综合骨科

膝关节结核位于骨关节结核的第二位，是常见的一个骨关节结核，膝关节结核的X射线以及CT的影像表现比较缺乏特异性，但是磁共振对于关节内的软组织分辨率比较高，能直接清晰的显示关节内各种正常的结构以及病理改变，所以对于膝关节的结核有很强的敏感性。根据病情的发展以及结合磁共振的表现，可能分为三个时期，早期磁共振表现为弥漫性的滑膜增生，也就是在T1加权像上，表现为较为均匀的中等的偏低信号，在质子的密度加权图像上，表现为一个中低混杂的信号，在T2加权像上面，表现为一个中高低混杂的信号，并可以见到一个不规则的低信号条状影以及凸起状的结节或者团块的影像，高信号的时候，液体渗出信号也可以分布于混杂信号的中间，在矢状位以及横断位可见一个增生的滑膜充填髌上囊；到中期的时候，滑膜进一步增厚，并形成了一个特异性的肉芽组织，可呈现一个团块状的、结节状的肉芽组织，在T1加权像上面，它可以呈现一个低信号，但是在T2加权像上面，是一个明显的不均匀的高信号，干酪样的坏死组织在T2加权像上面显示是中等的信号；晚期在T1加权像上面，可以见到一个软骨正常层次的模糊、变薄、毛糙、信号减低，软骨不连续，肉芽组织侵袭破坏软骨下边骨质的时候，在T1加权像上面呈现一个低信号，在T2加权像上面呈现一个高信号，而且信号不均匀，对于关节内的增生，滑膜相连续，骨质破坏区内有干酪样的小脓肿，形成的时候，边界比较清楚、均匀，而且无结构，这个时候，长T1、长T2信号，在脂肪抑制序列上面呈明显的高信号，有时候还可以发现游离的死骨。

骨折不愈合的病人一般早期应少负重或者不负重，卧床进行功能锻炼，比如手术后几天或者十多天，在床上进行骨折附近关节的功能锻炼，免负重，避免下床走路。一段时间后，大概一二十天左右，患者可以稍微拄双拐下床，尽量不负重进行功能锻炼。骨折后期的病人可以下床拄拐进行功能锻炼，还要进行康复锻炼，即靠近骨折关节处进行屈伸、外展、外旋，少负重进行功能锻炼。如果骨折愈合的程度差不多了，但没有完全愈合，没有达到临床愈合，患者可以下床拄拐进行负重活动。避免摔倒，摔倒会引起再骨折。通过以上方法进行功能锻炼，可以预防骨折术后的关节僵硬。

如果L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，轻者需要卧床休息、腰椎牵引，静脉滴注甘露醇注射液，地塞米松注射液，消除神经水肿。 严重者则需要采取手术方法切除突出的髓核，彻底解除硬膜囊受压，恢复神经功能。患者术后需要配合卧床休息，腰围固定保护，腰背肌锻炼。 首先L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，是影像学检查的结果，一般为CT扫描或者核磁共振检查，影像学诊断提示存在腰椎间盘突出，提示神经受压，为临床诊断和临床治疗提供重要的参考依据。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压，可以引起相应的临床症状，通常提示腰椎间盘突出。 L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压的患者，可以发生腰腿疼痛、腰膝无力、下肢麻木等临床症状。 综上所述，L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊受压发生以后，应及时到脊柱外科门诊就诊，由脊柱外科门诊医生，为患者进行详细的检查确诊，以及进一步的治疗。