麻醉科

腰麻是椎管内麻醉的一种。椎管内麻醉的并发症是指椎管内注入麻醉药及相关的药物引起的生理反应、毒性作用以及椎管内穿刺与置管带给机体的不良影响。常见的并发症如下： 1、低血压和心动过缓，甚至心跳骤停； 2、呼吸抑制，尤其在术中合并镇痛药、镇静药，引起呼吸抑制的可能性会更大； 3、可能会发生恶心、呕吐； 4、椎管内可能会出血和感染； 5、可能会引起颅内压降低，导致头痛； 6、可能造成神经机械性损伤； 7、可能出现局麻药的毒性反应。临床上常用的药物对神经根都可能会造成有不良的影响，不同的病人有不同的反应。都是临床做椎管内麻醉中常见的麻醉并发症。

麻醉过程中，尖锐而较粗的麻醉穿刺针会损伤皮肤、皮下组织、脊椎骨棘上韧带、棘间韧带、黄韧带；另外，由于个人体质不同的原因和操作医生的熟练程度等问题，还会造成脊椎骨的骨膜或骨质的损伤，或者神经根的损伤，都有可能引起腰部的酸痛或者其他相关区域的疼痛。但是，组织损伤都可以在1-2天内自行恢复的，很少留下后遗症，根据个人体质，恢复的时间长短不同。原有腰肌劳损、腰椎间盘突出等腰部疾患的病人引起的腰痛另当别论。临床常见产妇会出现腰痛，但是，大部分原因不一定是麻醉引起的，很多原因可能会导致疼痛，比如在产程过程中胎头下降，妊娠以后腹部的下坠感，都可能会引起产后腰痛。

盐酸左布比卡因是一种新型的长效的酰胺类局麻药，广泛地应用在外科及产科手术的硬膜外阻滞麻醉中，能可逆性地阻断神经冲动的传导和发生。在意识清醒的条件下，可以使有关神经支配的区域出现暂时性、可逆性的感觉丧失而发挥镇痛作用。一次最大的剂量为150mg。主要不良反应有低血压、恶心、呕吐、头痛、眩晕等，偶尔可见哮喘、痉挛、震颤、心律失常、呼吸困难等。盐酸左布比卡因也广泛地用在各类神经阻滞上，如臂丛麻醉、颈丛麻醉、区域麻醉等。

医学研究表明，产痛的疼痛程度仅次于烧伤的剧痛和肝肾结石的绞痛，是排名第三的疼痛。产妇分娩是否痛苦，反映了社会的文明程度。为产妇减轻痛苦是对生命个体的尊重，也反映了生育文明。因此，选择无痛分娩是广大孕产妇的权利。椎管内分娩镇痛技术是一项简单易行、安全成熟的技术，得到了中国麻醉学专家的共识和认可。其优点如下： 1、安全。麻醉药品的使用剂量相当于剖宫产的1/5-1/10，即轻微的麻药就能起到很好的镇痛效果，是很安全的； 2、可控性强。麻药的使用浓度低，几乎不影响产妇的运动功能，产妇可以自行下床活动。此外，产妇也可以根据疼痛的程度自行控制给药，真正的做到个体化； 3、药效持久。镇痛泵可以持续泵注给药，自行调节，直至分娩结束； 4、适合人群广。除了有阴道分娩禁忌症、椎管内麻醉禁忌症以及凝血功能异常的产妇不能实施无痛分娩以外，大多数产妇均可以选择无痛分娩； 5、节省了时间。自然分娩过程中，因头盆不称、胎位异常、胎儿宫内窘迫等产科因素需要行紧急剖宫产的情况，可以直接通过硬膜外导管注入剖宫产的麻醉剂量，免去了椎管内麻醉穿刺的过程，减少了手术前准备的时间。

静脉麻醉是指一种或几种药物先后经静脉注入，通过血液循环作用于中枢神经系统等相应部位，而产生所需要效应的麻醉方法。目前临床应用最为广泛的麻醉方法是含丙泊酚的平衡麻醉方法。静脉麻醉为了更好地发挥各种药物的特点，以达到麻醉平衡、对生理干扰轻、副作用少、苏醒快，多采用多种药物复合的方法，因而又称为静脉复合麻醉。本法可用于不做气管插管的短小手术的麻醉、全麻诱导气管插管和全身麻醉维持等。

