男科

隐睾是指出生后睾丸未能通过腹股沟管，并沿着腹膜鞘突下降至阴囊而停留在下降途中，包括停留在腹腔、会阴部、股部、耻骨上甚至对侧阴囊内，甚至是一侧或者两侧没有睾丸，隐睾又包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。目前睾丸下降的机制尚未明确，认为它与内分泌失调、发育缺陷、中肾旁管抑制物质不足或缺乏、解剖异常有关。患者一般没有自觉症状，主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左右阴囊不对称，双侧隐睾者阴囊空虚、塌陷，若并发腹股沟斜疝时，活动后患侧可出现包块，伴局部胀痛不适，严重的时候可以出现阵发性腹痛、呕吐、发热等全身症状，若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管处或外环口处，则主要表现为局部疼痛性肿块。B超检查可以发现隐睾的位置、大小、质地。CT检查，亦能准确的了解隐睾的位置。有效保留生育能力的理想年龄是在出生后12-24个月，出生后睾丸自行下降可发生于6个月以内，之后可能性比较小。其治疗主要包括内分泌治疗，还有手术治疗，2岁前一定要给孩子做手术，否则孩子的生育能力就要大受影响。患儿术后卧床时不要屈曲髋关节，保持会阴部伤口敷料清洁干燥，及时行换药防止切口感染，并进食营养丰富的食物。

隐睾手术效果一般都非常好，绝大多数患者通过隐睾下降固定手术，可以促进睾丸正常发育，在成年后可以正常生育，避免睾丸恶变。对于隐睾手术可能出现伤口感染和血肿，还可以出现睾丸萎缩等相关并发症，但其发生率只有5%-10%。隐睾手术后睾丸萎缩主要与隐睾的位置有关，很多腹膜后的高位隐睾，手术中发现睾丸比较小，睾丸萎缩的发生率也比较大，但对于隐睾的患者都应早期发现，越早手术效果会越好。

早泄是较为常见的男性性功能障碍，其发病率在男性中约占20%-30%，目前对于早泄还缺乏标准化的定义。国际性医学会制定了首个关于早泄的循证医学定义，早泄是一种男性性功能障碍，具有以下三个特征： 1、从初次性交开始，射精往往发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道之后一分钟之内，称为原发性早泄，或者射精潜伏时间明显缩短，通常小于三分钟称为继发性早泄； 2、总是或者几乎总是不能控制延迟射精； 3、对于个体产生的消极影响，如苦恼、忧虑、挫折感或逃避性生活等。 阴道内射精潜伏时间是一个客观指标，常常被用来衡量有无早泄，但是因为存在个体差异，它的异常范围仍然存在着争议。

早泄的治疗方法包括心理治疗、行为治疗、药物治疗、手术治疗，具体如下： 1、心理治疗：心理治疗需要夫妻双方配合，对双方进行相关性知识、性心理教育，解除夫妻双方在性生活中的各种不良情绪，给双方建立良好的信心； 2、行为治疗：提高性技巧，通过性交体位改变延迟射精，可以多戴几个避孕套增加阴茎与阴道的隔层厚度，以减低阴道对阴茎的摩擦和阴道收缩对阴茎的刺激，降低阴茎在性生活中的刺激，以达到延迟射精的目的。下面介绍两个方法，第一个是停-动技术，第二是挤捏技术，其原理是让患者逐步暴露于更强或者更长的刺激，从而降低阴茎头的敏感性的行为治疗； 3、药物治疗：目前常用的有局麻药膏还有喷剂，一般在性生活前五分钟涂于龟头和阴茎前1/3皮肤处，在性生活前洗净再进行性生活，可以达到延迟射精的目的。但是此类药物有副作用，会对阴茎龟头以及女性阴道起到麻醉作用，所以在使用时要注意时间把控。第二种主要是口服药物，口服药物有长效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，常用的有舍曲林、氟西汀、帕罗西汀等。但目前短效的选择性5-羟色胺再摄取抑制剂达泊西汀是唯一一个被批准用于治疗早泄的药物，其治疗有效率达到74.6%，还有其它的如5型磷酸二酯酶抑制剂，如西地那非、伐地那非、他达那非，也常被用于治疗早泄； 4、手术治疗：手术治疗只是作为药物治疗的补充，选择性阴茎背神经选择阻断术是目前治疗早泄的主要手术方式，但背神经阻断术是不可逆的神经破坏手术。手术疗效目前缺乏循证医学的依据，术前应该严格把握其适应症，而且必须在有资质的三甲医院进行。

