康复疼痛科

一次的费用这个跟医院的等级要求有关，比如说三甲医院像我们这种三级甲等医院，颈椎病针灸的费用大概在120-150元，二级医院可能在100块钱左右，基层医院在80块钱左右，现在用的针因为都是一次性的所以费用相对比较高一些，过去的针是可是重复使用，可以消毒的，所以扎一次三甲医院最多20块钱，现在因为针针灸的针是一次性的，这种成本比较高，所以在三甲医院里面收费一次颈椎病在120-150元。因为收费的标准是根据穴位的多少，就是扎的穴位越多，浪费的成本消材越高收费越高，扎的穴位越少收费相对就越低，再就是跟医院的等级有关系，三甲医院收费相对高一些，二级以下的医院收费相对低一些。

明确诊断三叉神经痛的患者，其治疗方法多种多样。三叉神经的特点包括有扳机点、有间歇期，排除颅内占位或上颌窦炎、蝶窦炎、筛窦炎等耳鼻喉科疾病，基本可以大概做出三叉神经痛的诊断。其最常见的治疗就是口服镇痛药物，首选卡马西平，一般口服进口的卡马西平200mg。如果治疗非常有效，则更进一步证明是原发性三叉神经痛。针对原发性三叉神经痛有效的治疗有以下几种： 1、射频三叉神经半月节热凝术：是疼痛科最常用的方法，其原理是把一根针通过卵圆孔或圆孔，放置第一支、第二支或第三支发生病变或联合病变的部位，以加热让三叉神经半月节一部分灭活，患者的疼痛往往可以消失。这种手术方式安全性很强，但是复发率有20%-30%。如果术后再复发，可以反复做，一般做2-3次都可以保证疗效和安全性，且可以痊愈，保证不再复发； 2、三叉神经球囊压迫术：即把三叉神经和血管之间的直接接触断掉，解除病变发生的原因。这个手术的风险略高于三叉神经射频热凝，但有效程度较高，安全性也比较有保证； 3、采用伽玛刀治疗：该方法安全性应该最高。

癌症分为原发灶和转移途径、远端转移，原发灶可以发生人体的各个部位，会造成原发灶的疼痛；而转移部位更加广泛，可以分布在头、颈、躯干、四肢、内脏等各个脏器，转移到骨骼会出现骨痛，转移到肌肉会出现肌肉痛，所以癌症基本全身各处都可以发生癌痛，也可以有各种痛型。当癌症的癌细胞转移到骨骼，会表现出一种炎性疼痛和骨痛。但是骨骼和骨膜的疼痛性质不一样，骨膜有骨膜的疼痛，神经有神经的疼痛。如果肿瘤细胞压迫神经，则会造成神经疼痛和神经缺血性疼痛；大血管受到肿瘤的压迫，会造成缺血性疼痛。如果肿瘤细胞出现在皮肤的表面，皮肤也会出现疼痛。恶性肿瘤是一种消耗性疾病，患者会出现躯体性疼痛。全身除了疼痛以外，还伴有疲乏、无力、消瘦等症状。

三叉神经的痛感可以缓解。三叉神经痛的治疗当中有针对性强的手段，也有针对性不是很强的调节性手段，调节性的手段用的好会有效的缓解三叉神经痛。三叉神经伽玛刀、球囊、射频三种治疗方式，都是针对性很强的微创手术的方式。而调节方式包括打星状神经节，以及中医针灸、拔罐、推拿、中医中药的治疗等。治疗经验上来说，有些治疗很有效，建议患者的治疗方式应该先从无创到微创这样的路径进行选择，即先通过内科的治疗和创伤小的治疗，再去选择创伤大的治疗方式。

带状疱疹后遗神经痛一旦治愈，轻易不会复发。如遇到患者受凉，吃的不合适或者感冒等因素，这种时候基本上的表现是原有疼痛再次出现或加重，实际上不能叫复发，应该是前面的治疗没有治完或治好，因此有些加重而已。部分患者进行正规的带状疱疹后遗神经痛的治疗后，按照视觉模拟评分还剩三分左右的疼痛时出院，当遇到天气不好、较为劳累，或者血糖有段时间控制的不好的情况时，疼痛则从三分升到五分，因此不能叫复发，是从始至终一直有的带状疱疹神经痛，支不过是前面控制的较好，现在控制不好而已。

