急诊科

胃溃疡发生穿孔，是溃疡病引起的严重的并发症，这时候更多需要医院处理，但是首先要认识这种疾病，有慢性胃溃疡的这种疾病的病人突然发生的急性的上腹痛，然后这种疼痛可以造成患者的面色苍白，四肢发冷，心率的加快，甚至于出现血压的下降，这是急性的严重的疼痛。又过几个小时后，又可能发生症状的短暂的缓解，最后出现因为大量的胃内容物进入腹腔之后，会产生腹膜炎的症状，再次引起急性的腹痛，这就会继发休克更严重的表现，所以说一定要从在刚开始发生急性上腹痛的时候，最好能早期想到，因为有慢性的溃疡性的疾病，如果突然出现上腹痛，要想到可能是溃疡合并穿孔的发生，早期首先要注意，不能再进食任何食物，包括不能饮水，然后尽量呼叫急救车到达医院，去做相应的检查来诊断。所以疼痛的发生的特点，还有它引起的这种严重的症状，其实对于病人来说应该是有一定的感觉，就是说要认识到存在这种疾病，要及时的去医院处理，同时一定要注意千万不要再进食，再饮水，这样的患者进食和进水之后，肯定会症状会急剧的加重，所以更多的是需要去医院处理，要早期的发现，尽量避免加重，会导致出现更多的危险。

急性脑皿管病（中风病），又称脑卒中或脑血管意外。脑血管病是一组由脑血管发生血液循环障碍而引起的脑功能障碍疾病。西医认为是一组以急性起病，局灶性或弥漫性脑功能缺失为共同特征的脑血管病。分为两大类，80%为缺血性短暂脑缺血发作（TIA）、脑梗死，20%为出血性脑出血、蛛网膜下腔出血（SAH），脑血栓形成、脑栓塞发展成为脑梗阻。脑中风病中医指是由于气血逆乱，导致脑脉痹阻或血溢于脑的病证，有中经络、中脏腑之分。

急性心肌梗死是冠状动脉急性闭塞、血流中断引起局部的心肌缺血性坏死，是冠心病的严重类型。其病因是冠状动脉粥样硬化、管腔严重狭窄，而侧支循环没有充分建立，血供减少或中断造成心肌严重而持久的缺血，局部心肌缺血坏死。多发生在粥样硬化的冠脉上，特别是由于某些因素导致粥样硬化斑块破裂，血小板在破裂的斑块表面聚集，形成血栓，阻塞了管腔；或是心肌耗氧量剧烈增加，血流供需比失衡；或者是冠状动脉严重而持久的痉挛，使血流中断。引发的诱因很多，譬如过重的体力劳动，增加心脏负担、使耗氧量增加，饱餐使血液黏滞度增加，情绪激动、大便用力、交感迷走神经张力变化，甚至寒冷刺激导致冠脉痉挛。如没有得到有效的控制，病情进展可引发心肌梗死。

大叶性肺炎是一种影像学诊断，肺炎的范围达到了一个肺叶的范围叫大叶性肺炎。最常见的是肺炎链球菌感染，其他的细菌感染也可能导致，比如金葡菌感染，但是一般比较少见。大叶性肺炎一般见于青壮年，多在劳累或者受寒后，在身体免疫力降低时，吸入口腔里的链球菌，引起爆发的高热、咳嗽，典型的症状还包括咳铁锈色痰。近年来由于抗生素的应用越来越普及，典型的大叶性肺炎已经很少见。大叶性肺炎如果治疗及时，抗生素应用合理，大多数炎症会完全吸收，不会遗留后遗症。

脓毒症的发病率以往的统计是0.3%左右，脓毒症的病死率是30%-40%，而脓毒症休克的病死率更高，甚至到50%。现在脓毒症的发病率、病死率形势严峻，它的病死率甚至已经超过了前列腺癌、乳腺癌和艾滋病。我们分析为什么会有这么高的病死率、发病率？一个方面是和脓毒症指南的不断修订、对脓毒症定义的不断细化、脓毒症的标准更加严格，筛选的病例更加符合脓毒症标准，更为危重有关系。再一个方面和一些抗生素的使用、对细菌的不断筛选、细菌耐药也有很密切的关系。因为细菌感染、病原体感染是启动脓毒症的一个关键的原因。再有就是现代医学技术的不断发展，有很多的生命支持手段，有一些侵入性的操作治疗，这个本身也是一个双刃剑，在治疗疾病、解除痛苦的同时，也会对机体造成一定的创伤，带来一些不利的影响，比如一些应激因素的加重，都有可能。

