放疗科

鼻咽癌放射治疗时味蕾在照射野之内，会受到不同程度的损伤，放疗3-5天后出现味觉丧失或者功能减退，此症状可持续整个放疗期间。因此临床上很多患者吃东西没有胃口，没有食欲，感觉不到食物的酸甜苦辣，这是因为放疗引起味蕾受损导致。患者在放疗结束后，味觉的感受情况会逐渐恢复，三个月到半年之内味觉可出现不同改善。如果患者在放疗期间以及放疗后短时间内，饮食的感觉有所减低，但随着放疗结束，味觉会逐渐恢复，因此患者不必着急、不用太过于担心。

肺部放疗嗓子疼，首先要明确嗓子疼可能是指咽喉部疼痛、气管疼痛，因为胸部肿瘤放疗常会引起该部位疼痛，或者出现食管性疼痛。一般头颈部恶性肿瘤放疗、食管癌放化疗、肺癌放化疗会出现嗓子疼痛的表现。如果患者出现严重的嗓子疼痛，还需药物进行干预，缓解患者的疼痛，可以提高患者忍受程度，提高疗效等。常用止痛药物，如吗啡、羟考酮以及曲马多缓释片等缓解疼痛。如果疼痛非常明显，并且出现发热等有感染征象，可适当用抗生素配合治疗等，同时也可适当选用雾化药物缓解气管症状。因此放疗后出现嗓子疼这种严重情况，要到医院进行相关治疗，缓解患者症状。

颈部淋巴瘤放疗的副反应根据具体的部位而定，主要的副反应有口咽部疼痛、口腔溃疡、口干、颈部皮肤色素沉着、张口受限、颈部纤维化以及颈部血管增厚、闭塞。 颈部放疗后淋巴管回流受到阻碍，引起颈部的放疗水肿，所以这部分患者会出现相应的颈部水肿，但颈部水肿在半年以后可逐渐缓解。因为放疗有相应的副反应，淋巴瘤患者在放疗颈部后要注意上述情况。若患者出上述现副反应，不必太过于担心。 因为随着放疗的结束，情况会逐渐好转。而后期的长期不良反应,可能会出现颈部纤维化等症状，患者可通过适当的锻炼来缓解。如果患者出现了严重的颈部不适，还需及时就医诊治。

鼻咽癌放疗后患者出现耳朵积水，即临床上所谓的放射性中耳炎。放射性中耳炎患者在临床中表现为耳朵流液、憋闷感以及听力下降等症状，是放疗后常见的副反应之一。如果患者出现这种情况，可局部给予相应的抗生素类滴耳液，缓解患者放射性中耳炎的症状。 如果患者出现较严重的积液及憋闷感，可前往耳鼻喉科进行抽取积液治疗。这部分患者平时要注重耳部的清洁护理，尽量减少感染因素，同时不要过多刺激耳朵。患者出现耳部的瘙痒以及耳部的憋闷感，经常会用些工具去搔抓耳部，这种情况会加重感染，所以患者要避免出现接触性感染，注意耳部的清洁卫生。

临床上对鼻咽癌患者放疗后的饮食有所要求，比如患者尽量进食清淡食物，禁忌辛辣食物。大部分鼻咽癌患者放疗后体质较弱、营养也较差，需要鼓励患者多食用蛋白质丰富的食物，比如瘦肉、蛋、鱼类。患者不要忌口、不要挑食，需要均衡营养饮食。部分患者经常会问，是否不能吃羊肉也不能吃鸭肉，其实临床上没有这种说法，也没有这种要求。患者可以多食用不同的食物、均衡饮食、进食高蛋白食物，尽量提高患者的营养状态，让患者尽恢复。

放疗是晚期食道癌的常规治疗方法之一，其疗效要根据患者的具体情况而定。不同的食道癌患者，病理分型、分期不同，疗效也有所不同。一般晚期食管癌患者，五年存活率在30%以下，但是放疗仍然可以控制食道癌患者引起的相关症状，比如食道梗阻、肿瘤压迫疼痛以及肿瘤引起的出血情况。同时放疗也可提高晚期食管癌患者的生存率，如果晚期食管癌患者同时接受同步放化疗，其疗效可以肯定，而且可以控制症状、稳定病情、延长生命。因此晚期食管癌患者在不能手术的情况下可接受同步的放化疗，只要病人可耐受这种治疗，效果值得期待。

患者颈部接受放疗以后，在放疗结束后1个月后面颊部、颌部、上颌部组织开始出现水肿。水肿的性质可随着患者的体位进行变化，且会持续半年。半年后患者水肿的情况会有所改善。患者颈部接受放疗1-2年后，会出现软组织的纤维化，皮肤丧失弹性、皮脂分泌减少，出现皮肤的干燥、变薄等症状，所以患者平时一定要注意清洁皮肤、避免化学或者药物的刺激，适当的进行颈部锻炼，防止颈部的纤维化，适当做颈部扭转，避免过度的扭转以免拉伤颈部的肌肉。因此临床上对于头颈部接受放疗的患者，颈部出现相应的副反应，患者要注意保护颈部正常组织，尽量锻炼使患者能够达到正常的颈部功能。

如果乳腺癌患者接受放疗，放疗的中后期会出现相应疼痛，比如出现乳腺烧灼样疼痛。放疗中后期大部分患者接受的放疗剂量，已达到3000-4000CGY的范围，这种情况下乳腺皮肤会发生相应的变化，比如会出现色素沉着、红斑、湿性脱皮甚至溃疡等。因此会出现乳腺皮肤的烧灼样疼痛，一般放疗停止后一周，疼痛会逐渐消失，但也有部分患者出现相应的破溃以及炎症，疼痛持续时间会稍微延长。这种情况下，患者需要进行干预治疗，比如局部破溃的皮肤需要进行相应的预防感染处理，疼痛会逐渐好转。因此患者不需太过担心乳腺癌放疗引起的疼痛，相应的副反应其实较轻，大部分患者都可接受，不用过于担心乳腺癌放疗引起的疼痛。

食管癌患者、肺癌患者、咽喉部肿瘤患者进行放疗时会引起食道黏膜受损，食道黏膜受损后通常会导致食道疼痛。如果出现明显的食道疼痛引起进食、身体不适，影响睡觉，要用药物适当干预。目前常用药物为止痛药物，比如阿片类药物有曲马多、吗啡、羟考酮等相应止痛药物。一些非甾体抗炎药物也可用于放疗后的食道疼痛，比如双氯芬酸类药物。严重的患者如果出现感染，可结合抗感染药物进行治疗，或者雾化治疗缓解患者疼痛。饮食上放疗后患者需要注意清淡饮食，尽量进食柔软容易吞咽的食物，避免食用硬质或者辛辣食物，减轻放疗后的食道疼痛。

淋巴结肉芽肿，首先要分清其性质。淋巴结肉芽肿是炎性引起的淋巴结肉芽肿，还是因为其他原因引起的肉芽肿。比如恶性肿瘤、淋病或者嗜酸性肉芽肿，需要在临床中行相应检查来完善其具体性质，需要做病理组织活检，明确淋巴结肉芽肿的具体情况。不同淋巴结肉芽肿，治疗方式有所不同，有些淋巴结肉芽肿不需要进行放疗，笼统的淋巴结肉芽肿需要具体时间。临床医生遇到这种病人，首先要明确淋巴结肉芽肿的性质，行相应病理组织活检。在明确病理组织性质后，才能根据具体的疾病设计具体的方案，进行相应治疗。