成年男性受射精过快困扰，其中不少情况是由于心理因素引起，其治疗仅限于性生活指导和心理干预，比如减轻焦虑、提高自信心等。在开始治疗射精过快之前，应充分评估患者的阴道内射精潜伏时间，对于早泄的个体化治疗特别重要，与此同时还要明确是否伴有勃起功能障碍和其它性功能障碍。对于合并阳痿、慢性前列腺炎、生殖器感染、包皮过长、甲亢等相关疾病，需要同时进行治疗。行为治疗射精过快非常有效，但这种疗法比较费时间，同时需要性伴侣的配合，实施起来有一定困难。当患者拒绝药物治疗或者难以耐受药物引起的不良反应时，行为治疗就显示出其优势。

通过查体可以发现患侧或者双侧阴囊发育差、阴囊空虚，80%隐睾可以触及，有的在靠近阴囊颈部，有的在靠近外环口处，有的位于腹股沟管处，有的异位于会阴或者大腿处，还有的在腹腔内无法触及。辅助检查有B超，是无创、廉价、简便的常规检查方法，可以发现隐睾的位置、大小、质地，腹腔内的隐睾需要做CT检查，才能准确了解隐睾的位置。

早泄患者生活要规律，加强体育锻炼如俯卧撑、深蹲运动、凯格尔运动，对早泄患者都有非常大的帮助。同时，还要建立美满、健康、和谐的家庭环境，对于早泄患者而言夫妻之间的相互体贴、配合尤为重要。一旦出现射精时间过短等早泄问题，不可以相互责备、埋怨，而应找出原因共同配合治疗。还应禁止过度手淫，注重婚前性教育和性指导。早泄患者一定要了解性解剖及性生活的相关知识，了解和把握正常的性生活方式和性技巧。

临床中没有并发症的隐睾患者一般没有自觉症状，主要表现为患侧阴囊扁平，单侧者左右阴囊不对称，双侧隐睾者阴囊空虚、塌陷，若并发腹股沟斜疝时，活动患侧可出现包块，伴局部胀痛不适，严重的时候可以出现阵发性腹痛、呕吐、发热等全身症状。若隐睾发生扭转，如隐睾位于腹股沟管处或外环口处，则主要表现为局部疼痛性肿块，患侧阴囊无正常睾丸。若隐睾位于腹腔内，则扭转后疼痛位于下腹部，靠近内环口处。此外患侧阴囊内无睾丸时，应高度怀疑腹腔内睾丸扭转。

早泄是男性较为常见的男性性功能障碍，其发病率在男性中约占20%-30%。一般从初次性交开始，射精往往发生在阴茎插入阴道之前或插入阴道之后一分钟之内，称为原发性早泄，或者射精潜伏时间明显缩短，通常小于三分钟称为继发性早泄；患者总是或者几乎总是不能控制延迟射精；对个体会产生的消极影响，如苦恼、忧虑、挫折感或逃避性生活等。阴道内射精潜伏时间是一个客观指标，常常被用来衡量有无早泄，但是因为存在个体差异，其异常范围仍然存在争议。早泄发生病因是多因素，传统观念认为早泄与心理因素、环境因素、内分泌因素以及神经生物因素有关。其治疗方法包括心理治疗、行为治疗、药物治疗、手术治疗，可根据具体情况选择。早泄患者生活要规律，加强体育锻炼如俯卧撑、深蹲运动、凯格尔运动，对早泄患者都有非常大的帮助。同时，还要建立美满、健康、和谐的家庭环境，还应禁止过度手淫，注重婚前性教育和性指导。

有效保留生育能力的理想年龄是在出生后12-24个月，出生后睾丸自行下降可发生于6个月以内，之后可能性比较小，1岁以后下降可能性几乎没有。隐睾一经确诊应尽早进行治疗，其治疗主要包括内分泌治疗，还有手术治疗。具体如下： 1、内分泌治疗：基于隐睾患者多有下丘脑-垂体-性腺轴的异常，外用激素可以修复上述异常，使隐睾下降至阴囊并维持生殖能力，出生后10个月仍为隐睾者，应该开始进行激素治疗； 2、手术治疗：经激素治疗无效时应考虑手术治疗，隐睾手术治疗的目的有固定睾丸于阴囊内，减少睾丸的进一步生精损害，修补隐睾伴有的疝囊，防止睾丸扭转，减少恶变的发生，进而解除患者的精神痛苦。但是无论如何要记得2岁前给孩子做手术，否则孩子的生育能力要大受影响，甚至会酿成无法补救的遗憾。