妇科

输卵管堵塞主要是因为感染病菌，如衣原体、淋病、结核、厌氧菌引起输卵管的黏膜发炎，导致输卵管内部异常，如黏膜的充血、肿胀、粘连、闭锁，还可以引起输卵管的外部的改变，如包裹、扭曲、粘连、盘旋、折叠。因为是感染，所以，平时要注意： 1、不要过早的性生活，多个性伴侣，性生活过频； 2、不要过多的宫腔操作，如做人流，部分人群经常冲洗阴道，还有经期的性生活，使用不干净的月经垫，经期泡澡，都会引起输卵管的感染。 除了疼痛、腹痛，也会引起不孕。其检查主要就是输卵管造影、超声造影，还有宫腹腔镜的手术检查。

人流是对避孕失败的一种补救措施。人流对身体有一定的伤害，因为丢失一定的血液成分，加上流产过程中，心理上都会承受压力和肉体上的痛苦。流产后，都是很虚弱的，为了术后能够尽快的恢复体力，营养专家建议半个月以内，可适当补充蛋白质，如鸡蛋、猪瘦肉、鸡肉、豆类等。如果术后，流产以后容易出汗人群，适当的补充水分和维生素。

全球应用HPV四价疫苗自从2006年6月上市以来，截止至2017年9月已接种2.35亿次，并已在134个国家获得批准使用。二价疫苗自从2007年上市以来，已在14个国家获得了批准使用。九价疫苗在2014年上市以来，已在30多个国家包括美国和有欧盟获得批准。在HPV临床试验和上市监测，大量数据显示HPV疫苗是安全的，HPV不具有传染性。HPV疫苗是一种重组的疫苗，由纯化的L1蛋白自动组装成为HPV基因特异性空壳或类病毒颗粒，没有生物活性和病毒的DNA，故没有传染性。HPV疫苗与大多数疫苗相同，接种后无论在接种局部或者全身，均有可能出现不同程度轻度或中度的反应。接种疫苗注射的部位，局部反应主要有疼痛、肿胀、红斑、瘙痒，全身反应最常见的有头痛、发热，其次为恶心、疲劳、关节痛、荨麻疹和皮疹。无论是局部反应或者全身的反应，大多数在短期内会消失，但是不排除个别人存在过敏反应或者其它不适。为确保安全，在接种疫苗后接种者应当在接种的医疗单位接受医务人员的观察，30分钟疫苗筛查和治疗无不良反应后方可离开。综合上述，HPV疫苗与其他疫苗一样是安全的，接种的利大于弊。

宫颈炎分为急性和慢性。急性宫颈炎，采用抗菌素，如头孢一类的抗菌素。急性宫颈炎，病人会有白带增多、黏液脓性，检查的时候宫颈充血，即糜烂，医学称柱状上皮外移。急性期的时候要抗菌素，多经验性用药，如头孢、多西环素。 如果治疗效果不好，要做细菌的培养。慢性宫颈炎是急性宫颈炎治疗不好以后形成的。慢性宫颈炎，用抗菌素的效果不好，只能通过局部上阴道的栓剂，改善局部的环境，使炎症慢慢消退。宫颈称糜烂样改变，即柱状上皮外移，有接触性出血，反复上药没有效，可以考虑物理治疗。 物理治疗是激光、冷冻等。宫颈息肉，要做宫颈息肉的摘除，加上病理检查。还有慢性宫颈炎，是宫颈肥大，子宫肥大，是慢性宫颈炎长期治疗效果不好，引起肥大，做宫颈癌的筛查，未出现不良，则不需要处理。

孕妇出现比较严重的妊娠剧吐，属于疾病，而且妊娠剧吐值得重视。从临床角度讲，实际上妊娠剧吐没有特别的治疗方法，只是用维生素B6等作为对症治疗。那么从妊娠剧吐的本身来讲，原因还不是很清楚，可能与HCG迅速升高有关。从营养的角度讲，尽量来补充各种营养、能量，如鱼、肉、蛋、奶。如果吐的时候要放松情绪，有些妊娠剧吐是由于精神非常紧张造成的，可以散散步、听听音乐，甚至可以看看比较舒缓的电影、喜剧片，分散注意力。再有少吃多餐，尽量不主张禁食。想吃什么都可以吃，没有绝对的禁忌，原则是在孕早期补充蛋白质、脂肪和糖，让母亲及胎儿能够保证正常需要的营养。如果妊娠剧吐太严重，会出现饥饿性酮症酸中毒，可以造成先兆流产，甚至造成严重的孕妇神经异常，因为缺少维生素B1，严重情况下长期缺乏营养，可以造成孕妇Wernicke脑病，Wernicke脑病可以影响小脑共济失调，使人走路不稳，走不了一条直线。甚至最严重的情况下，如果得不到治疗的话，甚至可以造成孕妇的死亡，非常严重。所以一旦有孕吐一定要就医，配合大夫的治疗，自己还要尽量吃。除了正常饮食以外，还可以适当的补充多种微量元素、多种营养素，营养素有时候对孕吐也有缓解和治疗的效果。

