手外科

创伤性骨髓炎通过骨搬运手术，临床治愈率能达到95%以上。骨搬运手术是近十年来引入我国治疗创伤性骨髓炎行之有效的方法。它能大大减轻骨髓炎病人的病程及时间、金钱上的压力。骨搬运手术是前苏联医学家Ilizarov发明的一种手术方式，在21世纪传入我国，经过十几年的发展后，其手术治疗对骨创伤性骨髓炎还有陈旧性骨折不愈合是非常好的方法。该方法比较复杂，但是，疗效非常好。在临床做的骨搬运手术中，创伤性骨髓炎基本可达到临床治愈的标准。据文献报道，国际上及国内的骨搬运治疗，创伤性骨髓炎的成功率都达到95%以上。

动脉和静脉之间存在异常通道，称之为动静脉瘘。动静脉瘘有先天性和后天继发性两类，先天性动静脉瘘是由于胚胎的中胚层在发育演变的过程中，动静脉之间的残留异常通道而引起的，特点就是动静脉瘘的瘘口小而广泛，病变累及的组织多，常与皮肤，肌肉、骨骼等血管瘤同时存在；继发性动静脉瘘主要由外伤所引起，有各种创伤、刀刺伤、骨折端的刺伤等等所引起。受伤的部位动静脉间破损以后，局部首先形成血肿，然后在动脉压力的冲击下，血流通过血肿腔和静脉破口而引起动静脉之间短路，血肿机化以后，形成动静脉瘘的异常通道。常见的症状是局部肿胀、血肿、肢体麻木、疼痛、乏力、波动性肿块，局部有血管杂音；心力衰竭的患者有胸闷、心悸、气急等。对不影响肢体的先天性动静脉瘘，一般不做特殊处理；而造成肢体的缺血、缺氧严重、明显静脉曲张者，应进行积极手术治疗。

能引起手指肿的原因很多，有外伤引起的，还有感染或者某些疾病引起的。外伤引起的经常有受伤史，另外局部有明显的压痛，患者活动的时候有明显疼痛；如果是炎症引起的，常见的甲沟炎或者是其他针刺造成的炎症，除了肿胀以外，往往会有一些伴随症状，譬如手指发红、发热、疼痛；滑膜炎或类风湿性关节炎引起的手指肿胀，肿胀部位往往在关节处较明显，另外，持续的时间比较长，有的能持续几个月。如果有持续的肿胀，还是建议到医院就诊，行常规的化验检查，明确病因再根据具体情况，做相应的对症治疗。

由于第五掌骨靠近手尺侧边缘，所以日常生活或者功能锻炼、体育锻炼时会出现碰伤、撞伤，打拳时会撞击硬物，有的病人冲突、打架时会出现，主要是握拳打向硬物时或者突然摔倒右手撞到地面时，造成最尺侧、最边缘第五掌骨颈骨折，医学上称为拳击手。掌骨颈骨折后由于伸指肌腱、屈肌腱在附近牵拉，造成第五掌骨骨折远端移位，最常见于向背侧成角移位。由于松质骨和骨密度结合部位在直接撞击下出现嵌插、畸形，所以移位一般多见于背侧移位或者嵌插移位。如果暴力更大会出现局部粉碎骨折，造成小指捏、握时掌指关节前移，称为掌骨颈移位骨折的急性表现。

手部挤压伤一般比较严重。轻度的手部挤压伤可以造成肿胀，如果未出现骨折，手功能可能不受影响。重度挤压伤可导致皮肤崩裂，因为间隙不同，部分患者可出现粉碎性骨折。手部挤压伤的特征为肌腱的断裂较少，但是骨头可出现断裂。热压伤为较严重的一类手部挤压伤，因为机器在运转的情况下，温度可以达到几十至上百度。手挤到机器内部，部分患者仍需要救援，因为机器有间隙，无法直接将手拉出，所以挤压的时间较长。脱套伤应该属于挤压伤的范畴，因为没有挤压时，皮肤不会出现脱套。整体而言，挤压伤为手部外伤中比较严重的一类损伤，并且其处理比较麻烦。手掌被挤压以后，可出现缺血，且手的功能、灵活性肯定受到较大影响。生产劳动中，对于机器的操作，以及对自身的防护较为重要，一定要按操作规程进行操作，并且需要有安全措施。如果将手挤到机器内部，导致的后果比较严重。

