泌尿外科

北京医院泌尿外科，是北京医院的临床重点科室。科室开创者是知名老专家邵鸿勋教授，他也是中华医学会泌尿外科分会成立时的创立者之一，曾任常委及秘书长，王少华教授也曾担任学会常委。目前该科学科带头人是知名专家王建业教授，现任中华医学会泌尿外科分会副主任委员，中华医学会老年医学分会主任委员，在国内外泌尿外科学界影响重大。泌尿外科技术力量雄厚，人员培养梯队合理，现有医、护、技人员39名。高级职称人数达到15人，其中主任医师9人，副主任医师6名。具有博士学位人员11名、硕士学位人员5名。博士生导师人数3人，硕士生导师5人，是一个专业技术能力和科研教学能力极强的医教研团队。作为医院重点科室，泌尿外科承担了大量干部医疗保健工作。多年来我们服务于党和国家的核心领导和高级领导，国家级高级技术专家，重要的来访外宾及民主 党派的主要领导人，负责门诊、会诊、随访、住院等医疗工作。除此之外，该科室还秉承毛主席“医疗技术要服务于人民”的宗旨，积极面对社会开放，每年门诊诊 治患者超过30000人次，每年病房手术量超过1000台次。由于该科是医院重点科室，长期承担国家领导人的医疗保健任务，该科拥有一整套国际上最先进的诊疗设备。其中包括泌尿外科微创治疗全套设备（B超，尿流 率仪，尿动力学仪器，腹腔镜器械及设备，经皮肾镜、软/硬输尿管镜、经尿道电切/激光治疗设备、体外碎石机及X线透视机等），能够完成泌尿外科全部检查、 治疗的需要。该科在国内较早开展经直肠超声引导下前列腺穿刺活检技术和前列腺癌根治术，成熟开展了各类良性前列腺增生微创治疗手术，其中以经尿道2um激光前列腺 切除术最为先进，承担了国家十五攻关课题老年前列腺增生的规范化治疗研究，其科研成果为我国老年前列腺增生症的规范化诊治提供了科学的依据。目前承担了国 家十二五支撑计划：老年病的防治。开展了大量各类腹腔镜微创手术，长期进行尿动力学检测和尿控性疾病的诊治。此外一些泌尿外科新技术，如单孔腹腔镜技术、 腹腔镜前列腺癌根治术、腹腔镜肾癌根治术、肾部分切除术，内腔镜手术如经尿道激光前列腺切除术、软硬输尿管镜技术、经皮肾镜技术等均得到了长足的发展，成 果显著。目前该科的特色诊疗技术包括：单孔腹腔镜手术、腹腔镜前列腺癌根治术（经盆腔腹膜外途径）、经尿道2微米激光前列腺切除术、腹腔镜肾部分切除术、 经皮肾镜碎石取石术/输尿管软硬镜技术。在完成各类泌尿外科常见病多发病诊疗的基础之上，开展了大量新技术新研究，完成了大量疑难病例的诊治，肿瘤方面包括：复杂性泌尿生殖系统肿瘤的治疗 （例如：双侧肾癌行一期双侧肾脏部分切除手术；双侧上尿路移行细胞癌行双侧输尿管镜腔内治疗；侵润性复杂肾肿瘤根治术+静脉（肾静脉、下腔静脉、门静脉） 瘤栓取出术；双侧多发复杂肾上腺肿瘤切除术；上尿路移行细胞癌2um激光的腔内治疗；局部进展性前列腺癌结合前列腺根治性切除术、放疗及内分泌治疗的综合 疗法；侵润性膀胱癌、阴茎癌根治术结合扩大淋巴结清扫术；异位嗜铬细胞瘤切除术；不典型肾上腺皮质肿瘤切除术；肌层浸润性膀胱癌结合TUR-Bt、化疗及 放疗的保留膀胱技术）。结石治疗方面包括：高龄、复杂、多发结石患者，一期双通道手术，部分独肾患者亦采用了标准通道的PCNL术。部分多发肾结石合并反复感染、肾脏积脓患者及肾结石合并UPJ狭窄一期肾镜碎石。