河北友爱医院

如果患者的双肾已经出现萎缩，说明该患者的肾功能已经下降，也就是进入了慢性肾衰竭期。这个时候病情其实是已经挺严重的，所以这个时候切记不要大意，建议进一步的去查肾功，还有双肾的大小，还有肾脏的滤过功能，以明确患者现在剩余的肾脏功能。如果双肾萎缩极其严重，而且血肌酐水平已经达到尿毒症期，也就是大于707umol/L，这个时候患者的肾脏功能已经接近于完全丧失，需要行血液透析、腹膜透析或者肾移植的治疗。如果患者的肾脏尚还有功能，这个时候可以用药物保守治疗来延缓病情的进展。

肾积液和肾积水没有明显的区别，积液多代表的是液量较小，但随着病情的进展，液量逐渐增多，可以叫做肾积水。它们的原因多见于输尿管的梗阻，像结石、畸形还有肿瘤这些情况。对于它们的治疗，原则上是去除病因，解除梗阻。如果情况太差或者病情比较复杂，可以行经皮穿刺肾造瘘引流，这样可以减轻肾脏的负担。如果是严重的肾积水或者是积脓，对侧的肾功能如果比较好，可以行单侧的肾脏切除。如果不能行手术的患者，可以放双内管或者支架。在用药方面，用药的目的也就是在术前术后防止感染，另外尽量用对肾脏无损害或者损害较小的药物。

肾结核患者的早期一般无明显症状，但随着病情的进展，可能会出现下列一些症状，其中包括泌尿系统，还有全身的一些症状。泌尿系统又包括尿路刺激征，也就是尿频、尿急、尿疼，对于尿频来说，80%的病人会出现，从每天3-5次逐渐增加到10-20次，甚至会出现尿失禁的现象。血尿也是肾结核另外一个重要的症状，约出现率为70%，同时会与尿频、尿急、尿疼的症状出现，同时出现的多为终末血尿，严重的时候混有血块。脓尿发生率约占20%，严重者尿色会呈米汤样，也可为脓血样。腰疼发生率约10%，一般情况下，是没有腰疼的，肾脏出现积水的时候，就会出现腰疼，对于肾结核的患者，同时也伴有全身的症状，如贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。

尿毒症是慢性肾衰的终末期，当病人进展到这一期的时候，肾功能已经接近于完全丧失，也就是体内多余的水分和尿毒症毒素是不能排出的，这个时候会出现一些症状，这些症状主要是因为水电解质紊乱，尿毒症毒素侵其其它脏器，有以下的一些临床表现。第一、消化系统的。有乏力、纳差、食欲减退；第二、是血液系统，容易并发重度的贫血。第三、是心血管系统，容易出现心律失常、心力衰竭，还有心包积液。第四、是呼吸系统，患者容易出现胸腔积液，而且免疫力比较低下，容易出现感染的情况。还有就是皮肤，患者容易出现皮肤瘙痒，钙磷代谢紊乱，患者容易出现骨痛，甚至出现骨折的情况。对于女性来说，患者容易出现闭经，而对于男性来说，患者容易出现性欲减退。

合理的膳食可供给急性肾衰竭患者充分的热量和所需要的各种营养素，来增加机体的抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻了氮质血症，酸中毒和高钾血症，使患者安全度过危险期，维持生命。此期饮食对患者来说是至关重要的，对于急性肾衰竭少尿期，饮食的原则应该是三高三低：高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液量、低电解质。这一期的患者食欲比较差，很难满足高热量的要求，病变较轻时热量供给以碳水化合物为主，可采用水果，麦片，饼干或者麦淀粉，点心或者小米粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，这样可以减轻肾脏的负荷。此外还应该限制患者的饮水量，最好每日能够测体重，以判断给水量是否恰当。当患者在少尿期，水肿明显或高血压严重的时候，应该是低盐饮食，每日盐的摄入量不应超过500mg。

肾结石的患者可以进行结石种类和尿液酸碱度的测定，根据结果来调整自己饮食的成分，这样可以避免以后结石的再发。草酸钙结石患者应该避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力这些食物的摄入。对于特发性高钙尿患者，应该限制钙的摄入，如牛奶、鸡蛋、豆腐这些含钙比较多的食物，同时也要限制盐的摄入。对于高尿酸患者，应该要食用低嘌呤饮食，要避免食用动物内脏、咖啡、深海的海鲜这些食物。通过调整饮食，可以帮助改善以后结石的再发，也可以帮助结石的排出。

骨化三醇的主治功效包括有绝经后的骨质疏松、慢性肾功能衰竭，尤其是接受血液透析病人出现的肾性骨营养不良征，还有术后甲状腺功能低下、特发性甲状腺功能低下、假性甲状腺功能低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。应用骨化三醇有可能会出现副作用，因为它能够产生维生素D的作用，所以它的不良反应是与维生素D过量相似的。急性症状包括有食欲减退、头痛、呕吐和便秘，慢性症状包括有营养不良、感觉障碍，伴有口渴、发热、尿多、脱水、静脉瓣膜发育停止，以及出现的泌尿道感染。

