放疗科

鼻咽癌放射治疗时味蕾在照射野之内，会受到不同程度的损伤，放疗3-5天后出现味觉丧失或者功能减退，此症状可持续整个放疗期间。因此临床上很多患者吃东西没有胃口，没有食欲，感觉不到食物的酸甜苦辣，这是因为放疗引起味蕾受损导致。患者在放疗结束后，味觉的感受情况会逐渐恢复，三个月到半年之内味觉可出现不同改善。如果患者在放疗期间以及放疗后短时间内，饮食的感觉有所减低，但随着放疗结束，味觉会逐渐恢复，因此患者不必着急、不用太过于担心。

肺部放疗嗓子疼，首先要明确嗓子疼可能是指咽喉部疼痛、气管疼痛，因为胸部肿瘤放疗常会引起该部位疼痛，或者出现食管性疼痛。一般头颈部恶性肿瘤放疗、食管癌放化疗、肺癌放化疗会出现嗓子疼痛的表现。如果患者出现严重的嗓子疼痛，还需药物进行干预，缓解患者的疼痛，可以提高患者忍受程度，提高疗效等。常用止痛药物，如吗啡、羟考酮以及曲马多缓释片等缓解疼痛。如果疼痛非常明显，并且出现发热等有感染征象，可适当用抗生素配合治疗等，同时也可适当选用雾化药物缓解气管症状。因此放疗后出现嗓子疼这种严重情况，要到医院进行相关治疗，缓解患者症状。

颈部淋巴瘤放疗的副反应根据具体的部位而定，主要的副反应有口咽部疼痛、口腔溃疡、口干、颈部皮肤色素沉着、张口受限、颈部纤维化以及颈部血管增厚、闭塞。 颈部放疗后淋巴管回流受到阻碍，引起颈部的放疗水肿，所以这部分患者会出现相应的颈部水肿，但颈部水肿在半年以后可逐渐缓解。因为放疗有相应的副反应，淋巴瘤患者在放疗颈部后要注意上述情况。若患者出上述现副反应，不必太过于担心。 因为随着放疗的结束，情况会逐渐好转。而后期的长期不良反应,可能会出现颈部纤维化等症状，患者可通过适当的锻炼来缓解。如果患者出现了严重的颈部不适，还需及时就医诊治。

化疗的毒副作用这几年来是越来越受到重视，因为确实随着肿瘤治疗水平的提高，同时会关注到病人的生存质量，那化疗期间的毒副作用的管理也是非常重要。一般的化疗药物的毒副作用出现分早、中、晚的毒副作用，最初期的就是老百姓知道的消化道的毒副作用，比如说出现恶心、呕吐这些，这个一般的在一周之内就会出现，而且逐渐得到缓解，那针对这个情况会提前进行防呕吐的保护胃的处理，一般的很快就能得到缓解。血液毒性、肝肾功能的毒性一般在7-14天，也就是化疗后的第2-3周，这个时候会出现一个高峰期，这个时候医生也是非常警惕的，这种出现血液毒性的时间，病人容易忽视，所们医生每到7-14天这个期间会监测血象，多数病人会在这个期间出现骨髓毒性。还有一个大家比较关心的就是脱发的问题，脱发一般在化疗后的3-4周，也就是1个月左右的时间出现脱发，脱发的话很多人，尤其爱美的女性同志更关心这个问题。其实脱发也是和化疗的方案是有关系的，比如说紫杉类的、铂类的还有蒽环类会脱发比较明显，那也有些药物脱发的风险就比较小，比如说是5-氟类的还有其他的抗代谢类的药物，它的脱发的风险就小。但是也不要担心，一般的脱发，化疗停止以后，他的头发长出来，甚至比化疗前的头发会更密会更黑。

鼻咽癌放疗后患者出现耳朵积水，即临床上所谓的放射性中耳炎。放射性中耳炎患者在临床中表现为耳朵流液、憋闷感以及听力下降等症状，是放疗后常见的副反应之一。如果患者出现这种情况，可局部给予相应的抗生素类滴耳液，缓解患者放射性中耳炎的症状。 如果患者出现较严重的积液及憋闷感，可前往耳鼻喉科进行抽取积液治疗。这部分患者平时要注重耳部的清洁护理，尽量减少感染因素，同时不要过多刺激耳朵。患者出现耳部的瘙痒以及耳部的憋闷感，经常会用些工具去搔抓耳部，这种情况会加重感染，所以患者要避免出现接触性感染，注意耳部的清洁卫生。

