泌尿外科

出现尿多，首先要知道什么是尿多，哪种情况下尿多，大概分为两种情况，一种是生理性的尿多，另外一种是因疾病原因引起的尿多，具体如下： 1、生理性尿多：比如喝水多了，自然尿就会多。通常人体是一个平衡的机能，多余的水进去后，如果不利用，它一定会排出来，因此通常是喝多少水，就会出来多少水。每天的尿量，大多数书上都认为少于500ml，或者300ml就是少尿，24小时的尿量最少要在800ml以上。因此，尿多和喝水的量有一定关系，大多数是生理方面的因素； 2、病理性尿多：通常分为两种情况，一种是人体的肾功能不好，因为肾脏可平衡身体的水量，饮水量增多，分泌也会更多。如果饮水量不足，或者是刚好合适，肾脏会有一部分重吸收，即分泌出来水以后，通过远曲小管，再把需要的水吸收回去，如果重吸收功能出现问题，尿量就会多，即是肾功能出现了问题，是肾脏发生疾病，出现了尿多的情况；另一种情况是垂体有问题，即所谓的尿崩症，是通过肾脏重吸收的功能来实现，也是重吸收能力变差所引起。要确诊则需要到医院去做相应的检查。 因此尿多，目前还没有特别标准的概念，重点是根据喝水的量来决定。

女性小便刺痛，通常有以下原因： 1、最常见的原因是尿路感染，尿路感染比较常见。因为女同志的尿道比较短，暴露在外面的时间比较长，而且离女性生殖道距离较短，因此相对容易引起发炎。故女同志的尿路感染，即膀胱炎、尿道炎通常比男同志会多，容易发生。发炎以后因为局部反应、细菌影响，可引起尿道的炎症反应，如尿道上皮可能有损害，从而在排尿过程中尿液可能会渗透到尿道组织中，引起比较明显的疼痛，有时甚至疼痛非常厉害； 2、周围的病变引起的尿道反应，如充血、水肿可以引起刺痛，但这种刺痛通常没有尿道发炎那么重。因为周围有病变，如妇产科尿道旁球腺发炎、或者是前庭大腺发炎、阴道炎时，会影响到尿道，从而引起排尿疼痛； 3、个别情况下，可能没有发炎，但是因为劳累、出汗多，或者喝水少，小便尿量少，也会引起尿小便的时候疼痛。但通过多喝水，即尿量增加以后疼痛就会缓解； 4、在女同志中比较少见的，比如尿路结石引起的疼痛。因为有些人容易患结石，结石在排的过程中没有完全排出，或者有些比较大的结石嵌顿在尿道，这时候排尿的过程也会疼痛，甚至疼痛会比较剧烈，通过X光片，或者是妇产科检查，甚至从后尿道能够摸到结石，或者硬疙瘩，都有可能会引起女同志排尿疼痛； 5、临床上也有一些不太注意到原因导致的排尿疼，需要根据每个病人的具体情况进行判断。 以上是女同志在小便过程中可能容易出现刺痛的比较常见的原因。