血尿指的是尿中红细胞异常增多，常可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是尿的颜色明显的改变，常呈浅红色、深红色，甚至混有有血块。镜下血尿是指尿的颜色没有发生改变，只有在显微镜下观看，才能发现尿中红细胞的增多。血尿的原因常见于尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常。喝水对于尿路感染泌尿系结石是管用的，但对于后三项肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常是没有用处的。当女性一旦出现肉眼血尿，或者是体检发现镜下血尿，建议尽早完善其他相关检查，积极治疗。

血尿酸升高的最主要原因是饮食引起的，临床中也有少部分患者是因为疾病造成的。所以，一般情况下，调整饮食可以降低体内的高尿酸水平，同时，也可以降低痛风病的发病的概率。在食物上面的选择可以遵循以下几个方面。第一个，选择蔬菜。尿酸高患者，在日常生活中应该注意多食用低嘌呤的蔬菜，常见的主要有白菜、黄瓜、南瓜、芹菜、西葫芦、橄榄菜、茄子、西红柿、土豆这一些常见的蔬菜。第二个，是在选择细粮食物上，作为日常的主食，尿酸患者可以放心饮食进食的，因为这些食物含有的嘌呤成分并不是很丰富。平常的饮食可以选择面条、馒头、精白面，还有精制米，等这些细粮食物。第三个，可以选择黑色食物，长期的尿酸偏高容易对肾脏造成损伤，导致肾功能的下降。因此，为了保护肾脏，可以多吃黑色食物，如山药、木耳、茯苓等。第四个，就是避免食用含有高嘌呤的饮食，像海鲜、动物内脏、啤酒。

对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。

肾盂肾炎是尿路感染的一种，多数是由细菌感染所引起的，这种情况下对它的治疗，多采用抗细菌治疗，也就是常用的抗生素，头孢类、青霉素类、喹诺酮类，一般情况下先进行尿常规和尿细菌培养检测，根据尿细菌培养检测出是哪种菌引起的感染，再对该菌进行药敏检测，看哪一种抗生素对它的效果是最好的，就采用该抗生素进行系统的治疗，大体的疗程是2周，也就是14天，一般情况下，治疗的效果都比较好，在治疗期间建议多饮水、勤排尿，这样有利于尿道细菌的冲刷，也帮助身体的恢复。

利尿消炎丸的主要成分有车前子、瞿麦、扁蓄、滑石、地龙、木香、红花、桃仁这些。它的主要适应症适用于男性的生殖道炎和男女的泌尿道炎症，常见的男性的前列腺炎、良性的前列腺增生、前列腺肥大还有前列腺钙化、睾丸炎、附睾炎、附睾结节、附睾囊肿、精囊炎、血精以及男女的尿道炎、慢性膀胱炎还有腺性膀胱炎，还有间质性的膀胱炎。在应用期间，一些情况下是不建议应用的，也就是禁忌。如果是女性尿道炎、膀胱炎的患者，月经期是需要停药的。如果有出血，像痔疮也需要停药，痔疮出血停止以后可以继续应用。另外服用该药的时候，不要和其它的中药或者中成药同时服用，如果正在使用其他的药品，应该先咨询专业的医师，给予评估以后再进行应用。

肾积水只是影像学征象，最终治疗的目的是保护肾功能。首先要寻找肾积水的原因。机械性梗阻，比如输尿管结石、肾结石、下尿路梗阻等，还有动力性梗阻，比如神经源性膀胱，针对梗阻的原因，做出相应的治疗。比如输尿管碎石术、肾盂输尿管成形术，有情况下可以行肾穿刺造瘘术等。治疗以后要评估患者的治疗效果，确认梗阻是否已经改善，以及除外其它潜在的肾功能损伤的原因。多数情况下梗阻解除以后，肾积水会明显的改善。但有些患者因肾积水过重或者其它原因，肾积水消退会需要一段时间，这就需要严密的随访以保证泌尿系统引流通畅，否则会对肾功能产生不可恢复的损伤。

肾萎缩是指各种原因导致的肾单位丧失或肾脏的血供不足，而导致肾脏的体积缩小，生理功能的下降，这是一种生理解剖现象。可以这么讲，肾萎缩就像原来是很新鲜、饱满的苹果，放的时间过久，内部出现坏死，出现缺水，苹果逐渐变得萎缩，表皮出现皱褶，会变得越来越小，这就是肾脏萎缩的过程。 它的原因可以见于多种急慢性的肾脏病、肾动脉狭窄、肾结核，还有肾先天性的肾脏发育不良。如果一旦确诊是肾萎缩，建议积极的再进一步检查，以明确肾萎缩的病因，这样才能更好的进一步去治疗，延缓病情的进展，延缓肾功能的下降。

