神经外科

目前在脑内的所有肿瘤中脑干胶质瘤最常见，脑干胶质瘤属于神经上皮肿瘤，目前病因并不清楚，但有一部分肿瘤跟遗传因素密切相关，所以胶质瘤应该是内在因素、遗传因素、外在因素，比如物理、化学因子共同作用、诱导基因突变出现的情况。 脑干胶质瘤属于多因素作用的结果，但因为胶质瘤整体类型较多，所以具体病因目前还不清楚。

脑出血的表现如下： 1、颅压升高：表现为头晕、剧烈头痛。头痛可能是进行性加重，而且伴有反复恶心、呕吐，严重时会出现嗜睡甚至昏迷。如果患者被叫醒后一会又睡着，称为嗜睡，如果呼之不应，则认为患者昏迷； 2、神经功能损害：常见的有突发肢体活动不灵，比如患者吃饭时拿筷子总是掉、穿鞋时总是穿不上、行走不稳等。突发说话含糊不清或者不能讲话，这时也要怀疑可能是脑出血的表现，还有患者突发视物模糊或者发生四肢的抽搐等。 如果出现以上的症状，建议应该立即就医。因为就医越早，预后越好，及早给医生准确的诊断时间。

脑膜瘤术后眼皮肿的原因主要有以下几种情况： 1、眼皮下组织比较疏松，切口位于前额或者靠近眼皮时，头皮静脉回流受到影响，以及刀口下组织水肿蔓延到眼部。大多数在术后3-5天最严重，一周以后逐渐消退； 2、术后为了防止头皮下渗血，头部伤口进行加压包扎，影响静脉回流，出现术后眼皮水肿； 3、术后患者发生低蛋白血症，也会造成眼皮水肿； 4、术后发生严重颅内高压，导致面部或者头皮静脉回流受阻，出现水肿； 5、患者心功能不全或者肾功能不全，也会出现眼皮水肿。

如果确诊为髓内肿瘤，首先应根据影像学、病史判断肿瘤性质。如果是恶性肿瘤，如星形细胞瘤、室管膜瘤，常需要手术治疗，因为随着时间延长，肿瘤长大之后对脊髓的压迫，使肿瘤与脊髓边界更难分离，手术更困难，术后出现并发症的风险更大。因此需要早期手术治疗，根据术后病理结果辅助放疗、化疗。 髓内肿瘤部分是良性肿瘤，长的缓慢，如果出血症状不明显，这时进行手术治疗，可能会出现肢体麻木、疼痛，以及新的神经功能缺失症状。如果不做手术，短期内也不会有较大风险，这时部分患者可以观察。如果良性肿瘤患者做了手术，术后出现神经功能损害，比如肢体无力、麻木，可以辅助针灸、理疗、按摩治疗，也可以用神经营养药物辅助治疗。

高血压性脑出血的护理可以分为以下三个时期： 1、出血急性期：主要是让患者安静卧床休息，避免情绪激动，进行翻身、拍背、充分排痰，防止褥疮及肺炎。在饮食方面，主要可以进软食，要防止患者误吸或者呛咳。如果有呛咳风险的病人，还需要留置胃管，经胃管喂食可以有效防止呛咳的风险，并且要保持大小便的通畅，必要时应用通便的药物来防止患者便秘或者小便潴留； 2、恢复期：主要是帮助患者做早期的神经功能康复，能下地的患者尽早下地活动，不能行走的患者要鼓励在家人的陪同下坐轮椅活动，尽量避免长期卧床。如果病情确实较重，只能卧床的患者，就只能采取床边的护理。这时要防止褥疮、坠积性肺炎，并帮助肢体活动，防止肢体深静脉血栓的形成； 3、后遗症期：不需要卧床的病人多下床活动，按照医生的要求定时服药，优化生活方式。卧床的病人需要专业的护理进行人工喂养，做好翻身、拍背、吸痰，同时也要帮助患者活动瘫痪的肢体。

