消化内科

引起腹痛的病因非常多，并且根据年龄不同，性别不同，也会出现很多这种状况。一般情况下的腹痛如果是上腹部疼痛，考虑是胃或者十二指肠的病变，比如胃炎、胃溃疡或者十二指肠溃疡。另外一种就是急性胰腺炎，这个也同样会出现上腹部疼痛。如果腹痛位于右下腹，男性一般考虑的就是急性阑尾炎，女性也不排除有输卵管疾病以及卵巢的病变。如果是左下腹疼痛，同时伴有脓血便、发热这种状况，一般要考虑肠炎或者是溃疡结肠炎，或者直肠的病变，这个就要区别对待。所以引起腹痛的病因特别多的，它是伴随症状以及体征的不同而引起疾病也有所不同。

胃炎一般是指各种原因，如饮食不节、进食生硬酸辣等刺激食物造成的。另外一些酸的刺激食物造成胃黏膜充血、糜烂等，从而引起一系列的临床症状。一般包括急性上腹部疼痛、反酸、嗳气、消化不良等。如果是急性胃炎，伴有急性黏膜的损害，可能会出现上消化道出血的症状。这个时候一般表现黑便，严重的会引起呕血的症状，从而出现一系列的临床症状。还包括周围循环衰竭，严重会出现休克等，需要及时到医院进行救治。

肝硬化早期主要症状比较轻微，也就是通常说的肝硬化的代偿期，这时一般表现主要就是腹痛、腹胀、乏力、厌油、黄疸等症状。当肝硬化到晚期以后，除了早期这些症状以外，会出现门脉高压的症状，比如出现腹水、脾大等。另外就是会出现肝硬化晚期的一些并发症，比如上消化道出血、自发性腹膜炎、原发性肝癌、电解质紊乱，以及肝肺综合征或者肝肾综合症等严重情况，从而危及患者生命。

急性胃炎一般指的是各种原因引起的急性胃黏膜的充血、水肿、糜烂等，从而引起一系列的临床症状疾病。急性胃炎它主要的临床症状表现是上腹部的疼痛，同时可有发热症状，在检查做辅助检查，血象的检查可以见白细胞的增高，中性粒细胞的增高。如果行食管胃镜检查，可以见胃黏膜急性的充血、水肿，可见小的糜烂面。积极的治疗，必要的抗生素，给予抑酸类的药物，比如奥美拉唑，以及胃黏膜的保护剂枸橼酸铋钾，或者复方铝酸铋片等，症状都会得以很好的改善。同时最主要的一点还要注意饮食，避免辛辣、酸、硬的食物，以及对胃有损伤的药物，同时要戒除烟酒。

习惯性腹泻现在其实没有这个叫法。一般持续性腹泻或者腹泻经久不愈，一般情况下考虑有以下几种原因。第一个就是肠道功能紊乱，也叫这个功能性胃肠病，特别是通常说的肠应激综合征，会出现经常性的腹泻或者与腹泻与便秘交替出现，同时可以伴有腹痛，情绪方面的改变，这些功能性胃肠病。诊断这个疾病之前首先要排除一些器质性的病变。第二个如果是年轻患者，特别是年轻女性同时伴有出汗，情绪急躁，爱发脾气等，这个时候还是建议做甲状腺的检查。甲状腺功能亢进，这个时候腹泻没有特别难受的，就是不影响进食也没有呕吐等症状，如果查甲状腺，甲状腺功能或者做甲状腺彩超检查，可以发现甲状腺是弥漫增大。甲状腺功能可见T3、T4增高以及TSH的降低，考虑就是甲状腺引起的腹泻。如果是男性，青年男性有低热、盗汗、咳嗽等症状，还要排除一下肠结核所引起的疾病。

经常的腹痛腹泻，我们一般要注意了。比如说有些功能性疾病是会伴腹痛、腹泻的，当然这些功能疾病要排除器质性病变。比如说肠结核，它一般的伴有腹痛腹泻同时低热盗汗这些症状，比如说溃疡结肠炎，它也会有腹痛、腹泻的情况，这个一般我们肠镜检查可以发现肠道黏膜比较脆，并且发现黏膜表面有脓苔的出现。另外这种功能性疾病一般就是功能性胃肠病，这个一般注意就要排除肠道的器质性病变，比如说这种慢性炎症或者肿瘤等，这个一般考虑的就是功能性胃肠病。这种单纯的功能性胃肠病我们一般情况下，就是对症治疗。比如用调整肠道的药物，给予肠道菌群的制剂，如果有情绪方面的改变，一般情况下我们可以备一些情绪的调节剂。

胆囊炎一般表现是右上腹疼痛。另外可以有急性高热，严重黄疸的症状。主要厌油、食欲不振、腹胀等症状。胆囊炎的确诊主要靠体格检查以及腹部彩超检查，体格检查主要发现右上腹按压痛，墨菲氏征可出现阳性。彩超检查，特别胆囊彩超，可见胆囊壁急性充血水肿。如果是慢性胆囊炎，一般发现胆囊壁毛糙。

饭后拉肚子，我们一般考虑是功能性的胃肠病，也就是我们说的肠易激综合征，老百姓说的就是肠功能紊乱。一般情况下注意饮食，比如避免生凉、辛辣的刺激，同时不饮凉水，再给予一些肠道的调节剂，一般拉肚子的症状会很快缓解。当然了，如果怀疑是不是有肠癌，这个时候特别是年龄大的一些人，建议还是去做肠镜检查，一般在肠镜下可以发现肠道有新生物，有巨大的溃疡或占位，在做肠镜同时给予活检，如果发现肿瘤细胞，就可以确诊为肠癌。

便秘，肛门如果伴有疼痛，一般情况下考虑是两种疾病。第一个最常见的就是痔疮。如果有专业医生检查的时候，可以发现有痔核或者静置静脉团的突出，这种情况发生。另外痔疮又分为内痔、外痔及混合痔。内痔主要是以出血为主要表现，就是解大便的时候，大便表面有新鲜的血液，一般这都考虑是内痔。而外痔一般是伴有肛门的疼痛特别明显，这一般是痔疮。另外一种疾病就是经常见的肛裂，肛裂大部分就是由便秘、大便干燥引起的肛门口黏膜的撕裂，从而造成的大便出血，这种情况肛裂一般疼痛也是比较明显的。痔疮一般给予温水坐浴，或者有些药物，比如高锰酸钾、温水坐浴，另外就是给一些消炎药，对症治疗，必要的时候我们可以给予手术治疗。而肛裂一般情况下，就是要保持大便通畅，大便通畅以后，这种肛裂情况会逐渐好转，同时可以给予必要的抗生素，保持局部的卫生，这种情况会得到很好的改善。

腹部的左外侧疼痛，一般考虑与相应的脏器所在的位置有一定的关系，一般考虑为肠道、左侧结肠或者直肠的病变。如果是肠道问题，同时伴有发热、便血、脓血便、里急后重感等，做肠镜检查，可以发现有糜烂、充血，甚至有其它占位性的情况出现。另外，还可以考虑为输尿管结石，因为这种情况并不少见，左外侧疼伴有向下腹部的放射，做泌尿系的彩超检查可以发现输尿管或者肾盂积水、输尿管结石等情况，基本上可以确诊。