内腔镜治疗方面：软性输尿管镜上尿路尿路上皮肿瘤切除术（部分患者是双侧上尿路尿路上皮肿 瘤），上尿路狭窄钬激光切开术，直视下狭窄球囊扩展术等高难度复杂手术。前列腺疾病治疗方面包括：体积巨大前列腺腔内切除术；合并反复尿路感染、膀胱多发 结石的高龄前列腺增生手术；重度贫血患者巨大前列腺手术；前列腺增生梗阻合并肾功能不全者2um激光前列腺手术；前列腺增生梗阻合并重症感染者前列腺手 术；高龄大体积前列腺增生合并心肺功能异常者2um激光前列腺手术。尿动力学方面：对于复杂膀胱过度活动症及间质性膀胱炎/慢性盆腔疼痛综合症患者采用了 生物反馈治疗仪治疗膀胱过度活动症；膀胱扩大术治疗顽固性膀胱过度活动症；骶神经电刺激治疗仪治疗顽固性膀胱过度活动症及间质性膀胱炎。男科方面：开展了 阴茎假体植入、阴茎海绵体分流术、直视下睾丸活组织检查、尿道下裂矫正术、输精管吻合术、阴茎矫正术、阴茎背神经选择性切断、输精管探查术等多项男科学手 术，目前基本上达到国内治疗的先进水平。对于疑难病例的诊治包括：阴茎硬结症、阴茎侧弯的治疗；ED的外科治疗；无精症治疗等。目前已经形成了以老年疾病治疗为主，涵盖泌尿外科全部多发病常见病；以高干保健结合常规医保患者为主，覆盖周边广大省市地区；以微创手术治疗方式 为主，结合高新技术治疗疑难疾病的综合治疗格局。目前形成了系统的四大亚专科发展方向：肿瘤、前列腺及尿控、结石、男科，综合医疗实力雄厚。不乏国际国内知名专家：万奔，泌尿外科学界的知名专家，北京医院泌尿外科主任，主任医师，教授。有近30年临床工作经验，擅长于泌尿外科各种疾 病、疑难杂症的诊断及处理，尤其是泌尿系肿瘤的诊治。魏东，北京医院泌尿外科副主任，主任医师，教授。多年从事泌尿外科临床实践，具有丰富的临床经验，尤 其擅长泌尿系肿瘤（膀胱肿瘤、前列腺癌）的诊治，主持开展新技术：腹腔镜膀胱癌根治术。刘明，北京医院泌尿外科副主任，副主任医师，副教授。擅长常见泌尿 外科疾病的诊断和治疗，尤其是老年前列腺疾病包括良性前列腺增生的诊治及前列腺癌的治疗。在微创腔镜手术及晚期前列腺癌治疗领域处于国内领先水平。朱生才，主任医师、朱刚，主任医师，多年从事泌尿外科临床实践，具有丰富的临床经验，尤其擅长泌尿系肿瘤（肾癌、膀胱肿瘤、前列腺癌、肾上腺肿瘤）的诊治，并 具有丰富的微创手术操作经验。主持开展新技术：腹腔镜肾癌根治术、腹腔镜肾上腺切除术、腹腔镜保留肾单位肾部分切除手术、腹腔镜双侧肾癌NSS手术。张耀光，副主任医师，擅长常见泌尿外科疾病的诊断和治疗，尤其是女性尿失禁及膀胱过度活动症的规范化诊治。邓庶民主任医师、苏鸿学主任医 师：多年从事临床工作，擅长于泌尿外科各种常见疾病和疑难病症的诊断及处理，尤其是男科疾病的诊断及治疗。金滨，副主任医师，擅长常见泌尿外科疾病的诊断 和治疗，尤其是泌尿系结石的诊治。主持开展新技术：经皮肾镜下EMS超声碎石取石术、输尿管软镜钬激光碎石术。熟练掌握各类经尿道前列腺手术，腹腔镜手 术，经皮肾镜下EMS超声碎石取石术、复杂结石双通道碎石手术、输尿管镜下钬激光碎石取石术及微创输尿管软镜碎石术。该科室注重与国内外同行进行学术交流，多年来与国外的泌尿外科中心和研究机构逐步建立起了广泛的联系，定期互派人员进行交流，互相学习，取长补短。