心血管内科

心肌病与冠心病在临床上均可有心衰、心律失常等临床表现，但其本质不同。心肌病指除冠心病、心脏瓣膜病、高血压性心脏病、肺炎性心脏病、先天性心脏病等以外的以心肌病变为主的一组疾病，主要包括扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常型右室心肌病及不定型心肌病。心肌病它通常分为两类，原发性心肌病和继发性心肌病。冠心病以心脏血管病变为主，是指冠状动脉发生了粥样硬化，使管腔狭窄或阻塞，或冠状动脉功能改变，造成了心肌缺血、缺氧或者坏死而导致心脏病。冠状动脉血管的病变，也称冠心病，指供氧和需氧失衡引起的心脏病。从发病率来说，冠心病的发病率较心肌病多。

心绞痛大致可分两种： 1、冠状动脉粥样硬化进展，冠脉产生的斑块导致狭窄，斑块不稳定出现破裂、糜烂，继发血栓形成、狭窄加重，导致心绞痛。经冠心病药物和手术治疗可清除狭窄，使心绞痛不再发作。但心绞痛不发作不等于冠心病治愈，因动脉粥样硬化进程依然进行，这也是患者尽管不再出现相关症状，但生活方式的管理和药物治疗依然要终身进行的原因； 2、继发性，如自身免疫疾病引起的冠脉炎症、心脏瓣膜病，如主动脉瓣狭窄或心肌病引起冠脉缺血，贫血引起冠脉供血减少、甲亢引起甲亢性心脏病等，进而导致心绞痛。若解决基础疾病后，如贫血纠正、甲亢控制，心绞痛则不会发作。

自发性心绞痛患者吃络活喜有效，络活喜化学名为苯磺酸氨氯地平，可以预防高血压，还有缓解冠心病、心绞痛症状的作用。如果出现自发性心绞痛，需要排除一些诱因，比如天气寒冷、情绪激动、体力劳动过重或饱食等，这些因素均有可能引起自发性心绞痛。 在出现心绞痛之后，除了吃络活喜，患者还应及时口服硝酸甘油或者速效救心丸、麝香保心丸，要及时前往医院，通过心电图、心脏彩超、冠脉CT、冠脉造影等检查，明确冠脉狭窄的程度，并且一定要与心肌梗死鉴别。如果检查发现冠脉狭窄比较明显，应及时进行支架植入术，全面评估后才可以制定下一步治疗方案。

急性心肌梗死介入治疗方法有以下几点： 1、冠状动脉球囊扩张术是冠状动脉介入治疗的重要步骤，当有严重狭窄病变时导丝通过以后，支架可能不太容易释放，要用球囊先进行预扩； 2、冠脉支架植入术，当冠脉血管的管腔狭窄大于70%时需要进行冠脉支架植入术，在狭窄部位植入药物涂层支架，从而恢复冠脉血流，使冠脉血流达到三级水平的程度； 3、血栓抽吸装置，基本原理是负压吸引血栓，从而减少冠脉内的血栓负荷； 4、微导管溶栓装置，使用专用的注射泵向冠脉内喷射溶栓药物，使得冠脉内血流再通； 5、远端血管保护装置，可避免或减少微血管的血栓栓塞，减少慢血流或无血流现象发生，降低急性心肌梗死的发生率，可即刻提高疗效，改善远期预后。

冠心病患者介入治疗后，住院时间不能一概而论，主要与病变程度及合并其它相关疾病有关，若是非常简单病变，可放支架且第2天即可出院，如是弥漫性病变或复杂术式甚至做过旋磨、旋切手术，住院时间会相应延长。对冠心病的患者关注不仅是血管，如此患者在支架植入术后，血糖没控制，可能还需进行相应治疗。住院时间根据患者具体情况，进行相应住院时间管理，具体以患者治疗为主，而不仅是这一次介入结束，需综合性治疗。

