心血管内科

冠状动脉手术前需进行一系列术前检查或准备工作，准备工作需5-6分钟。手术穿刺顺利且血管无畸形的情况下，约15-20分钟左右即可完成冠状动脉造影手术。手术过程中需进行局麻，即穿刺点给予麻药。术中患者无疼痛感，但穿刺点可出现微弱的酸胀感，属于可承受范围内。冠状动脉造影结果可进行实时观测，但正式报告需术后才可发放。

冠心病是终身性疾病，血管形成粥样硬化斑块后，斑块在短期内不易消失，必须通过长期服药才能稳定斑块。冠心病只能稳定病情，不能治愈，但通过积极治疗，使斑块趋于稳定，不出现急性冠脉综合征，如心绞痛、急性心梗等严重并发症，患者寿命可达到人类的自然寿命，患者应坚持服用他汀类、抗血小板药物，终身服药可使斑块稳定，不形成血栓，使冠心病从临床上得到控制，不继续发展。

心脏的传导从窦房结经房室结至心室束，分为左、右束支，左束支呈扇形分布，较右束支宽。右束支单支较细长，易发生阻滞。感冒、发烧、炎症、心肌缺血均可引起右束支传导阻滞，但并不影响心脏收缩，右束支传导阻滞后，可通过左束支兴奋左侧心肌，通过心肌传导至右侧心室，引起右侧心肌收缩，单纯的右束支传导阻滞无临床意义，无危险性，不需治疗，而引起右束支传导阻滞的原发疾病有危险性，需积极治疗。

早期冠脉造影通过股动脉穿刺进行，股动脉为大动脉，压力较高，术后止血相对困难，需住院检查。目前，已对穿刺手段进行改变，可通过手部桡动脉进行穿刺，压力较小，便于压迫，无需住院观察。冠脉造影术后可观察6-8个小时，若压迫点、穿刺点无继续出血现象或其他特殊情况，排除冠心病或冠心病不严重，且无典型症状，伤口愈合较好，患者无其他不适时即可离院。

冠脉血管痉挛是指血管收缩，管腔狭窄，引起心肌缺血，是功能性改变，药物可使血管重新舒张，恢复血液供应。常用舒张冠脉的药物有硝酸酯类，如消心痛、硝酸甘油；钙拮抗剂类，如合心爽、地尔硫卓、尼可地尔，上诉药物可缓解患者的症状。冠脉痉挛会引发心绞痛，心绞痛发作可服用解痉药物使冠脉扩张。解痉药物是症状性用药，无需长期用药。固定性心绞痛，如常在活动或体力劳动时发作，可常规服药。冠心病控制良好，无心绞痛发作时，无需服药。

临时起搏器为紧急或过渡性的短期治疗，一般放置于体外，其作用时间长短取决于电池的寿命。患者不必过于纠结起搏器可用多久，而需关注其应该在体内保留的时间。 通常情况下，临时起搏器在体内留置不应超过两周，两周后若患者症状缓解，即可取出。若患者仍存在心率较慢、房室传导阻滞等一系列情况，无恢复迹象，需考虑植入永久性起搏器。

血压升高造成全身血管硬化，血管管腔狭窄、血管变硬，重要脏器如心、脑、肾缺血。脑缺血会出现缺血性脑梗塞、脑出血。心脏缺血会造成心肌扩大、心功能衰竭、心绞痛。肾动脉硬化会造成肾功能衰竭，严重的肾功能衰竭需行透析改善体内代谢。高血压患者通过积极治疗，在清晨空腹时规律服用药物，使血压控制在一定范围内，可减少重要脏器出现并发症。

冠状动脉造影术后护理方法主要根据患者情况而定，具体方法如下： 1、观察患者生命体征、症状，包括穿刺点部位有无出血情况等。通过股动脉途径穿刺者，关注足背动脉有无波动、穿刺有无血肿、出血；通过桡动脉途径穿刺者，观察穿刺点皮肤颜色，出血点有无青紫、苍白等情况； 2、冠状动脉造影基本为无菌操作手术，感染伤口较小，但术后需注意伤口切勿出现感染； 3、冠状动脉造影术后可正常饮食，年长者或肾功能不全者建议多喝水，促进造影剂的排泄，以免对肾功能造成影响。

冠脉内支架手术后的饮食指导如下： 1、低脂饮食：不能食用动物油及动物内脏，如动物肝、肾、肠、皮等胆固醇含量较高的食物，可食用鱼、瘦肉，控制植物油摄入量； 2、低盐饮食：高盐饮食会引起高血压，加重冠脉血管硬化，故需做到低钠、清淡饮食，少吃腌制食物； 3、适当控制主食摄入量； 4、茶水对血脂影响不大，可适当服用中药，如山楂、三七、银杏等。

冠脉造影即冠状动脉造影检查，是诊断冠心病的金标准。冠脉造影对人体的危害如下： 1、造影剂：部分人对造影剂过敏，使用进口造影剂可使过敏反应发生率大大降低； 2、射线：做冠脉造影检查需半个小时，但真正用射线头罩的时间不到十分钟，此检查中射线对人体影响较小； 3、造影过程：若患者外周血管无畸形或狭窄，操作过程顺利，用时较短，发生因操作造成的其它危害可能性较小。