胃溃疡是消化性溃疡的一种，消化性溃疡是指胃肠黏膜被胃里边的胃酸，这种强的酸的消化液消化而造成的黏膜，甚至于黏膜下层肌层的损伤。发生于在胃的，就叫胃溃疡，发生于十二指肠的叫十二指肠溃疡，都是比较常见的。胃溃疡是比较常见的疾病，和饮食和吸烟，包括生活不规律，还有工作压力、精神方面的心理因素都有关系。现在这些年发现的和幽门螺旋菌的感染，就是HP感染也有很大的关系，其它包括服用药物，尤其像阿司匹林这一类的药物也是造成溃疡发生的重要的因素，它跟胃酸有很大的关系，所以在治疗当中，很重要的治疗药物就是抑制胃酸的产生的药物。临床特点就是它的症状主要是慢性的上腹痛，上腹痛是和饮食相关的，一般在劳累、受凉以后发生，一般的疼痛发生在餐后的半小时，也就是食物到达胃之后的时间会加重，这是它的一些特点。

细菌性肺炎是临床中碰到的肺炎最常见的一种，如果患者感染了细菌性肺炎，首先有患者的宿主因素，比如患者有糖尿病、冠心病、心功能不全，或者服用免疫抑制剂，或者有其它的导致免疫功能下降的疾病，这是患者的宿主因素。其次要考虑抗生素的使用疗程和使用的药物选择的是否得当，一般来说，如果患者没有严重的基础疾病，经过合理地使用抗生素药物，包括首先考虑它是社区获得性肺炎，还是院内获得性肺炎，考虑它是否有合并的基础疾病。当选择了合理的药物之后，经过一周以上足疗程的治疗，一般来说细菌性肺炎是可以得到痊愈，但是如果患者有严重的基础病，在感染之后同时又合并了误吸或者排痰不利，各种因素都可能导致肺炎迁延不愈，那样就要进一步的根据抗生素的选择药敏结果，包括治疗以后患者的反应来调整治疗，同时要加强排痰，采取更多的雾化吸入，更多的痰液引流等措施来进一步的加强治疗，甚至于重症的肺炎可能要收入重症监护病房治疗，所以说抗细菌性的肺炎的治疗的效果，一方面取决于治疗的抗生素的使用和它的适应症，另一方面也取决于患者的因素，疾病的严重程度合并了是否有其它的严重的基础病，这样才能最终得到一个通过全盘考虑，合理的治疗才能得到最好的结果。

如果是遇到了轻微的中暑，第一、要立刻脱离导致中暑的环境，把患者放到阴凉、通风的环境中，去除患者多余的衣物，或者是紧身的衣物，让患者平躺，把患者的下肢抬高15-30cm，保持周围环境的通风。第二、要给患者降温处理。降温的措施可以采用湿的凉毛巾，在患者的头部，或者是躯干覆盖，给他进行降温。如果要是有条件的话，也可以用冰块或者是冰袋，放在患者的腋下、腹沟、颈外侧给患者降温。也可以用扇子或者是有条件的情况下，把患者搬到空调的房间里面，给患者降温，如果要是有冰桶的，或者是有冰池的环境下，直接把患者放到冰桶里进行降温。在急诊的话，通常是让患者躺到冰台上，来给患者降温。第三、要及时给患者进行补液治疗，如果患者神志清楚，没有恶心、呕吐这种情况，就鼓励他自己可以喝一些温水，或者是清凉的饮料。如果自己有相关的症状，我们这时候通常会给患者进行一些补液的治疗。切忌不要喝凉水，以免加重消化道不适的症状。第四、如果要是进行上述的处理，患者在30分钟内症状还没有得到有效地改善，这时候就要寻求有效的医学帮助。如果发现患者已经没有反应的时候，我们这时候要立刻检查患者的脉搏、呼吸，并给予适当的处置。

这是一个很大的话题，其实甭管是什么疾病，都要针对疾病的原因、疾病的根本去治疗用药。首先就说肺炎，因为病原体感染引起的肺炎有那么多类，所以首先要从诊断上最好早期的就能把它诊断出来，是细菌性肺炎、病毒性的肺炎、还是支原体肺炎，如果是支原体肺炎，当然首选还是大环内酯的红霉素或者是阿奇霉素，所以首先诊断上把它是不是病原体感染的，如果是病原体感染的，考虑它是感染了什么样的病原体，所以真正在治疗疾病的过程中，在诊断肺炎的基础上，首先要从病原学上给它区别。真正得了肺炎之后怎么治疗？可能临床上首先要做的是把它分成是社区的感染还是院内的感染，治疗的大方向都有很明显的不同。真正分开了是社区感染还是院内获得性感染之后，要根据它具体的得肺炎的患者，是年轻人还是高龄的老人，治疗也是还有很大的不同。包括根据年轻的社区获得感染的患者可能选用青霉素、一二代头孢可能就比较多，如果要是老年人，有糖尿病，有肾脏的基础病，长期卧床，那它的感染可能跟前一个所谓的年轻患者的一个社区感染又有很大的区别，所以它治疗起来会有很大的不同，在没有得到痰的化验、痰的培养、包括痰的图片这些结果之前，首先要采取一个经验性的治疗，而经验的治疗的药物选择就要根据胸片的表现，包括患者的年龄，他的基础疾病，他以前有什么合并的疾病，来首先从经验上去判断他可能是什么感染可能性大，然后再经验的选择对他有效的药物来进行治疗，所以这说起来又是一个很复杂的问题。