急诊科

急性下壁心梗和其它部位心梗的治疗原则基本相同，具体如下： 1、患者发病6小时内，最佳治疗方式就是急诊进行介入手术，在血栓栓塞的部位放支架，开通堵塞的血管，可以最大程度挽救坏死的心肌，公认的最佳支架介入时间一般在6-12小时内； 2、超过24个小时可能已经错过最佳的治疗时机，需要先保守治疗10天左右，后期再进行支架植入手术； 3、无支架植入条件的地区，可以采用药物溶栓治疗。如果患者发病时间比较久，心肌已经出现坏死，只能采取保守药物治疗。

一旦出现一氧化碳中毒，需要立即抢救，具体如下： 1、尽快把患者转移到通风环境，吸入新鲜空气，有条件者尽量吸氧； 2、如果具有高压氧舱治疗条件，使患者置于高压氧舱，可以提高氧分压，有利血液中一氧化碳通过氧气置换到体外； 3、一氧化碳中毒后期主要预防脑细胞损伤造成后遗症，主要治疗措施包括营养脑细胞、预防脑细胞水肿、控制感染等。 一氧化碳中毒的主要机理是一氧化碳和血液内的血红蛋白结合，一氧化碳和血红蛋白亲和力比氧高200-300倍。一旦一氧化碳和血红蛋白结合后，氧气不能和血红蛋白结合，血液失去运送氧气能力，引起中毒症状。

当发现患者倒地无意识、呼吸时，应该立刻启动紧急急救系统，寻找外人帮助，拨打120寻找医生，寻找自动体外除颤仪。与此同时，开始对患者进行快速胸外按压，胸外按压的部位在双侧乳头连线的中点和胸骨的交界处。按压频率100-120次/分，按压深度大概5-6cm，每按压30次，对患者进行2次人工呼吸。如此反复循环，每隔2分钟检查患者脉搏和呼吸，如果未恢复呼吸和心跳，需继续按压，一直持续到专业急救医务人员前来接替。 如果双人进行心肺复苏操作，可以一人进行胸外按压，另一人进行人工通气，可以减少胸按压中断时间，提高复苏成功率。成人双人胸外按压和人工通气的比例30:2，儿童比例可以调整15:2。

心肺复苏的并发症主要如下： 1、心肺复苏操作引起的并发症，最常见胸外按压引起肋骨骨折或者胸骨骨折，其次进行人工吹气时候造成胃过度通气、胃胀气、胃内容物反流引起肺炎。肺挫裂伤，肋骨骨折引起气胸、血气胸、心脏挫伤、脊柱损伤等相对较少。如果操作正确，可以减少并发症； 2、各器官缺血、缺氧引起细胞功能损伤，做心肺复苏质量高，开始时需尽快、尽早，这样才能最大程度避免并发症的发生。

心肺复苏时全身血流中断，全身细胞、器官处于缺氧状态，心、脑、肾等重要器官易出现并发症，其中对脑细胞的影响最严重。脑细胞对缺氧非常敏感，当血流中断10秒钟，大脑即出现意识丧失，血流中断超过4分钟，脑细胞出现不可逆性死亡，血流中断超过8-10分钟可能出现脑死亡。 因此，脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。为保证脑复苏成功，常需要对患者采用亚低温治疗，减轻脑细胞水肿，维持血压，保证脑灌注等措施。

心肺复苏早期出现肾脏功能衰竭，主要因肾脏血流灌注不足、肾脏缺氧、低血压、休克状态、酸中毒等原因。肾脏衰竭早期表现主要为氮质血症、少尿、无尿、高钾血症、酸中毒等，为了预防肾功能衰竭，早期需积极进行补液，保证血压、血流灌注，必要时应用利尿剂，避免使用肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，密切监测尿量，关注患者肾功能。 因此，在心肺复苏的过程中，始终要注意肾功能保护。主要措施包括补充足够血容量，保证肾脏灌注，增加心肌收缩力，纠正酸中毒，适当运用渗透性利尿剂，避免使用有肾毒性药物和经肾脏代谢的药物，加强肾功能监测，注意观察患者尿量。

急性心梗的常见并发症如下： 1、心律失常：以室性心律失常比较多见，恶性心律失常如室颤，可导致患者猝死； 2、心衰：由于心肌细胞缺血坏死，可造成患者急性心衰、呼吸困难。如果患者的乳头肌出现缺血，可造成乳头肌功能不良或者乳头肌断裂，造成急性的瓣膜关闭不全，也可造成心衰； 3、心脏破裂：急性心梗后1-2周内，由于心肌细胞坏死，失去弹性，心肌细胞自身的溶解吸收可能造成心室壁变薄，心脏出现破裂、穿孔，造成急性心包压塞，造成患者死亡； 4、室壁瘤：心肌细胞坏死的部位可能逐渐向外膨出，形成室壁瘤。室壁瘤内可能形成附壁血栓，血栓如果流到身体的其它部位，可能造成血栓栓塞； 5、心梗后综合征：主要表现为反复发生的肺部感染、心肌炎、心包炎、发热等。

食物中毒出现呕吐，是正常的保护性生理反射，呕吐可以从胃内排出引起中毒的食物，对人体有好处。如果呕吐过于频繁，可造成胃内容物丢失，引起电解质、酸碱平衡紊乱，对人体不利。如果患者呕吐的症状比较严重，需要到医院处理，具体如下： 1、使用解除胃肠道痉挛的药物，如山莨菪碱；抑制呕吐中枢药物如甲氧氯普胺。运用保护胃黏膜的药物，如奥美拉唑等可改善呕吐症状； 2、患者可以多饮热水，适当进行腹部按摩、热敷，缓解胃肠道痉挛，也能起到缓解呕吐的作用。

窒息的患者如果已经出现呼吸和心跳停止，需要进行心肺复苏急救。窒息初期患者尚有意识，此时心肺复苏不合适。正确的急救方法应该是海姆立克法，即施救者站立患者身后，用双臂环抱患者胸部，右手握拳顶在患者上腹部，接近剑突部位，左手压住右手，用力向上、向后快速挤压，通过人为造成胸廓高压，使堵塞在气管的内容物，能被快速挤出。 如果患者出现意识丧失，可使患者处于平卧状态，快速进行胸外按压也能达到同样的目的。儿童窒息，可以使儿童俯卧在患者腿部或者手臂，身体稍向下倾斜，快速用力击打患者背部，使异物咳出。如无效，将患儿翻过面朝上，再进行五次快速的循环按压，如此反复进行，直至异物被排出。

导致急性胸痛比较致命的疾病有三类： 1、急性心肌梗死； 2、急性肺动脉栓塞； 3、主动脉夹层动脉瘤。其中急性心肌梗死比较常见。 患者在家中出现急性胸痛后，如果患者既往有糖尿病、高血压、冠心病病史、患者年龄较大、有吸烟、熬夜等不良习惯，急性心梗可能性较大。患者出现胸痛时的处理方法如下： 1、需要立刻停止体力活动，安静坐下或者躺下，根据自己需要采取舒服姿势，停止一切活动，包括走路、上厕所等，呼叫120，向急救中心报告自己状况，及时到医院进行处理； 2、患者如果高度怀疑急性心梗，自己备有药物，可以舌下含服硝酸甘油，观察症状是否缓解； 3、如果家中有电子血压计，最好先测量血压，保证血压不能过低，再服用硝酸甘油更加安全； 4、如果患者备有阿司匹林、氯吡格雷等药物，可以选择立即嚼服阿司匹林、氯吡格雷，可以预防血栓形成。