的疾病，在无偿献血制度实施之前，乙肝重要传播途径就是输血传播。随着科学的发展，逐步认识病毒性肝炎分为消化道及血液传播，其中乙肝、丁肝、丙肝为血液传播。实施完善的消毒技术，一次性注射器及输液器，无偿献血等措施后，乙肝等血液传播的病毒性肝炎及其他血液传播的传染病大幅减少。乙肝小三阳仍然有部分病人有病毒复制，有传染性。因此，乙肝不管是大三阳还是小三阳，均不能献血。

慢性乙肝临床治愈即功能性治愈，其复发率目前没有长期大样本研究，具体情况不好回答。复发率常常与药物、疗程长短、停药时病人的病情包括身体健康状态、肝功能、乙肝病毒量、乙肝表面抗原滴度等情况。停药后保持乐观心态，适度锻炼身体，忌酒，避免肝损害药物，定期检测血常规、肝功能、甲胎蛋白、乙肝系列、腹部彩超及肝硬度，必要时做肝穿刺活检。

乙肝重要传播途径为血液、性行为、母婴传播。主要表现形式有输血、不洁注射、不洁医疗及美容治疗，危险性行为（包括有多个性伴侣，嫖娼），乙肝病毒感染的母亲所生新生儿，家中母亲、父亲或其他家庭成员有乙肝。理论上唾液不传染或传染性小，不过夫妻、情侣之间的接吻，尤其法式接吻，还是有被传染性的危险，一般工作及生活接触不传染乙肝。

抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、氨基糖甙类抗菌药物链霉素等。异烟肼主要副作用有外周神经损害；利福平吡嗪酰胺主要有肝损害，尤其联合用药更易发生；乙胺丁醇主要副作用为视神经损害；链霉素等氨基糖甙类主要副作用有听力损害、肾功能损害；吡嗪酰胺可以导致血尿酸升高。二线抗结核药物喹诺酮类有光敏反应及肝功能损害。当然还有药物过敏反应。

结核病是常见传染病，有肺结核、腹腔结核、泌尿生殖器结核、骨结核等。针对不同部位结核病，检查方法不一样，有一些共同或者必须的检查，包括血常规、血沉、结核菌素试验或PPD、痰涂片找抗酸杆菌，痰液、胸腹水、脑脊液等标本找抗酸杆菌及结核杆菌DNA，还有结核抗体、T-SPOT.TB；胸部正侧位片，肺部CT，腹部彩超等。

乙型肝炎是乙肝病毒感染所致，其传播途径是血液传播、母婴传播及性传播，传染源有急慢性肝炎及乙肝病毒携带者。通常情况下可以通过输血、不洁注射、纹身、纹眉及不规范诊疗操作等血液传播；成年人可以通过性交、接吻等性传播；我国最常见的是乙肝病毒感染的母亲通过妊娠期通过胎盘、生产是时产道感染及围生期感染，从而传播乙肝。

在基层医院，比如县医院，应该是看感染科或者是传染科。在三甲医院，有感染肝病科的医院可以看感染肝病科门诊，在没有感染肝病科的专科医院里面，可以看肝病科，或者是肝病内科。 乙型肝炎是国家规定的乙类传染病，是由乙肝病毒引起的传染病，可以引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌，严重者会发生肝功能衰竭。 检查乙肝的时候，需要做血常规、肝肾功能、乙肝二对半，乙肝病毒DNA、腹部彩超及肝硬度，必要时需要进行肝穿刺检查以及上腹部或肝脏的CT增强检查。 患者需要每3个月复查1次，需要忌酒、避免劳累，保持良好的心态。

肝硬化常有肝功能异常，甚至失代偿，有门脉高压者有食管胃底曲张、门脉高压性胃病，而且发生慢性胃炎及溃疡病的几率大。因此，避免服用有肝损害的感冒西药复合制剂（康泰克，快克，克感敏）如含有镇痛消炎药物复合药物，这些药物可能导致肝功能异常加重，甚至发生肝功能衰竭；同时这类药物还可能导致胃粘膜损害而发生上消化道出血。如果发生感冒，建议服用连花清瘟胶囊、板蓝根颗粒、四季抗病毒颗粒、银翘散等中成药。

