综合骨科

膝关节结核位于骨关节结核的第二位，是常见的一个骨关节结核，膝关节结核的X射线以及CT的影像表现比较缺乏特异性，但是磁共振对于关节内的软组织分辨率比较高，能直接清晰的显示关节内各种正常的结构以及病理改变，所以对于膝关节的结核有很强的敏感性。根据病情的发展以及结合磁共振的表现，可能分为三个时期，早期磁共振表现为弥漫性的滑膜增生，也就是在T1加权像上，表现为较为均匀的中等的偏低信号，在质子的密度加权图像上，表现为一个中低混杂的信号，在T2加权像上面，表现为一个中高低混杂的信号，并可以见到一个不规则的低信号条状影以及凸起状的结节或者团块的影像，高信号的时候，液体渗出信号也可以分布于混杂信号的中间，在矢状位以及横断位可见一个增生的滑膜充填髌上囊；到中期的时候，滑膜进一步增厚，并形成了一个特异性的肉芽组织，可呈现一个团块状的、结节状的肉芽组织，在T1加权像上面，它可以呈现一个低信号，但是在T2加权像上面，是一个明显的不均匀的高信号，干酪样的坏死组织在T2加权像上面显示是中等的信号；晚期在T1加权像上面，可以见到一个软骨正常层次的模糊、变薄、毛糙、信号减低，软骨不连续，肉芽组织侵袭破坏软骨下边骨质的时候，在T1加权像上面呈现一个低信号，在T2加权像上面呈现一个高信号，而且信号不均匀，对于关节内的增生，滑膜相连续，骨质破坏区内有干酪样的小脓肿，形成的时候，边界比较清楚、均匀，而且无结构，这个时候，长T1、长T2信号，在脂肪抑制序列上面呈明显的高信号，有时候还可以发现游离的死骨。

骨折不愈合的病人一般早期应少负重或者不负重，卧床进行功能锻炼，比如手术后几天或者十多天，在床上进行骨折附近关节的功能锻炼，免负重，避免下床走路。一段时间后，大概一二十天左右，患者可以稍微拄双拐下床，尽量不负重进行功能锻炼。骨折后期的病人可以下床拄拐进行功能锻炼，还要进行康复锻炼，即靠近骨折关节处进行屈伸、外展、外旋，少负重进行功能锻炼。如果骨折愈合的程度差不多了，但没有完全愈合，没有达到临床愈合，患者可以下床拄拐进行负重活动。避免摔倒，摔倒会引起再骨折。通过以上方法进行功能锻炼，可以预防骨折术后的关节僵硬。

风湿骨痛大多数无法彻底根治，但通过科学规范的综合治疗，能控制症状、延缓病情进展，提高生活质量。 首先，需明确病因。风湿骨痛多与自身免疫异常、慢性劳损、环境因素等相关，不同病因的治疗方案存在差异，因此确诊后应遵医嘱制定个性化方案。 其次，药物治疗是核心。急性发作期常用非甾体抗炎药（如布洛芬）缓解疼痛和炎症；慢性期需联合使用软骨保护剂（如氨基葡萄糖）。针对老年风湿骨痛、关节疼痛，可外用中成药制剂（如玉林正骨水），它能帮助缩短治疗疗程，止痛效果良好，可以喷可以湿敷。此外，云南白药气雾剂或活络油也可根据具体情况选用，帮助缓解局部的不适。注意上述药物使用均需在专业医师指导下进行。 再者，生活方式调整不可或缺。注意保暖，避免潮湿环境；合理安排休息与活动，避免过度劳累；均衡饮食，补充必要的营养，这些都有助于减轻症状、维持关节功能。 最后，定期复查很重要。风湿骨痛需长期管理，患者定期复查调整治疗方案，避免盲目追求“彻底根治”。通过规范治疗与生活干预，多数患者可实现病情稳定，减少复发对生活质量的影响。