心脏外科

风湿性心脏瓣膜病的治疗有不同的办法，术后能参加工作的时间不同。传统的手术办法，一般做完手术后3个月可以参加一般的活动，比如家务活都可以做，半年以后都可以参加正常的活动、劳动。但是现在的微创手术，创伤小、恢复快，很可能恢复时间会提前，甚至1个月就可以参加一般的体力活动，3个月就可以参加基本的工作。 当然，与手术前的疾病严重程度还有很大关系，不单是手术问题，如果手术前病情严重，经过手术以后的恢复时间会很长。如果在手术之前病情比较轻，手术之后恢复会很快，所以与基础疾病的严重程度有很大关系。

先天性心脏病如何造成，目前原因还不确切，可能原因如下： 1、母亲怀孕期间患病，特别是患病毒性疾病，如感冒、风疹等情况，很可能会造成先天性心脏病发生； 2、女性怀孕期间使用药物，比如在妊娠早期不知道已经怀孕，由于某种疾病开始用药，部分药物很可能有致畸作用； 3、遗传，部分家庭有这类遗传基因。 最常见的原因就是上述三种情况，但是上述三种情况不一定会导致先天性心脏病，现在的先天性心脏病，包括室间隔缺损的病因都不确切。

自发性气胸比较典型的临床症状是胸痛，患者表现为突发患侧胸痛、胸闷、咳嗽、呼吸困难。常发生于剧烈运动、咳嗽、打喷嚏后使肺内压力明显升高，导致肺泡破裂，出现自发性气胸。 年轻、肺组织压缩不明显患者，无明显症状；但老年伴有肺基础疾病、肺功能欠佳患者，随着肺组织进行性压缩，会表现出缺氧，还有烦躁不安、大汗淋漓、心率加快、血压升高、呼吸加快等症状，甚至出现休克症状，可能危及生命，必须及时得到有效的救治。

目前漏斗胸的手术通常不是非常痛苦。漏斗胸是比较难治的胸廓畸形，没有现在的技术之前手术创伤很大，需要将胸骨两侧的肋骨打断，再进行胸骨翻转，所以患者会很痛苦。现在发明了一种新的手术方法，叫做Nuss手术，在胸腔里放钢板，通过钢板支撑把漏斗部分撑起，减少了病人的痛苦，手术的安全性也提高了很多，手术效果很好。 但是要在胸骨的背面放置钢板，一定要把胸骨撑起，所以有一定的痛苦，但是这类痛苦通常经过一段时间以后会逐渐减轻，完全可以耐受，不会痛苦到不能进行正常的生活和学习。病人从原来非常严重的畸形通过矫正后逐渐恢复，心理会发生变化，可以缓解痛苦感。

自发性气胸患者术后常留置胸腔闭式引流管，置管期间患者需多咳嗽、多深呼吸、多做肺功能锻炼，以促进胸腔内积气、积血的及时排出，体外可以促进肺复张，争取早日拔管。 拔管以后喊着可以适当活动，但是运动要循序渐进，从最初慢走到逐步慢跑，在力所能及范围进行轻体力劳动。一般不建议患者在术后短期内立即开展对抗性和高爆发性活动，比如打篮球、踢足球等运动。气胸术后患者不需要忌口，在饮食方面可以清淡，以高蛋白为主，健康营养均衡。老年人需要预防便秘，多进食粗纤维、易消化的食物。

外科手术治疗是食管癌治疗中最重要手段，是食管癌首选和最有效治疗方法。食管癌手术前患者需要做以下几点准备： 1、心理准备：患者要对食管癌手术有信心，消除对手术的恐惧心理，乐于接受手术； 2、加强营养： 患者应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质、半流质饮食，并静脉补充水分、电解质及热量等静脉营养； 3、胃肠道准备：患者需注意口腔卫生，术前禁食，手术前三天开始行食管、胃肠道准备，降低术后感染和吻合口瘘的发生率； 4、手术前在医护人员指导下行心肺功能锻炼：应多行深呼吸、咳嗽、排痰等肺功能锻炼； 5、如果有吸烟患者需尽早戒烟，以利于术后肺功能恢复。 6、食管癌手术前患者必须经过完善检查：经过专业胸外科医师行严格全面评估，选择合适手术治疗方案。

手汗症是支配手部汗腺交感神经兴奋性异常升高而引起的疾病，患者主要表现为手部异常多汗，是胸外科常见疾病，对人体危害不大。 在生活中患者常常受到手部异常多汗困扰、甚至产生焦虑精神压力。轻度患者主要表现为手掌潮湿，不需要治疗；中、重度患者主要表现为多汗时可湿透一只手帕，甚至手掌呈滴水状，患者可以考虑使用止汗露、或者口服药物等治疗，但是药物治疗效果欠佳；现在还有胸腔镜微创手术治疗，疗效比较确切。

气胸是胸外科常见急诊，在值班时接诊患者多是瘦高体型青年，尤其是瘦高体型男同学多见。这种体型青年身材生长发育过快，肺发育跟不上身体发育，从而导致肺尖部出现肺大疱病损。在起身、玩耍、剧烈运动、咳嗽时，肺内压力突然升高，导致肺大疱破裂，气体进入胸膜腔，进入胸膜腔气体进一步压缩肺组织。 此时患者可出现胸痛、气短、刺激性咳嗽等临床表现，需要尽快去近正规医院检查治疗。胸腔内少量积气的患者可以吸氧，进行保守观察治疗；积气量较多时需要引流、排出气体，尽快让肺复张，甚至选择手术治疗。

现在没有非常好的矫正器能矫正漏斗胸，有一种叫改良的Nuss手术，不是从胸骨后放钢板撑起，而是在胸骨前边用牵拉的方式把胸骨牵起，最终目的是矫正患者胸骨，让胸骨前端变平，不管从美观角度还是恢复心肺功能角度，都起到很好的作用。但漏斗胸矫正器是专门仪器，现在临床上还没有。 矫正器一般是白天用晚上拆掉或者晚上用白天拆掉，理论上讲漏斗胸如果不能持续的治疗，很可能会导致效果不好，胸骨会恢复到原位，所以通过手术纠正比较合适。

通常冠心病有三支病变，严格意义上讲冠状动脉分为两大支：左冠状动脉和右冠状动脉，左冠状动脉又分成两支：前降支和回旋支，所以就出现了所谓的三支病变。左冠状动脉的症状和右冠状动脉的症状，在临床上没有明显区别，一般症状还是胸痛，胸痛的表现不一样，部分人表现在心前区，部分人表现在颈部，部分人表现在腋下，还有病人表现为腹痛，不能通过这类表现判断出是左冠状动脉的胸痛，还是右冠状动脉的胸痛，只有经过造影才能确诊是左冠状动脉病变，还是右冠状动脉病变或者两者兼有。