抗乙肝药物实际上没有最好，只有最合适的药物。上世纪90年代到本世纪初，我们治疗乙肝通常使用干扰素。随后出现了核苷类及核苷酸类药物拉米夫定及阿德福韦酯，在临床应用过程中发现耐药率高、副作用较大。接着出现了替比夫定、恩替卡韦及替诺福韦，其中恩替卡韦（恩替卡韦片及恩替卡韦分散片）及富马酸替诺福韦二吡夫酯片作为各大指南推荐的一线药物，疗效好，副作用小，耐药率低；但是恩替卡韦不能用于孕妇及哺乳期；替诺福韦二吡夫酯可用于孕妇及哺乳期妇女，是有生育要求或已经怀孕及哺乳期妇女的抗病毒治疗，不过有肾脏损害及骨骼损害的副作用。近期吉利德科学新上市的韦立德（富马酸丙酚替诺福韦）是替诺福韦的另一个产品，靶向肝脏抗病毒作用更强，耐药率低，剂量小，肾脏及骨骼副作用很小，更适合有肾脏疾病及老年人使用；不过生育副作用方面缺乏大样本临床研究，需要我们进一步研究。因此，目前价廉物美，性价比高的药物是恩替卡韦；适合孕妇及哺乳期妇女的是替诺福韦二吡夫酯；抗病毒作用更强，靶向肝脏，副作用更小的药物，非富马酸丙酚替诺福韦莫属。

在基层医院，比如县医院，应该是看感染科或者是传染科。在三甲医院，有感染肝病科的医院可以看感染肝病科门诊，在没有感染肝病科的专科医院里面，可以看肝病科，或者是肝病内科。 乙型肝炎是国家规定的乙类传染病，是由乙肝病毒引起的传染病，可以引起急性肝炎、慢性肝炎、肝硬化及肝癌，严重者会发生肝功能衰竭。 检查乙肝的时候，需要做血常规、肝肾功能、乙肝二对半，乙肝病毒DNA、腹部彩超及肝硬度，必要时需要进行肝穿刺检查以及上腹部或肝脏的CT增强检查。 患者需要每3个月复查1次，需要忌酒、避免劳累，保持良好的心态。

根据目前流行病学资料，我国人群乙型肝炎感染率50-70％，而目前乙型肝炎病毒现症感染者约9300万，慢性乙肝不到3000万。因此，说明乙肝病毒感染大部分能够自愈或者通过抗病毒等治疗治愈。不过都需要有良好的生活习惯，不饮酒，不吸烟，劳逸结合，积极生活；有需要治疗的患者，一定要积极配合医生予以抗病毒、抗炎保肝及抗肝纤维化治疗，定期复查。

乙肝是乙肝病毒所致的以肝脏炎症为主损害的传染性疾病，主要表现为乏力纳差，有肝功能损害，可以发生不同程度的肝功能异常、凝血功能异常，必表现为急慢性肝炎、肝纤维化、肝硬化及肝癌，部分感染者无症状，无肝功能异常及肝脏炎症肝脏纤维化，称为乙肝病毒携带。酒精对肝脏、大脑、心脏等多个器官和系统均有损害，肝脏损害包括酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、肝硬化及肝癌。因此，乙肝患者不能饮酒，防止乙肝复发及加重病情，两者同时存在发生肝硬化及肝癌的时间缩短，乙肝病人切记不能饮酒。

乙肝是我国乙类传染病，传染是肯定的。是通过输血、不洁注射、纹身、穿耳孔等血液途径，母婴途径（妊娠期通过胎盘、产道感染及产后母乳），一些不规范的诊疗措施，滥交等性行为等途径传染。生活及工作中的一般接触如握手，一起吃饭，蚊虫叮咬等途径不会传染乙肝。所以，在工作中及生活中没有必要歧视乙肝病人，也没有必要恐惧乙肝。

乙肝病毒主要通过输血，不洁注射，医源性操作如针灸、纹眉、洁牙、胃肠镜等内窥镜检查，母婴传播，滥交及不安全的性行为传播。如果纹眉等美容治疗，他们的消毒不严格不规范，不用正规一次性用具，有可能传染乙型病毒性肝炎。因此，建议尽量避免一些不必要的美容治疗；如果必须进行美容治疗，也应该选择正规的美容医疗机构。

