呼吸内科

慢性阻塞性肺疾病，简称慢阻肺，是一种常见但危害巨大的慢性呼吸系统疾病。它如同一把“慢刀子”，悄无声息地损害着肺部，导致气流持续受限，且这种限制通常是不完全可逆的。简单理解，它就是呼吸道因为长期炎症变得狭窄、堵塞，吸气呼气都变得异常费力。 慢阻肺核心病变持续的气流受限。健康人的气道通畅，肺泡有弹性，呼吸轻松。慢阻肺患者的病变主要包括两方面：慢性支气管炎：气道内壁慢性发炎、肿胀，产生大量粘液，导致管腔狭窄、堵塞。肺气肿：肺泡壁因长期炎症被破坏，失去弹性，多个肺泡融合成大泡，气体呼出困难，残留在肺内。这两种病变常同时存在，共同导致“气流受限”。 吸烟是导致慢阻肺的最主要、最明确的危险因素，包括主动吸烟和被动吸烟。烟草中的有害物质持续刺激气道，引发慢性炎症和破坏。此外，长期接触职业性粉尘和化学物质（如煤尘、棉尘）、室内外空气污染（如生物燃料燃烧产生的烟雾）、反复呼吸道感染以及遗传因素（如α1-抗胰蛋白酶缺乏）也参与发病。 慢阻肺早期可能仅在体力劳动时感觉“气不够用”，容易被忽视或归咎于“年纪大了”或“缺乏锻炼”。随着病情进展，日常活动（如走路、上楼）甚至休息时也会感到呼吸困难。常伴有慢性咳嗽（常晨间明显）、咳痰（通常为白色粘液或泡沫痰，急性加重时变黄脓痰）。这些症状在秋冬季节或感冒后加重。 仅凭症状不能确诊慢阻肺。肺功能检查是诊断和评估严重程度的必备检查。你需要对着肺功能仪用力吹气，仪器会测出“第一秒用力呼气容积”等关键指标。当吸入支气管扩张剂后，FEV1/FVC（第一秒率）<70%，即提示存在持续的气流受限，是诊断慢阻肺的核心依据。 慢阻肺被称为“沉默的杀手”，是因为其早期症状隐匿，但肺功能却在持续下降。它无法彻底治愈，但可防可控。认识到烟草是其首要敌人，了解其典型症状（慢性咳、痰、喘），并鼓励长期吸烟者、有职

这是每位患者和家属最关切的问题。遗憾的是，以目前的医学水平，慢阻肺尚无法彻底根治。因为已经形成的肺气肿（肺泡破坏）和气道重塑（纤维化狭窄）是永久性的结构性改变。但是，请千万不要灰心，“不能治愈”绝不等于“无法治疗”或“束手无策”。现代医学对慢阻肺的管理目标非常明确，通过积极规范的治疗，完全可以让疾病“刹车”，显著提升生活质量。 1、治疗的核心目标：控制症状，减缓进展。治疗的重点从追求“根治”转向科学的“慢病管理”​。具体目标包括：减轻当前症状：缓解呼吸困难、咳嗽咳痰，让患者感觉更舒服。提高运动耐力与生活质量：让患者能够进行日常活动，参与社交，减少因疾病导致的残疾。预防和减少急性加重：急性加重（症状突然恶化）会加速肺功能下降，是导致住院和死亡的主因，预防其发生是治疗的重中之重。延缓肺功能下降的速度：虽然功能无法恢复，但我们可以尽力让下降的“斜坡”变得平缓。 2、实现目标的三大支柱：治疗是一个综合体系。药物治疗是基石：需长期、规律使用。常用药物包括：支气管扩张剂（如沙丁胺醇、异丙托溴铵、噻托溴铵等），能放松气道肌肉，是缓解症状的核心；吸入性糖皮质激素，用于重度和有急性加重风险的患者，减轻气道炎症。这些药物主要通过吸入装置给药，确保正确使用吸入器至关重要。