足病科

糖尿病足影像学检查主要检测有无周围神经病变引起的骨折。常规X线检查主要判断骨骼是否骨折、中断、脱位等情况。核磁共振、CT有助于进一步明确患者足部软组织有无损伤。正常足、高危足无需影像学检查，糖尿病足病发展为溃疡足或感染足需进行影像学检查。糖尿病足影像学检查尤为重要，是临床诊断的重要依据，特别是夏科氏关节病及骨髓炎的诊断。

糖尿病足分级包括： 1、正常足：足部未出现任何病变； 2、高危足：足部神经病变与血管病变合并皮肤改变或足部结构畸形，有发生足溃疡的危险因素； 3、溃疡足：高危足病变进展而成，足部皮肤发生破溃，无感染； 4、感染足：足部皮肤发生破溃未经有效治疗处理，病变部位感染细菌； 5、坏死足：感染足进展形成，出现局限性坏疽； 6、全足坏疽：无法挽回的足病，无法治愈。

糖尿病足的手术指征包括： 1、严重感染：糖尿病足从正常足进展为感染足或坏疽足，全身抗感染治疗无效，坏死组织进一步恶化蔓延，疾病的转归预后不良，需手术治疗阻止感染上延； 2、ABI指数低于0.7：根据患者整体情况及家属意愿，选择是否进行血管外科介入治疗； 3、ABI指数低于0.4：必须及早进行血管外科介入治疗，避免肢体完全坏死，甚至危及生命。

糖尿病足术前注意事项如下： 1、调整身体状况：稳定患者内环境，控制血糖、血脂、血压及血黏稠度在手术适宜范围内，控制感染，提高患者身体素质； 2、调整心理状态：保证充足的睡眠，消除患者顾虑，以良好的心理状态和积极健康的情绪配合治疗； 3、根据手术方式的不同，进行术前备皮及相关用药，具体事项也有所不同。

糖尿病足的危害如下： 1、对个人的危害：生活质量受严重影响，无法负重及正常行走，甚至长期卧床；合并心脑血管方面疾病或者导致眼部视力障碍等；严重的糖尿病足可导致截肢，甚至致死； 2、对家庭的危害：家庭经济负担加重，生活质量下降； 3、对社会的危害：严重消耗医疗资源，甚至造成医疗资源的浪费。 糖尿病患者应积极早期预防糖尿病足的发生，避免造成严重后果，危及生命。

糖尿病足发烧分两种情况： 1、感觉与实际情况不相符：合并周围神经病变，患者自我感觉发烧，但足部冰凉，治疗主要针对周围神经病变； 2、感觉与实际情况相符：周围神经病变合并足部感染或出现夏科氏关节病，患者自我感觉发烧，且足部发热；感染部位包括皮肤、筋膜、骨骼等，感染蔓延迅速，患者需立即应用全身抗生素，阻止疾病的进一步发展。

糖尿病足合并严重感染或进展为感染足、坏疽足，一般需应用抗生素一周后，根据患者病情决定截肢平面。由于选择的手术方式不同，截肢平面也不相同。糖尿病足截肢范围需根据患者病情，结合患者及家属意愿，综合考虑截肢平面。坏死足或感染足可严重损伤机体，应抗生素治疗一周及全身治疗一周后，根据病变稳定情况决定截肢平面。

糖尿病扩血管药物常与抗血小板聚集药物联合应用。口服药物阿司匹林、潘生丁、贝前列素钠、西洛他唑、血栓通等均具有扩血管作用。临床扩血管药物种类繁多，根据患者病情选择不同级别的药物。糖尿病扩血管药物治疗的基础用药为阿司匹林、潘生丁。糖尿病扩血管药物可疏通血液循环，扩张血管，改善局部微循环，增强治疗的效果。

糖尿病足患者的疼痛治疗多以药物止痛为主。目前临床上常用三环类抗抑郁药物、抗惊厥药物、阿片类药物、抗癫痫药物、贴片类药物进行糖尿病足的疼痛治疗。糖尿病足疼痛程度不同，临床药物治疗一般从低级到高级逐渐过渡。糖尿病足患者应在医生的指导下合理使用药物，切忌自行服药，以免因药物的副作用加重病情，甚至危及生命。

糖尿病足趾坏死病因首先考虑患者肢端血管堵塞或血管病变。患者需先进行ABI指数评价，ABI指数低于0.7，需血管外科介入；ABI指数低于0.4，应到血管外科进行血管再通；ABI指数在0.7-0.4之间，患者中度缺血，应结合患者整体情况，如心肺功能、全身血糖控制情况、代谢情况、自我需求等，综合考虑后选择血管介入治疗或保守治疗。糖尿病足趾坏死根据其缺血程度不同，临床治疗方案也不同。