肾内科

如果患者的双肾已经出现萎缩，说明该患者的肾功能已经下降，也就是进入了慢性肾衰竭期。这个时候病情其实是已经挺严重的，所以这个时候切记不要大意，建议进一步的去查肾功，还有双肾的大小，还有肾脏的滤过功能，以明确患者现在剩余的肾脏功能。如果双肾萎缩极其严重，而且血肌酐水平已经达到尿毒症期，也就是大于707umol/L，这个时候患者的肾脏功能已经接近于完全丧失，需要行血液透析、腹膜透析或者肾移植的治疗。如果患者的肾脏尚还有功能，这个时候可以用药物保守治疗来延缓病情的进展。

肾积液和肾积水没有明显的区别，积液多代表的是液量较小，但随着病情的进展，液量逐渐增多，可以叫做肾积水。它们的原因多见于输尿管的梗阻，像结石、畸形还有肿瘤这些情况。对于它们的治疗，原则上是去除病因，解除梗阻。如果情况太差或者病情比较复杂，可以行经皮穿刺肾造瘘引流，这样可以减轻肾脏的负担。如果是严重的肾积水或者是积脓，对侧的肾功能如果比较好，可以行单侧的肾脏切除。如果不能行手术的患者，可以放双内管或者支架。在用药方面，用药的目的也就是在术前术后防止感染，另外尽量用对肾脏无损害或者损害较小的药物。

肾结核患者的早期一般无明显症状，但随着病情的进展，可能会出现下列一些症状，其中包括泌尿系统，还有全身的一些症状。泌尿系统又包括尿路刺激征，也就是尿频、尿急、尿疼，对于尿频来说，80%的病人会出现，从每天3-5次逐渐增加到10-20次，甚至会出现尿失禁的现象。血尿也是肾结核另外一个重要的症状，约出现率为70%，同时会与尿频、尿急、尿疼的症状出现，同时出现的多为终末血尿，严重的时候混有血块。脓尿发生率约占20%，严重者尿色会呈米汤样，也可为脓血样。腰疼发生率约10%，一般情况下，是没有腰疼的，肾脏出现积水的时候，就会出现腰疼，对于肾结核的患者，同时也伴有全身的症状，如贫血、低热、盗汗、食欲减退、消瘦、乏力等。

尿毒症是慢性肾衰的终末期，当病人进展到这一期的时候，肾功能已经接近于完全丧失，也就是体内多余的水分和尿毒症毒素是不能排出的，这个时候会出现一些症状，这些症状主要是因为水电解质紊乱，尿毒症毒素侵其其它脏器，有以下的一些临床表现。第一、消化系统的。有乏力、纳差、食欲减退；第二、是血液系统，容易并发重度的贫血。第三、是心血管系统，容易出现心律失常、心力衰竭，还有心包积液。第四、是呼吸系统，患者容易出现胸腔积液，而且免疫力比较低下，容易出现感染的情况。还有就是皮肤，患者容易出现皮肤瘙痒，钙磷代谢紊乱，患者容易出现骨痛，甚至出现骨折的情况。对于女性来说，患者容易出现闭经，而对于男性来说，患者容易出现性欲减退。

合理的膳食可供给急性肾衰竭患者充分的热量和所需要的各种营养素，来增加机体的抵抗力，降低机体的分解代谢，从而减轻了氮质血症，酸中毒和高钾血症，使患者安全度过危险期，维持生命。此期饮食对患者来说是至关重要的，对于急性肾衰竭少尿期，饮食的原则应该是三高三低：高热量、高糖、高维生素、低蛋白、低液量、低电解质。这一期的患者食欲比较差，很难满足高热量的要求，病变较轻时热量供给以碳水化合物为主，可采用水果，麦片，饼干或者麦淀粉，点心或者小米粥，要减少蛋白质和非必需氨基酸的摄入，这样可以减轻肾脏的负荷。此外还应该限制患者的饮水量，最好每日能够测体重，以判断给水量是否恰当。当患者在少尿期，水肿明显或高血压严重的时候，应该是低盐饮食，每日盐的摄入量不应超过500mg。