非药物治疗不可或缺：包括“肺康复计划”​（个性化运动训练、呼吸肌锻炼、营养指导、健康教育），能极大改善活动能力；长期家庭氧疗（适用于严重低氧血症患者）；疫苗接种（每年流感疫苗、每5年肺炎球菌疫苗），预防感染诱发急性加重。 3、急性加重的应对与管理：尽管努力预防，但急性加重仍可能发生。一旦出现咳痰量增多、痰变脓性、气短加重，需立即就医。医生会根据情况加用口服或静脉抗生素、糖皮质激素，并可能调整吸入方案。每一次急性加重都是对肺功能的重大打击，因此“稳定期坚持治疗，预防急性加重”是核心策略。 4、生活方式的根本性作用：患者自身是管理疾病最重要的参与者。绝对戒烟是任何治疗起效的前提，也是延缓疾病进展最有效的单一措施。避免接触有害气体和粉尘。均衡营养，保持健康体重。在医生指导下进行适度的耐力锻炼（如散步、太极）。 因此，面对慢阻肺，我们需要树立正确的治疗观：摒弃“根治”的幻想，拥抱“科学管理”的理念。通过医患携手，坚持长期、规范的药物治疗，积极参与肺康复，改变不良生活习惯，完全可以将慢阻肺控制住，像管理高血压、糖尿病一样，实现与疾病长期和平共处，享受有质量、有活力的生活。

当咳嗽声持续超过八周，这就不再是简单的感冒尾巴，而进入了“慢性咳嗽”的范畴。它是一种症状，而非一种独立的疾病，背后往往隐藏着需要我们仔细探寻的根源。理解慢性咳嗽的本质，是摆脱其困扰的第一步。 1、定义与时长标准：医学上，将持续时间超过8周的咳嗽定义为慢性咳嗽。这一定义将它与急性咳嗽（<3周）和亚急性咳嗽（3-8周）明确区分开来。它的核心特征是长期性、反复性，并且常规的“止咳”或“消炎”治疗效果不佳。 2、症状特点与困扰：慢性咳嗽的表现不一，可以是干咳无痰，也可以是带有白色泡沫痰或粘痰。咳嗽常在夜间、清晨加重，或由说话、冷空气、异味刺激诱发。长期的剧烈咳嗽不仅影响睡眠、社交和工作，还可能导致尿失禁、肋骨骨折、头晕头痛等并发症，严重降低生活质量。 3、探寻本质：一个报警信号：慢性咳嗽本身不是病，而是身体发出的一个重要“报警信号”。它像一盏指示灯，提示我们的呼吸道乃至全身其他系统可能存在问题。简单地压制咳嗽（镇咳）而不解决根本病因，无异于关掉警报器却无视火情。 4、与普通感冒后咳嗽的区别：普通感冒后的咳嗽虽然也可能持续数周（感染后咳嗽），但通常有自限性，会随着气道黏膜的修复逐渐减轻直至消失。而真正的慢性咳嗽往往病因更为复杂，且不会自行好转，需要针对性的诊断和治疗。 因此，面对慢性咳嗽，我们需要摒弃“咳久了自然好”或“吃点止咳药就行”的旧观念。它不是一个可以忽略的小问题，而是一个需要被认真对待、系统检查，以明确背后真实病因的医学指征。

慢性咳嗽之所以棘手，是因为其病因多样，涉及呼吸系统乃至全身。临床诊断常遵循一个清晰的思路，其中最常见的几类病因占了绝大多数。了解这些可能的方向，能与医生更好地沟通协作。 1、上气道咳嗽综合征：这是成人慢性咳嗽最常见的病因之一。过去称为“鼻后滴漏综合征”。由于鼻炎、鼻窦炎等疾病产生的分泌物倒流至咽喉部，刺激咳嗽感受器引发咳嗽。患者常感觉有东西从鼻咽部流下，需频繁清嗓，可伴有鼻塞、流涕。咳嗽以白天为主，平躺时可能加重。 2、咳嗽变异性哮喘：一种特殊类型的哮喘，咳嗽是其唯一或主要症状，通常没有典型的喘息和呼吸困难。