阴茎增大填充材料：脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma?哪种好？ 　　目前，在世界范围内，得到业界公认的可用于阴茎增粗的材料包括自体脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma。 　　自体脂肪移植 　　自体脂肪是阴茎增粗的良好材料，其优点包括取材便利，不需额外花费，由于是自身组织，不会发生过敏和排斥反应，注射后阴茎外形和谐自然，术后易于塑形等。但凡事无尽善尽美，自体脂肪填充也存在着不可避免的缺陷。 　　第一、脂肪移植后成活率较低，以目前的临床统计约为30％，为达到满意的疗效，需要多次补充注射（对于阴茎增粗而言，个人的经验为3-4次）； 　　第二、手术耗时较长。由于手术包含吸脂和脂肪注射两个主要步骤，因此花费时间较长； 　　第三、术后会有一定疼痛感。阴茎增粗手术每次需要注射自体脂肪15-20ml，一般从求美者的下腹部抽吸，虽然在抽吸部位会注射麻醉药物，但对于痛阈较低的朋友，术中仍会感受到较为明显的疼痛； 　　第四、术后护理相对繁琐。特别是对于吸脂部位，应当保持清洁，干燥，并应用塑形带压迫。由于塑形带透气性较差，故夏季不适宜进行脂肪抽吸； 　　第五、脂肪组织相对于其他填充材料较软，有可能不太符合部分男性对于阴茎硬度的预期。 　　 玻尿酸 　　玻尿酸（hyaluronicacid），又称透明质酸、玻璃糖醛酸，是一种由双糖（D-葡萄糖醛酸及N-乙酰葡糖胺）基本结构组成的糖胺聚糖。作为一种酸性粘多糖，玻尿酸是构成细胞外基质的主要成分之一，广泛存在于人体的结缔组织、上皮组织和神经组织中。 　　玻尿酸用于阴茎增粗的主要优点包括：手术时间短，创伤最小，注射几乎无疼痛、围手术恢复迅速等。其缺点主要是由于玻尿酸最终会被机体完全代谢，故而为了维持满意的阴茎外形，需要定期重复注射，累计花费可能会高于脂肪填充，从长远看需要求美者有较好的治疗依从性。 　　脱细胞异体真皮（Humanacellulardermalmatrix,HADM），取材于健康的捐献皮肤组织，通过去除表皮和脱细胞等工序，完整保留了与人体组织结构相同的细胞外基质。近年来，HADM广泛用于阴茎增粗手术，取得了较为满意的疗效。 　　2004年，中华整形外科杂志关于《应用脱细胞异体真皮植入Bucks筋膜下加大阴茎》的文献 　　HADM用于阴茎增粗术具有以下优势： 　　第一，它不含有异体抗原成分，组织相容性好，植入后无免疫排异反应，安全可靠； 　　第二，HADM可以为宿主组织细胞提供理想的繁殖环境和场所，还可主动诱导宿主组织细胞的迁入与定殖，并对细胞生长、分化和代谢起重要的促进及调节作用； 　　第三，HADM的主要成分是胶原和基质蛋白，具有一定的组织容量和体积，吸收率相对较低（长期随访约为15％～20％），增粗效果相对持久，文献报道可使阴茎周径平均增粗2.5-3.0cm； 　　作为阴茎增粗的材料，HADM也不可避免的存在一些弊端： 　　第一，需要在阴茎根部或冠状沟处做切口，较脂肪/玻尿酸注射创伤大，恢复时间也相对较长； 　　第二，术后的外观不及脂肪/玻尿酸注射。HADM的长度一般小于阴茎的长轴，故未被HADM覆盖的区域不会出现增粗的效果，会出现远端（龟头侧）较粗，近端（阴茎根部）较细的外观，在阴茎勃起时更为明显。如果遇到某些技术水平欠佳的医生，非但不能达到阴茎增粗的效果，还会给求美者带来不必要的烦恼。 HADM手 术示意图 图为 HADM 填充材料 　　最后，我们来讨论一下Penuma。 　　由美国医生JamesElist发明的Penuma?是一种医用级硅胶，呈半圆形，将其植入阴茎皮下，可达到延长和增粗的效果，目前，Penuma?已获得美国食品药品管理局（FDA）的批准，用于阴茎延长和增粗手术。 Penuma®产品 外观 　　2018年，Dr.Elist在TheJournalofSexualMedicine上发表了一篇文章，回顾了Penuma的治疗效果和安全性。ElistJJ,ValenzuelaR,HillelsohnJ,etal.ASingle-SurgeonRetrospectiveandPreliminaryEvaluationoftheSafetyandEffectivenessofthePenumaSiliconeSleeveImplantforElectiveCosmeticCorrectionoftheFlaccidPenis.JSexMed.2018;15(9):1216‐1223.doi:10.1016/j.jsxm.2018.07.006 　　该论文纳入了526名研究对象，他们先后在2009年-2014年接受了Penuma?植入手术，并在术后进行了2-6年不等的随访 　　从疗效方面看，术前阴茎体中部的平均周径为8.5±1.2cm，术后增至13.4±1.9cm，增幅为56.7%，81%的患者对手术效果表示满意或非常满意。从并发症的发生率看，发生率最高的血肿为4.8%，其次是瘢痕增生和纤维化，不良事件总体可控。Dr.Elist认为该手术安全性高、增粗效果确切，患者的满意度较高，Penuma可以作为阴茎增粗的可选方案之一。 　　我认为Penuma最大优点是作为一种硅胶产品，植入后不会吸收，效果可以长期保持，且由于可根据求美者的阴茎大小选择不同的型号，避免了HDMA术后阴茎增粗程度不均匀的弊端。然而，目前Penuma并未引入国内，且手术费用昂贵（15000美元），国内的求美者还无法选择Penuma。 　　最后，我们来总结一下脂肪、脱细胞异体真皮、玻尿酸和Penuma四种增粗材料的特点。 材料 是否吸收 手术时间 手术复杂程度 术后恢复时间 单次价格 术后效果 国内是否可以实施 自体脂肪 大部分吸收 长 复杂 中等 中 好 可以 玻尿酸 完全吸收 短 简单 快 低 好 可以 HADM 部分吸收 中 中等 中等 中 中 可以 Penuma® 不吸收 中 中等 中等 高 好 不可以

