神经介入科

一般脑外伤或者脑梗塞、脑出血或者感染后出现脑水肿，发病后3-7天属于脑水肿高峰期，一般2周内脑水肿消退，所以3-7天之内最危险，这段时间要积极脱水治疗，如果颅内压很高出现脑疝风险，可以积极去骨瓣减压甚至脑室外引流治疗。所以脑水肿的危险期，一般根据脑水肿的严重程度，大多数是在3-10天以内，如果是水肿很严重，可能2周以内都属于脑水肿的危险期。

小脑急性脑梗死主要是发生在小脑半球或者小脑蚓部的脑梗死，如果在急性期6个小时内，可以考虑静脉溶栓，如果6-24小时之内，可以考虑机械取栓。如果是大血管考虑做全脑血管造影，比如椎动脉或者基底动脉病变引起大血管梗死，考虑机械取栓治疗。 如果只是小血管病变，要积极治疗，比如抗血小板药、降脂药，目前用依达拉奉或丁苯酞氯化钠治疗。在恢复期可以继续用脑梗死的二级预防药物，比如抗血小板药物或者降血脂方面的药物。如果合并危险因素，比如高血压、高血糖、高血脂，针对危险因素治疗，控制血压、血糖情况。

高血压脑出血根据出血部位、范围不同，可引起不同的症状，症状严重程度有所不同。如果是少量出血，不是非重要功能区出血，效果比较好，甚至病人达到完全没有症状的状态，经过治疗康复可以达到完全生活自理，日常工作能够胜任。 如果是严重、较大面积的脑出血，经过治疗康复有可能遗留后遗症，比如偏瘫或者偏身麻木，甚至部分病人长期卧床，更重可能导致植物生存状态，甚至生命危险。

严重脑水肿引起意识障碍，或者脑水肿压迫正常组织使组织移位，引起脑疝或引起生命体征变化，比如血压、呼吸变化。严重时引起枕骨下孔疝，压迫延髓导致呼吸心跳骤停。 严重脑水肿要积极治疗，积极脱水。如果是严重脑水肿引起脑疝的情况，可以去骨瓣减压或者脑室外引流，减轻颅内压力，让患者度过危险期，危险期后往往脑水肿逐渐减轻，症状逐渐恢复。

部分脑动脉瘤不治疗，可能终生没有症状、没有破裂，但是部分动脉瘤不治疗，随诊过程中出现动脉直径扩大，可能引起破裂、蛛网膜下腔出血，或者颅内出血、脑室出血、脑实质内出血的情况。蛛网膜、颅内出血危险性很大，严重的时候可能造成患者长期昏迷、植物生存状态甚至死亡，起病很急，对于病人危险很大。 患者如果动脉瘤达到需要治疗的指征，建议积极治疗。如果患者不愿意积极治疗，建议定期复诊，每半年或者三个月内复查DSA或者CTA，判断动脉瘤的变化情况。

脑梗有没有生命危险，取决于梗塞部位、大小、发病急缓。如果是大面积脑梗塞或者重要部位脑梗塞，可能引起病人死亡，或者可能引起昏迷，长期昏迷可能导致植物生存状态。但是部分脑梗塞比较轻微、比较小或部位不重要，一般不会引起生命危险，除非是大面积脑梗塞或者重要部位脑梗塞，可能引起生命危险。 如果是很严重的脑梗死，比如在后循环、脑干、丘脑，梗塞后病人可能突然出现意识障碍、昏迷。如果是大血管堵塞，像颈内动脉或者大脑中动脉堵塞，出现大面积脑梗塞，引起颅内压高，需要紧急做去骨瓣减压或者脑室内引流减轻压力。

脑血栓和脑梗死有所不同，脑梗死病因主要包括脑血栓形成，就是在脑颈部血管或者脑部血管局部狭窄的基础上斑块破裂，引起局部血栓形成、血流中断，引起脑梗死。 脑梗死指脑细胞坏死，脑血栓主要指头颈部或者颅内血管内血栓形成。脑梗塞还有其他原因，比如其它地方的血栓或者气体栓子脱落到脑，引起脑血管血流中断，脑血流中断引起脑细胞坏死，即脑血栓可以引起脑梗死。 但是脑梗死的原因不一定都是脑血栓形成，有可能是气体栓塞或者脂肪栓塞，引起脑梗死。

急性缺血性脑卒中取栓术后临床护理特别重要，最重要的是血压护理、血糖护理及病人康复治疗。病人做完取栓只是一小步，因为该病是脑血管堵塞引起的梗死，所以患者都有不同程度的脑组织损伤，可以根据脑组织损伤的不同程度加强护理。 一般病人都会出现偏瘫症状，都会卧床，所以会出现卧床相关的并发症，比如吸入性肺炎、坠积性肺炎和褥疮、压疮等和长期卧床相关的并发症，需要医务人员紧密护理才能解决，促进病人康复。如果取栓后护理不到位，病人康复也会延迟，甚至效果会大打折扣。

判断脑水肿是否消退，要根据患者症状改善情况，比如肢体乏力或者失语、吞咽困难症状减轻，意识较前好转，比如昏迷变成昏睡、嗜睡，最后清醒。 另外，还要看影像学，比如CT或者磁共振观察水肿改善情况，CT上显示低密度影较前改善，脑室受压或者周围组织受压的情况有所改善，考虑脑水肿已经有所消退，是脑水肿消退期的表现。

高血压性脑出血发作之后要积极控制血压，避免脑出血量增加，同时查CT。根据CT上脑出血的量算出体积还有出血部位，决定内科保守治疗，还是通过外科手术清除血肿或者钻孔引流治疗。 如果是内科治疗，要控制血压、保持情绪稳定、卧床治疗，定期监测患者症状改变，定期复查头颅CT，看脑出血的吸收情况。如果是大面积脑血肿，需要进行手术治疗，手术治疗后积极控制血压，恢复期进行肢体康复功能锻炼。