其本质是气道存在慢性炎症和高度敏感性。咳嗽多为刺激性干咳，在夜间、凌晨、运动、吸入冷空气或异味后明显加重。使用常规止咳药无效，但对支气管扩张剂或吸入性激素反应良好。 3、胃食管反流性咳嗽：胃酸和其他胃内容物反流至食管，甚至到达咽喉部，刺激迷走神经或直接损伤气道黏膜而引发咳嗽。咳嗽多在日间和直立位时发生，进食后、饱餐后或平躺时易诱发。常伴有反酸、烧心、胸骨后灼热感，但也有一部分患者完全没有消化道症状，称为“沉默性反流”。 4、嗜酸粒细胞性支气管炎：另一种非哮喘性的气道炎症性疾病。临床表现为慢性刺激性干咳，同样对油烟、灰尘、冷空气敏感。其诊断关键在于痰液中嗜酸粒细胞比例增高，但肺通气功能和气道激发试验正常。对吸入性糖皮质激素治疗反应良好。 5、其他重要原因：包括但不限于：支气管扩张症、慢性支气管炎、药物性咳嗽（如某些降压药ACEI类）、心理性咳嗽、以及气管或支气管的占位性病变等。因此，全面的评估至关重要。 慢性咳嗽的诊断是一个“侦查”过程，医生会详细询问病史，并结合胸部X光或CT、肺功能（包括激发试验）、鼻咽喉镜、24小时食管pH值监测等检查来逐一排查，最终锁定病因。只有找准“病根”，治疗才能有的放矢。

慢性咳嗽的治疗绝非简单地服用强力止咳药。其核心原则是“对因治疗”，即针对所发现的具体病因，采取精准的干预措施。同时，对症治疗和生活方式调整作为辅助，共同构成完整的管理策略。 1、上气道咳嗽综合征的治疗： 过敏性鼻炎：使用鼻用糖皮质激素喷剂（如糠酸莫米松）、口服或鼻用抗组胺药。 鼻窦炎：可能需要使用抗生素（细菌性）、鼻用激素、黏液促排剂，严重者需手术治疗。 生理盐水冲洗鼻腔有助于清除分泌物，缓解症状。 2、咳嗽变异性哮喘的治疗： 基础控制：长期规律使用吸入性糖皮质激素，或联合长效支气管扩张剂，以控制气道炎症，降低敏感性。 急性缓解：随身备有短效支气管扩张剂（如沙丁胺醇气雾剂），在咳嗽突然加重时按需使用。 避免诱因：识别并避免接触过敏原、冷空气等触发因素。 3、胃食管反流性咳嗽的治疗： 生活方式调整：这是基础。包括减肥、抬高床头、避免睡前3小时进食、避免高脂、辛辣、酸性食物及咖啡、巧克力等。 药物治疗：使用质子泵抑制剂（如奥美拉唑）强力抑酸，通常需要足量、足疗程（至少8周）。可联用促胃肠动力药。 顽固性病例可考虑抗反流手术。 4、嗜酸粒细胞性支气管炎的治疗：首选吸入性糖皮质激素，疗程需足够长（通常8周以上），部分患者可能需要口服激素短期治疗。 5、对症治疗与注意事项： 镇咳药：在病因治疗起效前，若咳嗽严重影响生活，可短期使用中枢性或外周性镇咳药，但需在医生指导下进行，避免掩盖病情或产生依赖。 祛痰药：对于痰液粘稠者，可使用祛痰药或黏液溶解剂（如氨溴索、乙酰半胱氨酸）。 绝对避免：在没有明确细菌感染证据时，滥用抗生素是无效且有害的。同时，应避免吸烟和二手烟。 治疗慢性咳嗽需要有耐心，因为病因治疗起效需要时间（如抗反流治疗需数周）。与医生保持沟通，定期评估疗效，并根据反应调整方案，是成功控制咳嗽的关键。

