普外科

气胸50%建议最好先做胸腔闭式引流术，把胸腔内的大量积气放出去以缓解症状，避免气胸进一步增加，甚至危及生命，是否手术要看气胸病因及患者身体情况。如果是肺大泡破裂引起的气胸，建议做手术，这样可以防止气胸复发。如果是外伤性的气胸，比如针灸扎破了或者肋骨骨折并发症气胸，在没有合并积血的情况下可以选择保守治疗。当然，如果患者一般身体情况差，无法耐受手术，就只能选择保守治疗。

前胸左侧疼痛，最致命、最危险的毛病是心脏的毛病，比如心绞痛，心肌梗塞，冠心病等等，可以通过验血查心肌酶，做心电图，冠脉造影等检查明确。此外，要看有没有过外伤史，如果最近受过伤的考虑胸壁肌肉软组织的损伤，也可以通过拍x光片，或者胸部CT来明确有没有肋骨骨折，血气胸等并发症。如果既没有心脏疾病，也可以排除外伤的等因素，那么最常见的是肋间神经痛。

右侧肋骨里面痛，要根据不同的病因予以不同的处理。如果疼痛是因为有明确诱发因素，比如说曾经受过外伤，需要查明有没有肋骨骨折，胸壁的皮肤软组织损伤，可以通过拍摄x光片或者CT来明确，如果明确没有受过外伤，是突然之间发生的隐痛，也不是特别的剧烈，完全可以忍受的，那么多数考虑为肋间神经痛；如果是肺上的毛病，比如肿瘤、结核侵犯了胸壁，也可能会引起右侧里面的隐痛，这就需要做CT或者x光来明确了。

肠癌容易通过血行转移途径，转移到肝脏、肺等器官，但临床上并没有肠癌肺转移结节规律的说法。如果需要判断肠癌患者有没有发生肺转移，主要通过以下几个方面： 1、肠癌肺转移的临床表现： 肠癌发生肺转移后，结节若压迫主支气管，可表现为胸闷、胸痛、咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，结合肠癌原发性疾病的病史及肿瘤标志物检测，有助于肠癌肺转移的诊断； 2、肠癌肺转移的影像学表现： 肠癌转移到肺部，胸部CT会表现出肺内结节病变，需要与原发性肺癌相鉴别。肠癌肺转移的影像学，可表现为双肺密度不均匀的结节，增强扫描可见病灶强化、病灶外形不规则、边缘有毛刺，多位于双肺外1/3胸膜下区域或者叶间裂附近。肠癌肺转移结节位于肺中、下叶的较多，病情发展到晚期，胸膜可不规则增厚，出现肺门或纵隔淋巴结肿大、胸膜浸润、胸腔积液等，还可伴有肋骨、胸椎骨质破坏等征象。 肠癌如果发生肺转移，需要由专业的医生结合具体症状，对病情进行判断与评估。建议在医生的指导下积极治疗，避免延误病情。

胸口左边疼痛首先要考虑有没有心脏的疾病，有没有心悸胸闷的感觉，可以通过做心电图，冠脉造影以及心脏彩超等检查明确有没有心脏疾病，排除心梗，心肌缺血以及先天性心脏病等。然后要看有没有外伤史，如果明确受过外伤的，需要拍胸片或者胸部CT，明确是否有肋骨骨折、气胸、血胸等情况。如果所有的检查都没有阳性发现，还要考虑是否存在软组织挫伤或者肋间神经痛。

胸腔积液的病因主要分为炎症、外伤和肿瘤。其中炎症包括一般细菌感染以及特异性细菌感染，比如结核菌感染等。外伤一般是因为肋骨骨折或者胸壁破损后导致肋间动脉破裂出血或者肺脏破裂出血引起的。肿瘤最常见的是肺部的恶性肿瘤，胸膜的恶性肿瘤以及其他部位肿瘤引起的肺和胸膜的转移，临床上又称为癌性胸腔积液。

气胸做了胸腔镜手术后复发的概率会很低很低，基本可以达到3%不到，但是个别情况下可能会复发。一方面是因为手术中可能有部分较小的肺大泡没有切除，随着时间推移逐步增大破裂，引起复发；另一方面，没有手术的对侧肺发育情况一般跟患侧相似，常常也会有肺大泡存在，在剧烈咳嗽、用力屏气等诱因下也可能破裂发生气胸；还有就是一些患者术后不遵医嘱，不到一个月就开始抽烟、剧烈活动等，导致手术创面再次破裂发生气胸。