自 1995年以来泌尿外科先后有13名医生和2名护士赴美国、瑞士、英国、法国、丹麦、波兰、俄罗斯、日本及韩国等国家进修学习；同时也多次邀请了美国、英 国、法国、日本和马来西亚的泌尿外科临床和基础研究方面的专家来该院进行学术交流。该科承担并完成了多项国家级科研项目，经费超过3000万元。该科是国家食品药品监督管理局药物临床试验机构（临床药理基地），并进行了大量的临床药 物观察和科研工作。在教学方面，北京医院是中国协和医科大学和北京大学医学院两个博士点，承担大量的实习生、研究生、进修生和留学生的临床实习和授课任 务，是北京大学医学部第5临床教学医院泌尿外科专科教研室，卫生部部及北京市泌尿外科专科医师培训基地。优势技术单孔腹腔镜手术单孔腹腔镜手术是国际泌尿外科方兴未艾的技术进展，国外自2008年开始有小样本的动物实验和临床报道，该科室及时捕捉技术发展前沿的最新信息，积极学习 开展此项技术。首先从经脐经腹腔入路单孔腹腔镜肾囊肿去顶、精索静脉高位结扎术开始，积累入路和器械应用的经验，而后过渡到经脐经腹腔入路的肾癌根治性切 除；然后逐步开展经腰部切口腹膜后入路肾上腺切除术、经脐腹膜外途径的前列腺癌根治术。到目前为止，已经完成40余例单孔腹腔镜手术，其中包括前列腺癌根 治术6例，肾癌根治术4例，肾上腺切除6例。手术采用制式Triport 或Quadport，5mm头端可弯四方向镜和传统腹腔镜直器械。手术效果满意，95%以上经纯单孔完成，2例经加辅助孔完成，无一例转为开放手术；尤其 是6例前列腺癌根治术经纯单孔顺利完成；无手术并发症。是国际上开展单孔腔镜较早的医院之一。达到国际先进水平。经过认真筹备，2010年8月北京医院泌 尿外科主办召开了第一届也是国内首届单独以单孔腹腔镜技术为内容的国际学术研讨会，至今年已经主办了两届。先后将国内外顶尖专家邀请来和该院医生共同进行 手术演示和学术报告，曾参加研讨会的专家包括英国国王学院医院的Grange Phillippe 教授、张旭教授、刘春晓教授、周利群教授、马潞林教授等。这也拉开了该科开展这一技术的序幕。到目前为止，已经完成40余例单孔腹腔镜手术，完成的手术涵 盖了复杂的单孔腹腔镜前列腺根治性切除术、根治性肾切除术、肾上腺切除术、精索静脉高位结扎术等。手术效果满意，95%以上经纯单孔完成，无严重手术并发 症。是国际上开展单孔腔镜最早的医院之一。达到国际领先水平。在近期召开的国内国际学术交流中该院将单孔腹腔镜手术的经验进行了报道。其中2011年WCE上朱刚教授进行了题为《retroperitoneal laparoendoscopic single-site adrenalectomy》和《single-site laparoendoscopic radical prostatectomy with conventional instruments》的会议交流。朱刚教授更是受邀代表该科室在2011年亚洲泌尿外科年会上进行了单孔腹腔镜手术表演，扩大了北京医院泌尿外科的知 名度和国际影响力。在2012年2月和4月即将召开的EAU年会和日本年会上还将有该科室单孔腹腔镜的学术报告和会议主持。