这是所有慢性咳嗽患者最关心的问题。答案是：绝大多数慢性咳嗽是完全可以治愈或得到良好控制的，预后乐观。能否“断根”的核心前提，在于是否能够准确找到并有效处理其背后的根本病因。 1、病因明确者，治愈希望大：对于前述几种常见病因（如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、胃食管反流性咳嗽、嗜酸粒细胞性支气管炎），只要诊断明确，并坚持规范、足疗程的针对性治疗，咳嗽症状通常可以完全消失或基本消失，达到临床治愈。例如，由ACEI类药物引起的咳嗽，在停药后即可缓解。 2、治疗需要时间与耐心：慢性咳嗽的病因治疗往往不是立竿见影的。例如，胃食管反流性咳嗽的抑酸治疗需要持续8周甚至更久才能看到显著效果；咳嗽变异性哮喘的吸入激素治疗也需要数周才能稳定控制气道炎症。患者需要遵医嘱完成全疗程，不可因短期效果不显而自行放弃。 3、存在少数难治性或原因不明咳嗽：有少数患者，即使经过系统检查和针对常见病因的经验性治疗，咳嗽仍持续存在，可归类为“难治性慢性咳嗽”或“不明原因慢性咳嗽”。这可能与咳嗽感受器本身的高度敏感化（咳嗽高敏感性）有关。针对这类情况，目前有神经调节剂（如加巴喷丁、普瑞巴林）等治疗选择，旨在降低咳嗽中枢的敏感性，仍可帮助大部分患者显著减轻症状。 4、“治愈”的定义与长期管理：对于某些与慢性疾病（如哮喘、胃食管反流）相关的咳嗽，“治愈”更确切地理解为通过长期管理，使疾病处于稳定期，咳嗽症状不复发。这意味着可能需要维持治疗（如低剂量吸入激素、按需使用抑酸药）和持续的生活方式管理（如避免诱因、控制饮食）。 因此，面对慢性咳嗽，应树立信心，同时保持理性。首要且最关键的一步是前往呼吸与危重症医学科或咳嗽专科门诊，进行系统性的病因诊断。只要方向正确，治疗得当，告别长期咳嗽的困扰是完全有可能的。

虽然慢性咳嗽的病因多样，但许多诱发或加重因素是可以主动避免的。预防的核心在于保护呼吸道的天然防御功能，减少刺激，并积极管理相关的基础疾病。将这些措施融入日常生活，能有效降低慢性咳嗽的发生风险。 1、避免呼吸道刺激物，打造洁净环境： 绝对戒烟并远离二手烟：烟草烟雾是损伤气道黏膜、诱发慢性炎症的最强刺激物之一。 防护空气污染：在雾霾天气减少外出，必要时佩戴防护口罩。保持室内空气流通，可使用空气净化器。 减少职业暴露：如接触粉尘、化学气体时，务必规范佩戴防护面具。 2、积极治疗与管理相关上游疾病： 规范治疗鼻炎/鼻窦炎：控制鼻部炎症，减少鼻后滴漏，是预防此类咳嗽的关键。 管理胃食管反流：通过饮食调整、控制体重、规范用药，有效控制反流。 控制哮喘：即使是咳嗽变异性哮喘，也应遵医嘱规律使用控制类药物，避免气道炎症慢性化。 3、增强体质，预防呼吸道感染： 接种疫苗：建议接种流感疫苗和肺炎球菌疫苗，减少重症呼吸道感染的发生。 均衡营养与适度锻炼：增强全身免疫力，维护呼吸道黏膜健康。 注意手卫生与呼吸道礼仪：在感冒流行季节，勤洗手，戴口罩，减少飞沫传播。 4、谨慎用药，注意观察： 了解药物副作用：如因高血压服用ACEI类（普利类）药物后出现干咳，应及时咨询医生，考虑更换药物种类。 勿滥用抗生素与镇咳药：普通感冒多为病毒性，抗生素无效。强力镇咳可能掩盖病情。 5、保持适宜湿度，温和护理咽喉：冬季干燥时，使用加湿器将室内湿度维持在50%-60%，有助于气道黏膜湿润。多喝温水，避免过度用嗓，对于教师、歌手等职业人群尤为重要。 预防慢性咳嗽是一项综合工程，其精髓在于“治未病”。通过建立健康的生活习惯，积极管理已有健康问题，并为自己创造一个对呼吸道友好的环境，你就能为脆弱的呼吸系统构筑起一道坚实的防线，享受自由舒畅的呼吸。