前列腺按摩是泌尿外科常见操作，前列腺按摩是从腺体的两端向中央、上部向下部进行稍用力的按摩，常规体位是膝胸卧位或右侧卧位。前列腺按摩是帮助诊断前列腺炎的主要手段。前列腺按摩能帮助患者更好的了解前列腺的体位，但前列腺液无特别异常不会造成严重后果。

很多女性朋友会问：我的小阴唇肥大，需要做手术吗？调查显示，以小阴唇肥大引起身体不适为手术指征中，外阴不美观占87%，穿衣不适占64%，体育锻炼外阴不适占26%,性生活疼痛和性生活小阴唇折入阴道内致同房困难占43%。若小阴唇肥厚或肥大,外露明显,超出大阴唇1cm以上,行走时摩擦引起不适,影响尿流方向,甚至性生活者,也可考虑手术治疗。 　　虽然对于小阴唇发育的解剖学异常进行手术矫正的观点，业界较为一致。而对于美观上的要求是否成为手术适应证而言，由于美学是人心理、情感的上的合理要求，那么患者的手术要求也应视为合理。因此，在自愿原则的基础上，也可从美容角度上选择手术。因此，小阴唇整形手术无法完全以解剖学异常的临床标准界定手术适应征，受求诊者主观意愿影响较大。 　　 还有很多女性朋友们问：小阴唇整形手术什么年龄做合适？还没有性生活可以做吗？ 　　一般来说，小阴唇肥大是从青春期的时候，就有所表现，这是一个自然的生理过程。小阴唇肥大，很多都是先天的，一般在孩子12岁左右，青春期发育的时候，小阴唇的组织，开始慢慢的增生变大了。到女孩子18岁左右的时候，身体发育基本上已经成熟，现在的很多孩子可能发育的更早，这个时候通常不会再有明显的变化了。如果在发育成熟之后，发现非常的不舒服，摩擦不适，那么就基本上可以进行手术治疗了。 　　如果在身体尚未发育成熟的时候，小阴唇肥大已经很明显，怎么办？建议如果不是极其影响正常生活，还是尽量等到16岁之后再进行手术，因为在发育期间，还会再生长，因此不必过于着急。但有些女孩子由于某些原因，小阴唇过度增生摩擦导致溃烂感染等情况，那么即使还未发育完全，也还是要酌情采取手术治疗的。 　　那么有些女性问，我已经40多岁了，是不是就就不能做小阴唇手术了呢？其实也不是的，只要您有这个需求，您觉得它不舒服，或者是追求完美的外阴形态，都可以进行小阴唇整形手术，甚至在这个年龄，我们的小阴唇手术通常会和大阴唇丰隆手术同时进行，因为这个年龄段，很多女性大阴唇的萎缩是比较明显的，两个手术结合进行，能够达到更理想的令外阴美观的形态效果。