今年已经发表的相关论著5篇，均发表在中华系列杂志和核心期刊上：《单孔腹腔镜下根治性前列腺切除术的初步经验》中华泌尿外科杂志、《单孔腹腔镜根治性前 列腺切除术的现状与发展》中华腔镜泌尿外科杂志、《单孔腹腔镜技术在泌尿外科老年肿瘤切除中的应用》中华老年医学杂志、《单孔腹腔镜精索静脉高位结扎术早 期经验(附5例报告)》 临床泌尿外科杂志、《单孔腹腔镜在泌尿外科的应用》中华医学信息导报。腹腔镜前列腺癌根治术北京医院泌尿外科从1995年开始进行开放性前列腺根治性切除术，2005年开始开展腹腔镜前列腺癌根治术，均为国内开展这一技术较早的医院之一。目前已 开展了开放手术及腹腔镜前列腺癌根治术均超过100例，近些年更开展了单孔腹腔镜前列腺根治性切除术，处于国内领先水平。该科腹腔镜前列腺根治性切除术主要采用经腹膜外途径，除了常规的前列腺根治性切除术外，对于早期病人也开展保留神经血管束根治技术。该科室开展的腹腔 镜前列腺癌根治技术有着自身的特点：一，严格把握手术适应症，尽管可能短期内手术数量减少，但是更有益于患者的预后；二，手术技术严格按照规范进行，减少 了切缘阳性率、早期生化复发率，更好的保存了术后患者的尿控功能，更有利于提高患者的生活质量；三，术后随访有专人负责，制定规范明确的随访计划和指导康 复功能训练。因此在该科室实施腹腔镜前列腺癌术的患者在治疗的各个阶段都更有医疗和心理支持。也获得了患者的广泛好评。这项技术多次在全国泌尿外科年会上进行前列腺癌研究和手术技术的学术报告。在北京市年会和各类的前列腺癌专题研讨会上进行报告。受到与会专家的关注。该科室还注重前列腺癌相关基础研究、临床研究以及临床技术应用研究的结合，注重研究结果的临床转化。作为研究负责单位承担多项省部级研究课题，如： “前列腺癌临床早期诊断和预后评价的基因技术研究”、“男性前列腺癌筛查的临床应用优化研究”、“40-49岁男性中进行以PSA为基础的前列腺癌筛查的 临床意义研究”、“前列腺癌临床早期诊断的综合技术研究”等，目前在研前列腺癌课题研究经费480余万元。经皮肾镜碎石取石术该科室目前拥有EMS超声碎石清石系统，钬激光，电子软输尿管镜，电子软肾镜，多条进口硬输尿管镜及肾镜。开展了经皮肾镜下EMS超声碎石取石术、复杂结 石双通道碎石手术、输尿管镜下钬激光碎石取石术及微创输尿管软镜碎石术。肾镜通道为标准通道，较微通道具有清石快，水中毒几率小，全身炎症反应综合症少的 特点。但也有手术出血风险稍高，技巧性强，学习曲线陡峭等特点。从2007年至今，已经开展120余例上尿路腔内碎石手术，均取得了良好的治疗效果，无一例严重并发症发生。其中经皮肾镜下EMS超声碎石取石术完成 70余例手术，手术成功率100%，无中转及失败病例。一期结石完全清除率73%，二期结石完全清除率91%，输血率4%，肾集合系统穿孔1.3%，全身 炎症反应综合症2.8%。手术效果位居国内先进水平。且复杂病例，高龄患者较多，有部分复杂病例采用一期双通道、多通道手术。输尿管镜下钬激光碎石取石术 从2008年1月开展至今已完成80余例手术。手术成功率97%，清石率达93%，输尿管穿孔率2.5%，输尿管狭窄率2.5%，中转开腹率2.5%，无输血及其他并发症。有部分复杂病例采用软性输尿管镜碎石，手术效果好，是北京乃至国内少数采用软输尿管镜治疗结石的医院之一。