哮喘的症状并非总是表现为明显的“喘息”。尤其在发作早期或轻度哮喘时，症状可能比较隐匿。学会识别这些早期警报信号，并及时干预，是防止轻度发作演变为严重喘息、甚至呼吸窘迫的关键。 1、典型症状“四部曲”： 喘息：呼吸时发出高调的“咝咝”声或“哮鸣音”，尤其在呼气时明显。这是气流通过狭窄气道时产生的声音。但并非所有哮喘患者都一定有喘息。 气短或呼吸困难：感觉空气不够用，呼吸费力，严重时甚至感觉“快要憋死”。 胸闷：感觉胸部有压迫感、发紧，像被石头压住。 咳嗽：可以是唯一或主要症状（咳嗽变异性哮喘）。常为刺激性干咳，夜间及凌晨加重，影响睡眠。 2、早期与不典型信号： 频繁清嗓、喉咙发痒：感觉咽喉部有异物感或痒感，总想咳嗽或清嗓子。 持续的轻微咳嗽：尤其是在接触过敏原、冷空气或运动后出现。 容易感到疲劳：特别是在活动后，比平时更容易累，可能伴有轻微的胸闷。 夜间醒来：因咳嗽或轻微胸闷而醒来，这是哮喘控制不佳的重要信号。 3、症状的发作模式与诱因关联： 反复性：症状反复发作，时好时坏。 可逆性：症状可自行缓解或经使用支气管扩张剂后迅速缓解。 诱因明确：常在接触上述特定诱因（如过敏原、冷空气、感染）后出现或加重。 时间节律：常有昼夜变化，夜间和清晨症状加重。 4、危重发作的征兆： 说话困难：因严重气短，无法说完整的句子。 呼吸急促：呼吸频率明显增快，鼻翼煽动，婴幼儿可见点头样呼吸。 口唇、甲床紫绀：皮肤、嘴唇或指甲床颜色变青紫。 使用急救药后效果不佳或维持时间很短。 掌握这些信号，就像为哮喘安装了“烟雾报警器”。一旦早期警报响起，应立即使用快速缓解药物（如沙丁胺醇气雾剂），并远离可能的诱因。这能将发作扼杀在萌芽状态，避免严重后果。

现代医学对哮喘的治疗目标，已从单纯的“缓解发作”转变为“长期控制”。通过规范的分级治疗，绝大多数患者可以达到“临床治愈”的状态——即没有日间和夜间症状，能正常生活和运动，肺功能维持正常。治疗主要围绕抗炎和解痉两大核心。 1、控制性药物：治本的“抗炎药”。这是哮喘治疗的基石，需要每天长期使用，以控制气道慢性炎症，预防发作。 吸入性糖皮质激素：如布地奈德、氟替卡松、环索奈德等。直接作用于气道，局部抗炎作用强，全身副作用极小，是首选的一线控制药物。 联合制剂：对于中重度哮喘，常用ICS联合长效β2受体激动剂（如沙美特罗/氟替卡松、布地奈德/福莫特罗），既能抗炎，又能长效舒张支气管，效果更佳。 其他控制药物：白三烯受体拮抗剂（如孟鲁司特）、长效抗胆碱能药物（如噻托溴铵）等，作为联合治疗或特定类型哮喘的选择。 2、缓解性药物：救急的“解痉药”。用于快速缓解急性症状，按需使用。 短效β2受体激动剂：如沙丁胺醇、特布他林气雾剂。能迅速扩张支气管，通常在数分钟内起效，是急救的“蓝瓶药”。