断指再植是在骨科、显微外科技术支持下，对失去血液供应的完全离断或不完全离断的指体进行清创、骨折固定、血管吻合、神经及肌腱修复等一系列外科技术操作，将其重新缝回原位，重建指体的血液循环。断指再植经过半个多世纪的发展，也是一门比较成熟的技术，其中血管的吻合技术是断指再植的关键因素。但有的时候即使手术时候指动脉、静脉均已吻合，但由于环境及患者自身等方面的因素，也有可能出现血管阻塞，导致再植的指体缺血坏死。导致指体再植失败的原因是多方面的，患者有高血压、糖尿病等基础疾病、年龄大、复合四肢及胸腹颅脑其它损伤、离断指体损伤及污染严重、缺血时间长、保存不当、血栓形成及血管危象等等，都会影响断指再植的成活率。

挤压伤，顾名思义，首先是挤，然后是压。工厂里面出现手部挤压伤的患者比较多，因为很多机器均可以导致手部挤压伤。工厂加工零件时，大部分零件需要压力才能加工完成。例如需要将金属、塑料变形，大部分情况下需要进行挤压。挤压伤分为冷压伤与热压伤，热压伤的治疗较为困难，因为机器在运转时有温度，手进入机器内部导致的外伤既为烧伤，亦为挤压伤，而且对患者的手功能影响特别大，经过挤压后，肌肉与组织均可出现变性。挤压伤于手外伤中较为常见，挤压伤可导致脱套、坏死。因持续性的压力导致的外伤，临床上均称之为挤压伤。

多指畸形不仅仅要切除多余的手指，重要的是要重塑骨关节发育的生物学力线，重建手指的对掌、伸屈功能，需要专业的手术设计和术后康复。所有的患者术前均需要进行详细的专科检查和影像学评估，根据患儿的年龄、多指分型及畸形的程度，制定个性化的手术方案，包括单纯多指切除、各种皮瓣成形术、肌腱的移位移植、韧带重建、关节囊修复以及截骨矫形等矫正手术。手术根据多指畸形的不同而异，简单的皮赘型多指，可在生后1个月手术切除，但是如果考虑到麻醉的安全性，我们建议推迟至少到出生后6个月；对于复杂的包含有关节骨骼连接的多指，可在6个月-3岁手术切除。手术之前需评估多指畸形的分型，还要评价每一部分的发育程度、关节的稳定性和活动度、骨骼主线的偏离程度以及手指畸形的严重程度。简单的拇指多指畸形，经过一次手术就可以充分矫正畸形；但是对于比较复杂的拇指多指畸形，手术后远期有可能出现拇指桡侧的骨质增生、骨赘形成、拇指偏斜畸形、切口瘢痕增生或者挛缩等情况，有时候对这些继发畸形，还需要经过二次手术进行矫正。

胸廓是由多条肋骨组成的圆形的轮廓。对于一些轻微外伤造成的肋骨的损伤，局部的肿胀往往不太明显，但是会出现疼痛，尤其是会出现一些压痛，或者深呼吸时出现疼痛。如果出现这种情况，首先要引起警惕的是存在着肋骨骨折的可能。肋骨骨折有单发的肋骨骨折或多发的肋骨骨折。单发的肋骨骨折一般影响不大，但是多发的肋骨骨折往往合并有胸腔的出血，是相当严重的，建议到医院排查，进行胸片或者其他的检查，了解肋骨有没有骨折；如果存在着多根肋骨骨折的时候，我们往往需要对症治疗，包括胸带的固定，同时观察患者的呼吸以及基本情况。如果有心慌或者其他情况，还是建议到医院进一步检查，根据具体情况做相应的治疗。

断肢再植术后功能恢复程度，与肢体离断部位有关。离断部位离心脏中心位置越远，功能恢复越好。如大的肢体，没有小的肢体功能恢复好。因为大的肢体神经离中心太近。手的肌肉神经营养恢复较慢，所以，肢体离断离中心位置越远，功能恢复越早、越好。大的肢体牵扯住肌肉、皮肤、神经、骨骼，功能恢复较慢。但手指离断和大腿股骨离断的功能恢复完全不一样。因为下肢大腿离断肌肉丰厚，血管、神经，特别神经修复非常慢。而手指头离断不损伤肌肉，只有骨、肌腱，神经是纯感觉，功能恢复较好。所以，肢体离断功能恢复是很笼统的问题，只能从肢体区分。