开展该手术以来，增强了泌尿 外科的医疗辐射能力和影响力，每年就诊的结石患者人数稳步增加。手术患者逐年递增达50%，年手术量达30例。同时在上尿路腔内碎石技术的基础上，该科室相继开展了上尿路浅表肿瘤钬激光切除术，上尿路狭窄钬激光切开术，直视下狭窄球囊扩展术等高难度复杂手术。主持开展新技术：经皮肾镜下EMS超声碎石取石术、输尿管（硬、软）镜钬激光碎石术、经皮肾镜UPJ狭窄扩张术、软性输尿管镜诊断及治疗。达到国际及国内领先水平。前沿课题前列腺癌临床早期诊断的综合技术研究前列腺癌是老年男性常见恶性肿瘤之一，尽管传统上来讲认为我国前列腺癌的发病率并不高，但是在近20年里呈逐渐上升的趋势。例如：上海市前列腺癌的标化发 病率从1973～1975年的1.8/10万上升至 1997～1999年的 5.5/10万，增加了205.6％，年平均变化率为6.1％。尤其是进入21世纪后，随着前列腺特异抗原（PSA ）检查在临床上的广泛应用，在各个城市的大型综合医院中，前列腺癌的发生率在快速升高，一些医院中前列腺癌已经超越肾癌成为泌尿男生殖系肿瘤中第二常见的 疾病。该院泌尿外科 2008年前列腺癌发生率超过膀胱癌， 位于新发泌尿男生殖系统恶性肿瘤的第一位。PSA 的广泛应用使得越来越多的前列腺癌患者得到诊断，但是目前仍不能确定那些患者的肿瘤会对其生活或生命造成影响，因此很多患者事实上接受了过度的检查和 治疗。如何避免对这些没有临床意义的前列腺癌进行过度诊断和治疗目前已经成为欧美国家关注的热点。在我国，针对PSA 的广泛应用对于前列腺癌的诊断、治疗以及预后的影响尚无研究。对于PSA 筛查所应针对的人群、正常PSA的临界值、穿刺活检的指证等一系列问题都还未确定。另外广泛应用 PSA 检查增加早期前列腺癌诊断率的同时，如何避免 PSA 所带来的过度检查和过度治疗的问题也还没有研究。这样下去，我们将会重复美国在过去二十年里走过的弯路，大量的医疗资源被浪费，大批的病人接受不必要的检 查和治疗，并承受沉重的压力以及治疗所带来的痛苦。因此我们也需要对于 PSA 筛查的应用人群进行进一步的优化，避免犯“矫枉过正”的错误 。前列腺癌严重影响男性的生殖健康，随着人口的老年化，前列腺癌对人类健康的威胁变得越来越严重。考虑到早期诊断在前列腺癌治疗中的关键作用，寻找敏感 性及特异性更高的前列腺癌分子筛查具有非常重要的临床价值。因此，本申请拟专题探索和寻找新的早期的特异的诊断前列腺癌的分子指标，以协助前列腺癌的早期诊断，减少不必要的前列腺穿刺活检的痛苦和花销，这项研究的结果具有良好经济和社会效益。女性压力性尿失禁与膀胱过度活动症的外科手术疗效及安全性评价压力性尿失禁是老年女性常见疾病，约占成年人的20%以上。一项调查显示北京社区发病率为46.5%，以中老年女性更为常见，随着老龄化社会的到来，女性 尿失禁的问题更加突出，严重影响患者的生活质量。美国泌尿外科学会的统计显示，有一半以上的女性都有过尿失禁的困扰，其中又有近一半的女性尿失禁患者影响 生活质量。膀胱过度活动症也是老年人常见疾病之一。在法国、意大利、瑞典、英国、西班牙等其发病率为11%~22%。而估计欧美国家大约17%的成年人罹患此 病。全世界患病人数大约在5千万至1亿左右。