众所周知，玻尿酸是会代谢的。自玻尿酸注射入人体后，就会被体内的玻尿酸酶（透明质酸酶）缓慢代谢，直到所有的玻尿酸被代谢掉。目前的研究认为，下列因素与玻尿酸代谢速率关系密切。 　　 1、个体差异（体重指数与年龄） 　　总体而言，体脂指数偏低的人玻尿酸的的代谢速率要高于肥胖者；同时，随着年龄的增长，玻尿酸的代谢速率会逐渐加快，这是因为衰老的组织内玻尿酸的含量处于较低水平，因此注射后其代谢速率较高，保持时间也会相对较短。 　　 2、生活习惯（运动、饮酒与熬夜） 　　饮酒和运动会加速血液循环，造成玻尿酸代谢速率增加；熬夜会导致皮肤水分丧失，也会增加玻尿酸的代谢率。 　　 3、注射部位的活动度 　　通常人体活动度较少的部位，如鼻子、颏部玻尿酸的代谢较慢，而表情丰富的区域如法令纹、苹果肌和嘴唇等部位的玻尿酸代谢就较为迅速。相对于阴茎而言，性生活活跃的男士，因其局部活动幅度较大，故而玻尿酸的代谢速率会相对偏高。 　　 4、玻尿酸的类型 　　玻尿酸可分为大、中、小分子三种类型，其代谢速率会依次升高，这主要与产品中交联剂的比例有关，交联剂比例越高，玻尿酸抗分解的能力就越强。 　　 5、主观感受 　　在注射玻尿酸后的一周，由于其强烈的吸水作用，注射部位会出现明显水肿。一周后，水肿逐渐消退，这时很多小伙伴就会以为玻尿酸吸收了，其实这是一种主观错觉，玻尿酸的吸收不可能达到如此高的速率。 　　根据文献报道和我个人经验，玻尿酸用于阴茎增粗的维持时间一般在2年左右，当然这是平均值；如注射剂量较大、选用大分子玻尿酸，维持的时间会更长。 　　从这项结果中可以看出，注射后48周随访时，阴茎根部、中部和冠状沟附近的的周径较注射后即刻没有明显变化，减少幅度最大者仅为9.5%，说明代谢的速率并不是很快。 　　对于阴茎增粗注射，我们如何才能延长玻尿酸的填充效果呢？ 　　我认为，玻尿酸代谢是一个自然的过程，个人主观能做的事情非常有限。首先，我们没有必要为了延缓玻尿酸的代谢去增加体重、减少体育锻炼抑或是下调性生活的次数。我们能够做的包括避免饮酒和熬夜，保持健康的生活方式，另外在注射材料的选择上，可以考虑大分子的产品，并在遵循和谐美的前提下，增加玻尿酸的注射剂量。

压力性尿失禁有定性诊断和定量诊断，定性诊断即判断患者是否为压力性尿失禁，定量诊断即判断尿失禁的程度。定性诊断多数患者可以自我完成，如进行咳嗽、打喷嚏、拿重物、起身、奔跑、弹跳等腹部力量增加的动作时，压力传导给膀胱，出现尿失禁，而平时躺着或活动少时较少出现尿失禁，则可进行初步诊断。如果上述方法不能明确，可以憋一泡中等量的尿，自己在洗手间或者在家里用干净的护垫护住尿道口，在大声咳嗽、大声打喷嚏时看是否有漏尿，如果出现漏尿，即可诊断压力性尿禁。 通常临床上将压力性尿失禁分为轻度、中度和重度，主要需明确对患者生活的影响。如果患者平时较少走动，平躺时或者轻微走动时不漏尿或者偶尔漏尿，则属于轻度尿失禁。而如果患者一走动即可出现尿失禁，则为中度尿失禁，部分患者在床上不动也会漏尿，此时则为重度尿失禁。