癌性疼痛的患者吃什么药比较好，需根据疼痛性质决定。炎性疼痛在癌症患者里广泛存在，是一种无菌性炎症，这时吃恩赛类和COX-2抑制剂这两种药物较好，实际上都是阿司匹林类的大家族里的药物，如扶他林、芬必得等。胃肠道不好可以吃一些COX-2抑制剂，如西乐葆等。患者有神经痛的症状，即针刺一闪一闪、一窜一窜的疼痛往往提示神经痛，而且有固定的传导通路，这时应该吃一些专治神经痛的药物，如卡马西平、加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林等，试吃哪种管用就可以长期坚持吃那一种。阿片类药物有非常广泛的适应性，从理论上来说，任何的癌痛都可以使用阿片类药物。我国对阿片类的药物使用层次也在逐步提高，基本上做到个体化用药，有些人一天吃三次，一次吃一片就会有效的缓解疼痛。但有些人一天吃一百片疼痛还是比较明显，这时就要考虑给药途径的变化，如口服变成静脉给药，静脉给药变成鞘内给药，可以有效的缓解疼痛，提高患者的生活质量。口服给药或静脉给药，还有药物的选择，需要专业的疼痛科医生指导才能做到有效镇痛，以及保证安全。

针灸禁忌事项，具体如下： 1、注意针灸特殊的解剖位置，如风池穴，由于脑部内层解剖位为延髓，针刺一定要掌握方向还有深度，针灸的方向就是扎这一侧的风池穴可以向另外一侧方向针刺，深度就是0.8-1.2寸，太深伤及延髓、中枢神经，特殊部位如胸背部尤其瘦弱的病人，针刺一定要掌握方向和深度，扎的深了，如背部可能刺伤肺造成气胸，然后就是针刺角度，角度如果不准确，也会导致继发其他疾病发生； 2、特殊人群如孕妇，孕妇就属于针灸的禁忌人群，也不是说所有的疾病孕妇都不能扎，如合谷穴孕妇扎就可以导致流产，然后就是过度疲劳，吃得太饱或者过度饥饿这种人群，也是暂时禁针灸，在一定情况下达到针灸条件了再开始针灸，如饥饿状态下扎针容易导致晕针，晕针可以导致血压下降，低血压性休克后果是很严重的，过饱的状态下针灸也容易引起晕针这种现象发生。 针灸在临床上的注意事项是针灸医生必须把握的原则。

中医认为带状疱疹是湿热火毒蕴结肌肤而生，所以带状疱疹性神经痛是其后遗症。所以一切辛辣温热食物，如烟酒、姜、蒜、羊肉、辣椒等食物并不主张患者摄入。还有肥肉、糖、牛奶可以使患者病情缠绵不愈，所以应该少吃或不吃。其实在西医上有对应的地方，如果患者血糖高，白细胞游动缓慢，还有循环也会受到影响，所以不主张让患者吃过于肥腻、辛辣、刺激的食物。但由于患者的营养状况低下和免疫低下往往同时出现，所以现在对于带状疱疹的饮食，主张清淡、低脂、高蛋白，同时顾及多种维生素的摄入。其和糖尿病高血压患者吃的差不多，这种情况下患者能够获得更好的营养状态，提升免疫力。

(腰)椎间盘突出急性期一般针灸5天左右就可以达到一定的疗效，如用平车推进来的患者，针灸3-5天患者就可以站立行走。 如果是慢性椎间盘压迫神经的，属于退行性椎间盘变性椎间盘突出，一般临床上治疗10天一个疗程，扎2-3个疗程，可能效果比较明显，配合穴位注射，穴位注射也属于针灸里面的一种治疗方法。 如果疗效再不明显，可以打神经阻滞，即椎管内阻滞或椎旁神经阻滞，效果都是很好的。椎间盘突出针灸主要还是对气血的调整，痛的原因就是不通则痛，中医讲针灸主要就是起到一个活血通络的作用，经络通了通则不痛，所以起到镇痛的临床作用。 椎间盘突出要想达到临床上痊愈，要用10-20天的时间，退行性病变10-20天，椎间盘突出导致腰扭伤一般是3-5天。

颈椎现在临床上主要是针灸配合拔罐，起到通经活络的作用，这样效果是最好的。当然有的病人害怕针灸，如受到风寒的颈椎病，只需拔罐也能起到一定的临床疗效，如果是颈椎退行性病变就得针灸配合拔罐一起，达到通则不痛、通经活络的作用，效果相对比较好。颈椎病针灸治疗取穴上，主要是取华佗夹脊两侧就是棘突旁两侧穴位，然后用提插补泻的手法起到泻实补虚，可以取四肢躯干的穴位也可以达到通经活络，如颈部扭伤就可以取远穴，四肢躯干上的阳陵泉还有条口，还有手上的液门对于颈椎扭伤治疗作用、效果都非常好。