患者中女性略多于男性，其发病率随年龄增加而上升。我国目前尚无本病的流行病学资料，不过北京大学泌尿外科研 究所在北京地区调查显示：50岁以上男性急迫性尿失禁的发生率为16.4%，18岁以上女性混合性尿失禁和急迫性尿失禁的发生率为40.4%。以上两种疾病的发生率虽高，但是病人的就诊率极低，很多患者均承受疾病带来的痛苦而不去寻求治疗。因此对于这两种疾病的诊断治疗的研究以及对于疾病知识的普及将会对老年人的生活质量以及身体健康带来极大的现实意义。综合分析膀胱出口梗阻程度和逼尿肌功能状况对前列腺增生患者干预的意义随着我国人口老年化，良性前列腺增生症将影响更多的老年男性健康。良性前列腺增生（BPH）是老年男性的常见病，能够引起尿频、尿急、排尿困难、尿 潴留等症状，造成膀胱、肾脏功能的损害，从而影响着老年男性的身体健康及生活质量。我国是世界上老年人口最多的国家，目前60岁以上老年人占全国人口的 10%，有流行病学调查结果表明，该人群中BPH患病率高达60%左右，随着人口寿命的，B，BPH将影响着众多北京老年男性的身体健康和生活质量。临床上治疗因前列腺增大导致梗阻的疗效比较明确，尤其是泌尿界公认的治疗前列腺增生的金标准手术—“经尿道前列腺电切术”开展以来，使得泌尿外 科医生有了治疗因前列腺增生导致的膀胱出口梗阻的强有力武器，可以说该手术在解决前列腺增生所致梗阻的疗效立竿见影。而手术后很多前列腺增生患者因梗阻造 成的不可逆的膀胱损害而使得储尿期症状不能得到理想的改善。目前已有不少M受体阻滞剂用于治疗储尿期的尿急、尿频症状，但就因前列腺增大所致梗阻造成的膀 胱功能受损应用M受体阻滞剂治疗，一是已为时已晚，不符合“防大于治”的现代医疗理念，二是疗效也不令人满意，并且病人还需承担着相应的医疗费用和药物的 副作用。本课题的着眼点就在于研究前列腺增生患者膀胱出口梗阻程度与储尿期症状的相关性，力图寻找到既能够适时解决前列腺增生患者膀胱出口梗阻症状，又能够避免膀胱功能不可逆受损的最佳治疗时间点，从而使前列腺症的疗效最大化，具有非常重要的临床意义。老年前列腺增生症干预规范研究由于我国对于BPH的自然转归的判断和治疗方案的选择仍没有一个明确的标准，这就使许多仅需定期门诊观察的BPH患者接受了不必要的药物治疗。另外，对于 患者手术时机的选择也没有一个明确的依据，使一部分已应采取手术的患者也接受着不必要的药物治疗，而部分药物治疗能够很好控制的患者却可能不恰当地选择了 手术。我们按60岁以上老年男性BPH患者的发病率为50%，其中有5%的BPH患者需要治疗来粗略计算，我国目前正在接受治疗的BPH患者人数达160 多万[1.3亿×50%（发病率）×50%（男性比例）×5%（治疗比例）]，每位患者的平均每年治疗费约为100-2000元，诊治该疾病每年将消耗约 1.6-32亿元的医疗资源。即使其中只有小部分不合理的诊治情况存在，每年造成的医疗浪费也是巨大的。因此如何优化BPH的临床观察指标，并依此对患者进行更为合理的治疗，是目 前我国医疗界面临的一个重要议题。而该科题的研究目的就是制订BPH诊治的标准参考量表，不仅能够节约大量的医疗经费，而且还可以使BPH患者的诊治更为 科学合理，提高该类患者的生存质量，具有极大的社会经济效益。