HPV病毒阳性的女性并不影响受孕，妊娠期HPV感染对妊娠分娩方式没有任何影响，对产妇产后并发症以及新生儿不良的结局也无明显影响。HPV感染不是妊娠的禁忌症，但对于育龄期女性在备孕期间和妊娠期间，如果未定期做过子宫颈癌的筛查，应该进行筛查。对于已经怀孕并且发现HPV感染的妇女，也不必要过于紧张，应同时进行孕期随访或者必要时进行阴道镜检查。妊娠筛查的目的主要是看有没有子宫颈癌，如果发现癌前病变，即使是高级别的病变，很少在孕期发展成为子宫颈癌，而且在产后也可以恢复正常。所以孕期发现不论是高级别或者低级别的子宫颈病变，不用治疗，可以延迟到产后再复查或者治疗。妊娠期发现HPV阳性甚至发现癌前病变，均不是剖腹产的手术指征。妊娠期母体盆腔充血、生殖系统供血丰富、阴道分泌物增加，加上特殊的免疫状态，较非妊娠期间容易感染HPV病毒。另外，妊娠期的子宫颈鳞状上皮低级别或者高级别病变在产后可以逆转，一般不影响妊娠和分娩。

做手术主要是疼痛，往往是两个方面的因素，一个是病人焦虑、紧张，觉得非常痛；另外，在手术中牵拉宫颈、迷走神经兴奋会引起病人不适，所以病人就感觉这些是疼痛，其实是迷走神经牵拉引起患者出现恶心、出汗、心率快，可能这些不舒服，病人就都列诸于疼痛。好多患者都是因为惊慌，所以我觉得可以不用疼痛来解释，跟迷走神经牵拉、兴奋引起不适相关，所以病人都觉得是疼痛，随着麻醉科技术发展以后，借助于无痛，无痛就是用来抑制病人这种紧张的情绪，手术做得非常顺利，病人安安静静，所以我觉得疼痛不能用一句话来说，是一个人感觉的问题。

盆腔积液是否影响怀孕，临床患者去做体检，做B超，B超提示有盆腔少量积液，患者会比较紧张。但是，如果少量积液＜3cm，没有临床症状，可以观察。因为盆腔本身就是有液体。肠道在盆腔，因为有液体以后，是有润滑作用。还有女性在月经中期排卵以后，也会有少量的积液，都不会影响怀孕的。但是，如果积液比较多，伴有腹痛、发烧，妇科检查宫颈、子宫有压痛，宫颈阴道的分泌物增多，可能考虑盆腔炎症。如果考虑盆腔炎症，就是需要积极治疗的。因为盆腔炎症会导致输卵管的损伤、盆腔粘连，影响到怀孕。

怀孕需要几个基本的因素。女方需要卵巢功能是正常的，要有正常的排卵，有优势卵泡。卵泡要长到18-20㎜，能够排出。卵泡排出来后，输卵管能够拾卵，拾卵后与输卵管内等待的精子受精，沿着输卵管运送到子宫。所以，输卵管要通畅。这个过程就是从受精到种植到子宫，需要3-4天。种植下来的子宫必须要有良好的容受性。如果子宫因为各种原因受损如宫腔粘连、内膜薄，就像在沙漠上，去让种子发芽，是不大可能的。种植后母体要对胎儿不能排斥。因为受精卵有一半的基因是来自父亲。所以，对孕妇，胎儿是同种异体的移植物。所以，母体对胎儿有特殊的免疫调节，才能让胎儿不被她排斥。另外，男方的精子要正常、性功能正常。所以，怀孕是很复杂的过程，其中任何方面出了问题，如排卵障碍、输卵管不通畅、宫腔粘连，或男方少精、弱精、不射精、勃起障碍、免疫因素都可以引起不孕。所以，不是在排卵期同房，就一定能怀孕。但是，也不用太紧张。在一起没有采取避孕措施，有一年没怀孕才称为不孕症。所以，1-2个月在在排卵期同房没怀孕也无需紧张，要过1年再做详细的检查。

引起子宫颈糜烂的原因很多，主要包括： 1、体内激素水平高或者不良因素而影响发生子宫颈管柱状上皮外移和炎症损伤，使子宫颈外口呈现红色颗粒状或者糜烂的状态； 2、雌激素水平减少时，柱状上皮可以恢复修复，原来外移的柱状上皮可以变成鳞状上皮，在移行带的上皮修复过程中可反复出现，此细胞受到反复的刺激可增生活跃而发生变异，亦呈现子宫颈的糜烂状态； 3、分娩或者流产或者手术损伤子宫颈，也是发生子宫颈糜烂的原因； 4、受损的子宫颈由于不良性行为或者是卫生习惯，也会容易导致病原体侵入子宫颈而引起感染，而出现炎性糜烂； 5、当子宫颈外口表面的鳞状上皮，因为炎症而丧失子宫颈的柱状外皮的上皮覆盖，也会使这部分组织呈现糜烂的表现。 尽管生理性子宫颈糜烂和炎性糜烂可以恢复，但是当性生活、分娩、人工流产手术出现子宫颈的微小损伤，人乳头瘤状病毒入侵成为高危型HPV持续感染时，也会出现恶性变化，有可能会进展成为癌。因此对于有性生活的女性，需要定期参加子宫颈癌的筛查。