脑胶质瘤术后复发对于患者是不幸的事情，首先应该力争在第一次手术的时候在保证病人神经功能能得到比较好的保护，还有临床安全的情况下，尽可能的充分切除肿瘤。在首次术后根据病理类型来决定下一步的放疗、化疗等措施，让病人能够在相应的比较长的时间内不复发或者延缓复发。如果胶质瘤术后复发，如果是原位复发，只要还有手术机会，还是要根据影像学的结果跟病人临床症状来评估，争取再次手术治疗获得比较好的临床生存期。

脑膜瘤明确说不是一种癌症，所谓癌症应是一种恶性肿瘤。就如体表皮肤即表皮组织肿瘤，恶性肿瘤叫癌症。脑膜瘤不是一种癌症，脑膜瘤是一种良性病变，但也不是说全部都是。即95%以上脑膜瘤是良性肿瘤，但是有一部分人，即脑膜瘤因为生长时间、周期或其它条件刺激，可能会出现恶变。 但是总体来说，绝大部分脑膜瘤是一种良性肿瘤，脑膜首先是脑组织外面一层膜，脑膜瘤属于脑组织外面一种肿瘤。这种肿瘤一般来说肿瘤生长相对比较缓慢，但是在重要结构部位的脑膜瘤，手术处理起来比较棘手，但是脑膜瘤不是癌症病变。

脑膜瘤是临床比较常见的颅内肿瘤，目前随着检查方法和设备的完善，像功能磁共振、手术导航、超声吸引、电生理监护等等广泛应用。最近几年显微技术发展也比较快，脑膜瘤手术相对比较安全，手术成功率相当高。国内报道三甲医院脑膜瘤的死亡率大概在2%左右，临床上脑膜瘤手术成功率取决于肿瘤生长部位、大小、患者基本情况。 一般来说，大脑凸面、小脑凸面、嗅沟、蝶骨嵴外侧型脑膜瘤，由于位置比较表浅，暴露比较充分等，大多能做到全切，手术风险相对比较小，效果也比较好。而深部或者重要部位脑膜瘤，比如海绵窦区、蝶骨嵴内侧型、斜坡区、矢状窦旁脑膜瘤，常常因为重要功能和神经血管关系比较密切，手术难度增加，难以做到全切除，死亡率和致残率相对高一些。 肿瘤体积越小，手术安全性越高，<3cm的肿瘤手术相对比较容易，风险也相对较小。血供丰富的脑膜瘤也会导致手术难度增加，手术风险增加。如果患者基本情况比较差，年龄在75岁以上，尤其是合并有多种基础疾病，比如高血压、糖尿病、冠心病等等，手术风险相对比较高。另外，恶性脑膜瘤不管手术切除程度如何，高级别的肿瘤术后局部复发概率相对比较高，因此，患有脑膜瘤最好到具有较好设备和技术条件的医院进行手术治疗。

面肌痉挛手术是做微血管减压术，只要病人正常麻醉清醒，一般麻醉清醒6-8个小时后可以临床进食，前提是观察病人术后恢复清醒的程度。因为手术都是微创，只要是有经验的神经外科手术医生操作，病人术后麻醉正常清醒，大多数病人6-8个小时左右可以恢复进食。 面肌痉挛手术后如果病人清醒，麻醉药物的反应如果还没有过，如果还有恶心、呕吐等情况，要等麻醉药物的反应消失之后，等病人完全清醒，没有呕吐等，能够配合进食，恢复正常的吞咽动作，才可以给病人进食。刚刚醒过来，病人进食一定要特别小心，有些人可能术后的麻药反应没过，万一出现呕吐要注意别造成误吸、呛咳等情况，但是大多数病人6-8个小时可以吃东西。

帕金森病的手术成功率，首先要明确病人是帕金森氏病，经过临床系统评估、术前评估，病人预期手术效果能达到相对比较满意的效果。手术是微创植入电极，手术成功率很高，接近90%或者接近100%。 病人适合做手术，然后跟病人和家属充分沟通，然后对手术预期有合理的期望值。手术成功是安全植入电极，术后开机有相对比较好的效果，手术成功率非常高，但是手术的效果缓解率，这是两个概念。