镇痛泵中的药物多为阿片类药物、非甾体抗炎药物和局部麻醉药，虽然有一定的副作用，但是，副作用的大小因人而异。镇痛泵的主要副作用包括： 1、嗜睡、呼吸抑制。由于镇痛泵中使用的镇痛药多为阿片类药物，对呼吸有明显的抑制作用，合并有慢性呼吸道疾病的老年人，更容易引起呼吸抑制。在使用镇痛泵时，应对呼吸状态进行监护，尤其在术后1-4个小时，同时给予鼻导管吸氧，密切观察呼吸频率和血氧饱和度的情况； 2、恶心、呕吐。术后发生恶心呕吐的原因比较多，可以认为麻醉本身、手术创伤、术后用药、镇痛用药及患者的体质等产生恶心呕吐。如果镇痛药选择的是阿片类药物，发生恶心呕吐的概率就会增高，可以给予氟哌利多、胃复安等止吐药物，必要时停用镇痛泵； 3、尿潴留。由于镇痛药物抑制了神经系统的反射功能，干扰了生理性排尿功能，而引起尿潴留。也有一部分患者不习惯在床上排尿，出现了排尿困难的现象。应该仔细辨别，做出适当的指导，必要的时候要导尿治疗； 4、腹胀、便秘。由于镇痛药的作用，使胃肠蠕动减弱，胃排空延迟，使便意迟钝，因而产生了腹胀、便秘。术后应该给予易消化的半流质饮食，定期按摩腹部，以促进肠蠕动，必要的时候给予缓泻药物。

止痛药是指部分或完全的缓解疼痛的药物，主要有以下几种： 1、非甾体抗炎药：是一种具有抗炎、解热、镇痛的药物，如阿司匹林、扑热息痛、布洛芬等，有镇痛作用，但没有成瘾性，使用广泛，疗效确切，用于常见的疼痛。如果使用不当，也会对人体造成损害； 2、中枢性止痛药：以曲马多为代表，是人工合成的中枢性止痛药，属于二类精神药品，为非麻醉性的止疼药。曲马多的止疼作用比一般的解热止痛药强，但又不及麻醉性的止痛药，其止疼效果是吗啡的1/10，主要用于中等程度的各种急性疼痛及手术后疼痛等； 3、麻醉性止痛药：以吗啡、杜冷丁等阿片类药物为代表，这类药物止疼作用强，但长期使用会依赖成瘾。这类药物有严格的管理制度，不能随便使用，用于手术后重度的疼痛及癌症晚期疼痛的病人。

麻醉药物分为吸入性麻醉药物、静脉麻醉药及局部麻醉药，任何药物都有可能引起过敏反应。临床上麻醉常见的过敏性药物有可能是肌松药，也可能是局麻药。麻醉药的过敏反应主要表现在荨麻疹、皮肤发红、心率加快、血压下降，甚至出现过敏性休克，需要进行救治。对于简单的过敏反应，可以停止使用麻醉药物，并采用抗过敏药物进行对症治疗即可。对于严重的过敏反应，如出现过敏性休克的患者，则需要进行抗休克等相应的处理；更严重者可能会出现心跳骤停的表现，则需要进行心肺复苏。肌松药物罗库溴铵、顺苯磺酸阿曲库铵都可以引起过敏，可能跟家族史有密切的相关性。

患者能在安全、无痛、舒适的情况下接受手术，任何年龄的患者接受手术需要麻醉。不同的麻醉方法应使用不同的麻醉药物，无论何种全身麻醉方法，临床上应用的全麻药物都是以短效、代谢速度快、苏醒快、副作用少为特点，只要合理用药，加强管理，是不会对人体产生严重危害的。阿片类药物只有在反复多次使用后，才会产生耐药和依赖，甚至成瘾。目前临床上手术期间使用的麻醉性镇痛药剂量，远远小于产生成瘾需要达到的药物剂量。因此，麻醉中使用的麻醉药物极少会成瘾，造成不必要的损害。

临床医学上，没有确切的证据证明麻醉会影响记忆力。随着医学的不断发展进步，目前麻醉药品作用更短，副作用更少。 手术过程中使用的麻醉药品，以确保患者在安全、无痛、舒适的情况下接受手术，手术结束后停止麻醉用药，药物很快就从机体内代谢清除掉，苏醒快，不会对患者造成长远的影响。 记忆力减退的原因很多，如抑郁、焦虑、愤怒等不良情绪，失眠、疾病、年龄、用脑过度、社会和心理的因素等，都可以影响记忆力。因此不能轻易认为记忆力的下降是做了麻醉的原因。