肾结石的患者可以进行结石种类和尿液酸碱度的测定，根据结果来调整自己饮食的成分，这样可以避免以后结石的再发。草酸钙结石患者应该避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力这些食物的摄入。对于特发性高钙尿患者，应该限制钙的摄入，如牛奶、鸡蛋、豆腐这些含钙比较多的食物，同时也要限制盐的摄入。对于高尿酸患者，应该要食用低嘌呤饮食，要避免食用动物内脏、咖啡、深海的海鲜这些食物。通过调整饮食，可以帮助改善以后结石的再发，也可以帮助结石的排出。

骨化三醇的主治功效包括有绝经后的骨质疏松、慢性肾功能衰竭，尤其是接受血液透析病人出现的肾性骨营养不良征，还有术后甲状腺功能低下、特发性甲状腺功能低下、假性甲状腺功能低下、维生素D依赖性佝偻病、低血磷性维生素D抵抗性佝偻病。应用骨化三醇有可能会出现副作用，因为它能够产生维生素D的作用，所以它的不良反应是与维生素D过量相似的。急性症状包括有食欲减退、头痛、呕吐和便秘，慢性症状包括有营养不良、感觉障碍，伴有口渴、发热、尿多、脱水、静脉瓣膜发育停止，以及出现的泌尿道感染。

血尿指的是尿中红细胞异常增多，常可以分为肉眼血尿和镜下血尿。肉眼血尿指的是尿的颜色明显的改变，常呈浅红色、深红色，甚至混有有血块。镜下血尿是指尿的颜色没有发生改变，只有在显微镜下观看，才能发现尿中红细胞的增多。血尿的原因常见于尿路感染、泌尿系结石、泌尿系肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常。喝水对于尿路感染泌尿系结石是管用的，但对于后三项肿瘤、肾小球肾炎、凝血功能异常是没有用处的。当女性一旦出现肉眼血尿，或者是体检发现镜下血尿，建议尽早完善其他相关检查，积极治疗。

血尿酸升高的最主要原因是饮食引起的，临床中也有少部分患者是因为疾病造成的。所以，一般情况下，调整饮食可以降低体内的高尿酸水平，同时，也可以降低痛风病的发病的概率。在食物上面的选择可以遵循以下几个方面。第一个，选择蔬菜。尿酸高患者，在日常生活中应该注意多食用低嘌呤的蔬菜，常见的主要有白菜、黄瓜、南瓜、芹菜、西葫芦、橄榄菜、茄子、西红柿、土豆这一些常见的蔬菜。第二个，是在选择细粮食物上，作为日常的主食，尿酸患者可以放心饮食进食的，因为这些食物含有的嘌呤成分并不是很丰富。平常的饮食可以选择面条、馒头、精白面，还有精制米，等这些细粮食物。第三个，可以选择黑色食物，长期的尿酸偏高容易对肾脏造成损伤，导致肾功能的下降。因此，为了保护肾脏，可以多吃黑色食物，如山药、木耳、茯苓等。第四个，就是避免食用含有高嘌呤的饮食，像海鲜、动物内脏、啤酒。

对于慢性肾衰竭的患者来说，无论从生活上还是饮食上，应该做好以下的护理。第一个，慢性肾衰竭患者应该摄入低蛋白的饮食，以此来减轻代谢产物的产生，从而减轻肾脏的负担，这样才会减缓肾功能的恶化速度。第二个，是高热量食物的摄入，摄入足量的碳水化合，脂肪可以供给人体足够多的摄入热量，还可以防止蛋白质为提供热量而进行分解，从而有效地减少蛋白质的消耗。为了身体足够得到热量，可以口服一些人造的黄油、食物油或者是糖，还可以吃一些含有多种维生素和叶酸的食物。第三个，慢性肾衰竭的患者常伴有高磷、低钙这些疾病，这些系统的疾病容易让患者出现皮肤瘙痒，甚至出现骨折、骨痛的情况。所以避免用热水给患者洗脚、洗澡。第四个，患者应该避免出现咽部、肺部以及泌尿系统的感染，因为感染是加重慢性肾衰的主要诱因。如果出现一次感染，病情可能会加重一次。所以应该避免受凉，避免过度劳累，还有腹泻、创伤等。第五个，一旦出现其它系统的病变，需要用药时一定要和接诊大夫说明患者是有慢性肾衰竭的既往病史。所以在用药上要慎用肾毒性的药物。