应随身携带，但不应过度依赖（若每周使用超过2次，提示控制不佳，需升级控制治疗）。 3、生物靶向治疗：针对重度、难治性哮喘的新武器。通过皮下或静脉注射单克隆抗体（如奥马珠单抗、度普利尤单抗等），精准阻断特定的炎症通路（如IgE、IL-4/IL-13），适用于特定表型的重症哮喘患者。 4、治疗监测与管理工具：峰流速仪是哮喘患者的“家庭肺功能仪”。每天早晚测量并记录最大呼气峰流速值，可以客观反映气道通畅程度，早期发现病情变化，是调整治疗方案的重要依据。 5、阶梯式治疗方案：哮喘治疗遵循“评估-调整-监测”的循环。医生会根据您的症状控制水平和肺功能，确定一个起始治疗级别。每1-3个月复诊评估，如果控制良好并维持3个月以上，可考虑“降级”治疗（减少药量）；如果控制不佳，则需“升级”治疗。目标是使用最低剂量的药物达到最佳控制。 哮喘治疗是一场需要医患紧密合作的“持久战”。患者需要掌握正确的吸入装置使用方法（这是疗效的关键！），坚持记录哮喘日记，定期复诊，并与医生共同制定长期管理计划。规范治疗下，哮喘患者完全可以拥有高质量的正常生活。

对于哮喘患者而言，最有效的“治疗”就是成功的预防。将预防措施融入日常生活，通过主动管理环境和自身，可以最大限度地减少急性发作的频率和严重程度，是实现长期稳定、回归正常生活的基石。 1、环境控制： 防螨除螨：每周用55℃以上热水清洗床单被套；使用防螨面料包裹床垫、枕头；减少使用地毯、布艺沙发和毛绒玩具；保持室内干燥通风（湿度<50%）。 避免宠物过敏：如果对宠物皮屑过敏，最有效的方法是避免饲养。如已饲养，禁止宠物进入卧室，并勤用高效滤网吸尘器清洁。 规避花粉与霉菌：花粉季节减少户外活动，关窗，使用空气净化器；及时清理潮湿区域，防止霉菌滋生。 绝对禁烟并远离二手烟：确保家庭和工作场所无烟。 注意保暖与防护：寒冷季节外出戴口罩，避免冷空气直接刺激气道。 2、规范用药：严格遵医嘱使用每日的控制性药物（如吸入激素），即使在没有症状时也不可自行停药或减量。这是维持气道稳定、降低敏感性的根本。确保掌握吸入装置的正确使用方法，定期清洗装置。 3、规律监测：养成每日早晚使用峰流速仪监测并记录的习惯。它能像“天气预报”一样，提前预警气道的狭窄趋势，让你在症状出现前就采取措施（如临时增加用药、避免外出等）。 4、增强体质，预防感染： 适度锻炼：在病情控制良好的前提下，进行规律、适度的有氧运动（如游泳、散步、慢跑），可以增强心肺功能和免疫力。运动前做好热身，必要时遵医嘱预先使用缓解药物。 接种疫苗：每年接种流感疫苗，根据需要接种肺炎球菌疫苗，预防呼吸道感染诱发的急性发作。 健康饮食与作息：均衡营养，保证充足睡眠，管理情绪压力，维持整体健康水平。 5、制定并遵循个人哮喘行动计划：与医生共同制定一份书面的个性化行动计划。它明确规定在什么情况下（如峰流速值降到某个水平，或出现何种症状）应该采取何种措施（如增加控制药、使用缓解药，或何时必须就医），让你在病情变化时能从容、正确地应对。 哮喘的日常预防是一项系统工程，需要耐心和细心。将这些策略转化为习惯，你就能够主动掌控疾病，而非被疾病左右，从而最大限度地减少其对生活的影响，自由地呼吸和生活。