高血压等级分类标准目前全球统一，收缩压140-159mmHg或舒张压90-99mmHg为1级高血压。收缩压在160-179mmHg或舒张压在100-109mmHg为2级高血压。收缩压＞180mmHg或舒张压＞110mmHg考虑为3级高血压。患者需要注意高血压分级仅血压水平的分级，有时与临床病情轻重程度不完全平行，有时血压水平分级低，不代表病情轻，需结合患者靶器官损害情况，以及心血管危险因素做进一步风险评估。针对高血压病情评估，需心血管科专业医生做相应评估。

成年人正常血压在120/80mmHg以下，血压在140/90mmHg以上，考虑高血压。血压偏高，首先需进行生活方式干预，包括低盐饮食即每天盐摄入量不能超过6g，生活有规律、适当运动、减轻体重。一般观察2个月以上，血压仍然在145/95mmHg以上，可考虑开始服药。先从单一的小剂量开始服用降压药物，但临床观察大部分患者来了以后，出现靶器官损害，往往需联合用药，即复方制剂药物的应用，可能是临床趋势。出现靶器官损害，需注意其它病变的相应处理，才能管理好血压。

高血压和冠心病是两种不同的疾病，具有本质性区别，具体如下： 1、高血压：以血压升高为主要特征，可伴有心、脑、肾等器官功能或器质性损害的临床综合征。高血压多半病因尚未明确，称为叫原发性高血压。另外，部分原因为继发于其他疾病，如肾脏较差或甲状腺功能亢进等内分泌疾病，称为继发性高血压，主要由于血管压力升高，而导致血管和心脏负荷增加，长时间会引起血管硬化、血管弹性变差。如果影响到脑部血管，可导致血管硬化、弹性变差，进而导致脑卒中，甚至血管破裂引起出血。如果影响到心脏，最早会作用于心肌，由于血压过高心脏会用较大的力气将血液泵出，所以会增加心脏的负荷，从而心脏会变得肥厚，最后导致心衰发生。如果作用于肾脏也会导致肾脏小血管硬化，影响到肾功能； 2、冠心病：冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变，而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病。冠心病的病根在血管上，是由于血管疾病造成的一种心脏病。 另外，高血压是在原发或继发因素导致的血压升高，最后导致心、脑、肾等器官功能或器质性损害的一种疾病。高血压是冠心病的独立危险因子，大量研究表明，高血压可以损伤动脉内皮而引起动脉粥样硬化，并加速动脉粥样硬化过程，血压水平过高动脉硬化程度越重，越容易患有冠心病。

冠心病介入治疗1年后，作为冠心病治疗专业医生会告诉需长期治疗，同时患者若患高血压、糖尿病及高脂血症，一定要对以上原发病加强治疗，不能放松。因这些病是冠心病的危险因素，在1年之内会给患者开出双联的抗血小板药物，1年后病情稳定，会把药物减为1种，但他汀类药物需长期治疗，是目前改善动脉粥样硬化唯一有效药物。

预防心绞痛分非药物和药物方面，具体如下： 1、绝对不能搬抬过重的物品，搬抬过重物品时弯腰屏气对呼吸循环系统的影响与用力屏气大便类似，为老年心绞痛诱发心梗的常见原因，故避免劳累 2、保持良好情绪：在日常生活中心绞痛患者应注意要心胸开阔，凡事泰然处之，切不可为小事而大动肝火，要保持良好心情和心态，避免情绪过度激动，保持良好的睡眠质量； 3、洗澡时要注意不可在饱餐或饥饿情况下洗澡，水温最好与体温相当，水温太热可使皮肤血管扩张明显，大量血液向体表流动，可造成心脑缺血。洗澡时间不宜过长，洗澡间一般闷热且不通风，这种环境中人代谢水平较高极易缺氧、劳累。严重心绞痛患者洗澡时应在他人帮助下进行； 4、调整饮食结构，在寒冷季节应多饮水并多进食易消化和富含营养的清淡食物，如蔬菜、水果、鱼肉和瘦肉等，避免进食过饱，避免进食肥肉少吃动物内脏、大量饮酒特别为烈性酒； 5、药物方面预防：有抗血小板聚集、抗心绞痛，预防心律失常、减心脏负荷，控制好血压、调控血脂、控制好糖尿病。