临床上对鼻咽癌患者放疗后的饮食有所要求，比如患者尽量进食清淡食物，禁忌辛辣食物。大部分鼻咽癌患者放疗后体质较弱、营养也较差，需要鼓励患者多食用蛋白质丰富的食物，比如瘦肉、蛋、鱼类。患者不要忌口、不要挑食，需要均衡营养饮食。部分患者经常会问，是否不能吃羊肉也不能吃鸭肉，其实临床上没有这种说法，也没有这种要求。患者可以多食用不同的食物、均衡饮食、进食高蛋白食物，尽量提高患者的营养状态，让患者尽恢复。

其实经常会碰到一些没有放化疗指征的病人，甚至有些病人不愿意接受放化疗，因为他是一个肿瘤晚期的病人，会有很多的症状比如说疼痛、比如说呼吸困难、比如说顽固的疲乏，甚至严重的情绪问题，比如说抑郁、焦虑、失眠等等，这些是困扰很多晚期肿瘤病人的问题。现在肿瘤病人多，而且有肿瘤科室的医院，一般是比较大的医院，床位非常紧张。肿瘤病人多数病人需要一个定期的治疗比如说化疗、放疗，所以这种床位就非常紧张，所以有的医院可能病人就会碰到这种情况，其实是很多医院没有床位了，床位非常紧张，并不是说拒收这种不能放化疗的病人，甚至终末期的病人。那海南医学院第一附属医院，就在2006年专门针对这种情况，成立了一个肿瘤康复与姑息治疗科，这个科室承担的是晚期肿瘤的姑息性的放化疗。但还有一个重要的任务就是针对这种不能放化疗，甚至是终末期的病人，给病人整体提供终末期肿瘤病人或者是晚期肿瘤病人的症状的支持和处理的科室，专门针对这种病人，会提供完整的、专业的护理团队来解决病人的疼痛问题、呼吸困难问题甚至心理焦虑问题，这个其实现在来说，这种问题的处理，其实在很多医院的肿瘤科也有，但是没有形成体系和规模，这个时候其实对肿瘤，尤其终末期肿瘤病人的生活质量带来严重的困扰，这个科室，会给病人提供专业的护理和医疗团队，来让这些晚期甚至是终末期的病人得到有尊严的、有质量的生命最后的一程。

乳腺癌的放疗在乳腺癌的根治治疗中地位是非常重要的，因为乳腺癌的病人，如果根治术后需要放疗的病人通过放疗、化疗他能达到根治，那有些保乳术后的病人一定是需要放疗的。放疗的次数，常规的放疗次数我们一般是25次左右，如果有保乳一般在25次以后会追加一个剂量，大概也就是5-8次这个次数，所以乳腺癌的总体的术后的放疗次数一般是25-30次左右。近几年也有新的临床研究，单次大剂量的放疗次数减少，15-16次的放疗也可以达到跟传统的25-30次放疗的效果一样，但是这可能还需要进一步的临床研究去证实，但我们现在标准还是25-30次。一般的情况25-30次的放疗，这是一个常规剂量，因为乳腺癌的放疗危及器官还是比较少，剂量比较少，是个表浅的放疗，所以对周边的脏器的保护还是非常好的，尤其是现在的三维适形放疗，所以说一般的剂量是需要达到的，而且对病人不会有太多的损害。

放疗是晚期食道癌的常规治疗方法之一，其疗效要根据患者的具体情况而定。不同的食道癌患者，病理分型、分期不同，疗效也有所不同。一般晚期食管癌患者，五年存活率在30%以下，但是放疗仍然可以控制食道癌患者引起的相关症状，比如食道梗阻、肿瘤压迫疼痛以及肿瘤引起的出血情况。同时放疗也可提高晚期食管癌患者的生存率，如果晚期食管癌患者同时接受同步放化疗，其疗效可以肯定，而且可以控制症状、稳定病情、延长生命。因此晚期食管癌患者在不能手术的情况下可接受同步的放化疗，只要病人可耐受这种治疗，效果值得期待。

胃癌在全世界的发病率是最高的，亚洲的发病率，那中国的人口基数这么大，中国胃癌的占有全球将近一半的绝对数量，也就是说全世界胃癌的病人有一半都是中国人，所以说胃癌在中国是很常见的高发病，而且占有绝对第一的数量。胃癌在这么多年的治疗中有很大的进展，胃癌目前的新辅助治疗，其实也是现代治疗的一个进展，也是研究相对比较多的，术前新辅助其实是我们希望胃癌达到根治，那根治一定要把它切干净，如果术前，是一个分期比较晚或者是局部晚期很难切干净，这个时候可能就需要来通过术前的新辅助化疗，提高根治的概率。所以术前新辅助的指征就非常重要，那胃癌术前新辅助就是局部晚期的胃癌，主要体现在就是专业的TNM分期里面T3、T4的病人，淋巴结转移阳性的病人，这种病人一般要进行术前的新辅助化疗，来提高手术的切除率。