小儿骨科

青枝骨折为骨折的一种，虽为轻微骨折，但骨骼结构已受损，故愈合过程较完全断裂分离的骨折短，但仍需3-6周时间才能逐渐愈合，愈合时间与患儿年龄、青枝骨折所受外力大小、骨头成角的损伤程度、骨折部位有关，通常最少需3周，多数部位需4-6周才能完全愈合，因青枝骨折并未断裂、分离且骨头外的骨膜仍正常包裹于骨头周围，可促进愈合，故青枝骨折比完全分离的骨折愈合时间要快。

髋关节于人体内为较深的关节，肉眼无法看到关节形态，髋关节不对称可能表现为婴儿臀部不对称、大小不一、大腿粗细不一或大腿、臀部纹路不对称等。一般大腿或臀部皮纹不对称可能预示着髋关节两侧发育不同，会有一侧髋关节发育异常，如有此种情况，建议家长尽早带小儿到专业医院进行检查，以排除髋关节发育异常。如6个月以下婴儿怀疑有髋关节疾病只需进行超声检查，即可确定髋关节是否有异常情况，如有异常，早期治疗效果较好。

小儿骨头与成人骨头不同，小儿骨头无机质含量相对少，有机质含量相对多，韧性与弹性都比成人高而强度比成人低，故小儿骨折时就如春天的嫩枝一样，轻微掰动为折痕但并未断开，而成人骨头就如秋天的枯枝，掰动时会直接断掉。青枝骨折往往折而不断，有折痕、裂痕，但并非完全断开，治疗上一般以保守治疗为主，实施医生应用外力使骨头恢复原有形态，再通过石膏固定维持正常形态，基本上4-6周骨头会自然愈合恢复正常。

青枝骨折X线表现从轻到重有几型，有的青枝骨折较轻如骨头皮质上有小小的皱痕，较典型的青枝骨折所受外力比骨折所受外力要大，表现为折而不断形态，即有骨折但骨头未完全断开、分离，此种情况与小儿骨头本身含有机质含量较高、无机质含量较低、韧性较强有关，就如春天的嫩枝，轻微掰动为折痕但并未断开，而成人骨头如秋天的枯枝，掰动时会直接断开，故青枝骨折X线上表现为变形成角，但并未完全断裂分离。

腕关节畸形分先天性畸形与后天性畸形。先天性畸形因骨骼先天发育异常造成，非常罕见，病情严重，其治疗需根据骨骼发育畸形具体情况决定，治疗方案是通过手术方式使其形成近似于正常的腕关节，并达到腕关节功能接近正常。后天性畸形通常因外伤损伤患者腕关节相关骨骼的生长板，从而造成生长紊乱及腕关节畸形，其治疗方式可采取手术截骨，使患者腕关节恢复至正常状态。如果生长停滞的患者，可进行骨骼延长，使其与其他骨骼相匹配，达到正常骨骼生长状态。

新生儿脚内翻即足内翻，又称为马蹄内翻足，足内翻是一种先天性疾病，与孩子大脑无直接关系。大脑发育异常通常是神经系统发育异常，足内翻是肌肉、骨骼系统发育畸形，个别马蹄内翻足患儿合并心脏、脊柱等多发畸形，非常罕见，大部分足内翻患儿是单纯肌肉及骨骼异常造成的。女性孕期定期检查时，有经验的B超医生可发现胎儿足内翻情况。

小儿锁骨骨折需观察小儿受伤时如何着地，锁骨骨折通常是小儿肩膀着地造成，且肩膀着地后小儿疼痛哭闹，如为不典型的锁骨骨折，则红肿不明显，手部活动正常但家长双手放于小儿腋窝处将其抱起时会痛苦、哭闹，此种情况需高度怀疑为锁骨受损，需带小儿到医院进行肩关节、锁骨的X光拍片，明确是否锁骨骨折，如为较典型的锁骨骨折，则小儿锁骨区有大包红肿，轻轻触碰时小儿哭闹较严重。

小儿锁骨骨折于不同年龄段处理原则不同。低龄儿童与学龄儿童的锁骨骨折都采用保守治疗方式，如利用围巾将患儿胳膊挎起，大约4周可自然愈合，也可至医院佩戴锁骨带，绑于孩子肩膀使锁骨达到复位与稳定，经4-6周骨折会自然愈合，但开放骨折与粉碎性锁骨骨折以及接近成年或体重较重者的锁骨骨折，可能需要手术治疗，体重较重者的上肢重量下垂导致骨折分离，愈合较困难，需采取手术干预治疗。

小儿生长能力较强，自身生长骨头可愈合。但多数青枝骨折如同掰动春天的嫩枝，折而不断，折后可看到树枝有了角度，此角度往往对于人类骨头而言并不能接受，所以在愈合之前应采取人为干预，使骨头恢复正常形态，即依靠外力进行手法复位使骨头变成原本形态，再用石膏打在肢体外使它维持住正常形态，经过3-6周时间骨头会自动愈合，愈合后小儿可恢复至正常。

新生儿脚内翻，即先天性马蹄内翻足，通常于母体子宫内已形成先天性畸形，出生后由产科医生及骨科医生确诊为足内翻。足内翻宜早期治疗，通常于小儿出生两周后采取石膏治疗，在此之前，家长可进行患足按摩。按摩宜轻柔缓慢，首先宜轻轻活动患儿脚踝，将其足从内翻状态放至中间状态，再逐渐使其呈外翻状态，最后轻推脚踝，使其足与小腿呈90°，甚至超过90°，拉伸小儿跟腱，完成按摩动作。