慢性乙肝及肝硬化患者皮肤尤其腰以上部位可能会出现“红点”，我们医生在临床上可以分为两种情况：一种是出血点，多发生于肝功能明显异常甚至肝功能衰竭的病人，与凝血功能异常或障碍有关，肝硬化失代偿期患者血小板减少也可能导致皮肤粘膜出血。另一种情况，是肝硬化失代偿期，由于慢性肝衰竭导致肝脏对雌激素灭活能力下降，引起的毛细血管扩张及蜘蛛痣，不典型者常常表现为“红点”。

慢性乙肝孕妇HBV－DNA高病毒载量阻断母婴传播方案：以前建议乙肝孕妇妊娠后三个月孕妇注射乙肝免疫球蛋白联合出生后二十四小时内给新生儿注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断母婴传播。但是，近年来不建议妊娠后三个月24周以后孕妇注射乙肝免疫球蛋白，而是建议口服替诺福韦或替比夫定抗病毒治疗联合新生儿24小时内注射乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗阻断母婴传播。

乙肝表面抗原是乙肝感染的标志物，乙肝表面抗原高低与病情轻重没有直接关系，病情轻重与乙肝病毒激活免疫导致免疫活动有关，需要检查肝功能、凝血机制、血常规以及腹部彩超判断。 乙肝表面抗原滴度很高的情况，如婴幼儿或者青少年乙肝表面抗原滴度很高，但是肝功能正常，没有明显肝脏炎症。 青壮年由于免疫力紊乱或激活导致严重免疫反应，乙肝表面抗原滴度不高，但是会造成严重肝功能损伤甚至发生黄疸和肝衰竭。 慢性乙肝患者复查不能只做乙肝表面抗原或乙肝二对半或者HBV-DNA检查来判断病情的轻重，需要做血常规、肝功能、凝血机制等检查判断病情轻重。

戊型肝炎是戊型肝炎病毒引起的急性消化道传染病，可表现为急性黄疸型肝炎，对于年龄较大人群以及孕妇而言，病情较重，可能发生重型肝炎甚至肝功能衰竭。 1、年龄较大人群：年龄较大的老年人感染戊型肝炎，往比较严重。 2、孕妇：孕妇感染戊型肝炎，往往病情也比较重。 戊型肝炎主要通过消化道传播，如进食不洁饮食可能会造成传播，常有乏力、纳差、尿黄、目黄等症状，病情轻重需要去医院检查肝功能、凝血机制以及腹部彩超，根据凝血机制和肝功能情况判断病情轻重。 戊型肝炎多为自限性，大部分病人在适当对症治疗和保肝治疗后会好转。但是少部分会加重发生肝功能衰竭危及生命，因此感染戊型肝炎后需要及时到医院就诊做相关检查。

乙肝的传播途径有三种，包括血液传播、性传播和垂直传播。 1、血液传播：主要通过输血、血液制品不洁注射，以及侵入性的医疗操作，都可以发生血液传播。 2、性传播：主要通过与有乙肝病毒感染的人性交接吻等方面可以发生性传播。 3、垂直传播：垂直传播主要指母婴垂直传播，是有乙肝感染的母亲在妊娠的中晚期以及围产期的时候，通过血液及体液接触传染给宝宝。 一般情况下，日常生活工作不会传染乙肝。所以，生活中不要歧视乙肝患者，乙肝患者正确做好防护可以减少乙肝传播。

肝硬化失代偿期常常有腹水。少量腹水，没有腹痛、发热等腹膜炎感染征象，不需要抽腹水;如果有腹膜炎征象，需要诊断性腹腔穿刺抽取10-20ml腹水进行腹水常规培养等检查；如果有大量腹水，出现明显腹胀，甚至出现呼吸困难，有感染的腹水可以进行腹腔穿刺放水，无感染腹水，有条件可以行腹水超滤浓缩回输，放腹水及腹水超滤浓缩回输每次不超过3000ml。