一般补肾壮阳的药物都是中药，像散装的中药有熟地黄、淫羊藿，还有黄芪、当归，像中成药有健阳胶囊、金匮肾气丸、五子衍宗丸、肾宝片、复方醛基胶囊这些。 它们的治疗疗程一般是1-2个月，不建议过长的应用，因为中药在目前的研究中，它的副作用尚不明确，而且有潜在的肝肾损伤的风险，所以不建议大于疗程的治疗。一般情况下如果有效，在治疗疗程中它就会起到作用，而且能够让症状有明确的好转。如果没有效果，超疗程治疗也不会有效果。

肾盂肾炎有急性肾盂肾炎和慢性肾盂肾炎之分。慢性肾盂肾炎多是因为急性肾盂肾炎治疗不当，不能及时，迁延不愈所激发的。对于女性患者首次发病的，多见于急性肾盂肾炎，急性肾盂肾炎是一项感染性疾病，也就是病原菌入侵所导致的，它一般情况下分为两种，一种是上行性感染，第二种是血行性感染，上行性感染也就是病原菌是经尿道、膀胱、输尿管再上行到肾盂所引起的感染，血行感染就是细菌经过血流进入肾脏再引起的感染，上行感染占70%以上，这种感染多见于女性，对于它的治疗，也就是它的预后来说，很大程度上取决于患者是否有导致发病的易感因素，也就是免疫力低下、受凉，还有吸毒、牙周炎等情况，还有就是是否给予有效及时的治疗，如果不明显的易感因素，而且治疗比较得当的，急性肾盂肾炎是可以被治愈的，但是一定要规范治疗，达到治疗的疗程，因为急性肾盂肾炎一旦不被治愈，而且迁延不愈，会发展到慢性肾盂肾炎，而慢性肾盂肾炎可以常反复，会影响肾脏的功能。

肾病综合征是由于原发或继发肾脏损伤的，而引起的一组临床表现的症候群。它的病理特点是肾小球的滤过膜的损伤而引起的肾小球的滤过率增高，使血中的大量蛋白遗漏到尿中。它的主要临床表现是水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症。在肾病综合征中有五种病理类型，其中前两种是微小病变和系膜增生性肾小球肾炎，而这两种病类型的相对较轻，像肾病综合征停药30年以上而没有复发，有可能是这两种病理类型。这两种病类型的治愈率较高，但易复发，如果患者已经有30年没有复发了，说明已经治愈，但是仍不要大意，定期的复查尿常规和彩超，以防止再发的情况，避免劳累、感染，还有慎用肾毒性药物。

良性高血压性小动脉性肾硬化是长时间高血压继发的肾脏损伤，一般情况下多见于5-10年的高血压病史，而且是未有效的控制，也就是血压未达标患者。因为肾小管对缺血比较敏感，而高血压时间过长，血管会出现动脉硬化，对于周围组织是缺血、缺氧的状态，所以此时患者会出现多尿，特别是夜尿增多、尿频，而检查尿里面的尿微量蛋白会升高。但是，随着病情的逐渐进展，肾脏的功能会逐渐下降，甚至会继发肾脏的衰竭。在此时建议一旦发现有肾脏的损伤时，首先一定要把血压先达标，这样可以延缓病情的进展。另外，可以应用一些保护肾脏的药物，像金水宝、百令胶囊这些都可以。另外就是不要吃太咸、太油的食物，多休息，定期的检测尿常规、泌尿系彩超，还有肾功能的情况。

肾盂肾炎是一种感染性疾病，在治疗肾盂肾炎的同时，需要明确它的病因，对于治疗肾盂肾炎，首先应该行尿细菌培养，如果培养出菌群，还需要做药敏试验，这样根据药敏试验的结果选择比较适宜，而且效果比较好的抗生素也有助于缩短患者的治疗疗程。肾盂肾炎一般是由细菌的上行感染，还有细菌的血源性感染，还有尿路的梗阻三种原因引起的。所以如果患者是因为有全身的症状，像肺部的感染，还有败血症的其他疾病，这个时候除了治疗肾盂肾炎本身疾病，还要治疗全身疾病。对于梗阻引起的，像结石，需要在治疗肾盂肾炎的同时行体外冲击波碎石，口服排石药物来解除梗阻，这样也有利于以后病情的恢复。

系统性红斑狼疮性肾炎是由于系统性红斑狼疮继发的肾脏病变，也称为狼疮性肾炎，它的治疗应该根据临床表现、实验室检查和病理改变来决定治疗方案。一般情况下，临床症状比较轻微，肾小球结构正常的或者是轻微病变的、轻度系膜增生的患者，可以用抗疟疾的药物，如阿司匹林，可以同时再加小剂量的激素口服，这些情况一般都是比较稳定的，而且可以逆转。对于膜性的狼疮性肾炎，除了在用激素的同时，还要加用细胞毒性药物治疗，这个时候患者的尿蛋白情况可能难以逆转，但是随着治疗，病情大多数能够呈现良性的经过，而且大多数都可以稳定，在治疗过程中，还要注意患者对药物有没有副作用的出现，像脱发、膀胱炎、肝损伤这些情况。