扬州市江都人民医院

带环后注意手术后半个月不能同房，保持外阴清洁，避免负重劳累等，注意休息。带环一月后复查B超或者X透环，查看环的位置。上环后有一部分人月经量稍多，经期时间稍长，阴道分泌物较以往稍多。如果白带异味，腹痛明显，阴道流血明显增多有头晕不适，及时到医院检查，根据医生检查情况看看是否有环位异常，盆腔或子宫阴道炎症，决定如何处理。

包括卵泡刺激素，黄体生成素，雌激素，孕激素，睾酮，泌乳素。一般在月经二到五天到医院早晨抽取空腹血，在安静状态下。根据月经周期时间不同，生殖激素测定的项目也不同，如在月经后期以测孕酮为主，考虑月经不调是否有黄体功能不好，无排卵等情况。具体情况要去医院咨询，根据患者具体情况决定查生殖激素六项的具体项目。

带环也会有宫外孕，带环后可能发生环位下移，月经量多，带环妊娠，以及宫外孕等情况，宫外孕是受精卵着床在子宫外、宫腔以外的地方，常见于输卵管炎症、输卵管发育异常等，常发生在输卵管、卵巢、腹腔，所以带环也会发生宫外孕，如果带环后出现月经延期，阴道异常出血，停经等情况要及时到医院来检查。如果有剧烈的腹痛伴肛门坠胀，头晕，化验小便尿妊娠试验阳性，有宫外孕可能，及时来院就诊。

妇科TCT又称液基细胞采集术，是检查宫颈癌以及癌前病变的一种筛查方法，价格一般在150元，180元，以及300元不等，根据每个医院的实验室的使用材料不同，价格不同，具体可以到当地医院咨询医生，用什么样的检查方法。如果宫颈tct检查异常者可以加做人乳头瘤病毒检查以及宫颈活检，阴道镜检查，做tct时要在经后3天后没有性生活，没有阴道用药情况下检查。

排卵以后，如果不受孕，有可能有黄体功能不好或者黄体期较短，输卵管不通畅，子宫内膜较薄，阴道炎症，宫颈炎，盆腔炎等原因，建议患者去医院做正规检查，首先要夫妻双方同去医院检查，男方要检查精液，精子质量是否正常，女方要做B超查看子宫内膜情况，是否有子宫肌瘤等情况，如果有输卵管不通畅，或者输卵管堵塞，要行宫腔镜腹腔镜检查治疗。根据具体情况决定具体的治疗方法。

如果B超检查，怀孕2个月，可以做无痛人流，但在做手术前要和受术者讲明人流相关注意事项，人流术中术后有可能发生宫腔残留，术中出血，术后不孕，感染，盆腔炎等，术前要检查白带，血常规，心电图等无痛人流相关检查项目，并签署术前同意书，告知术后相关注意事项，排除手术相关禁忌。建议受术者尽早采取避孕措施，避免再次妊娠可能，如果有继续生育的需求可以等人流术后3个月，行再次怀孕准备如果没有继续生育要求，可用避孕方法避孕。

带环后取环一般在经后3到7天。取环前要做B超，看环在子宫内的情况。一般不是很疼，如果是属于绝经后取环，子宫萎缩或者剖宫产的，或者宫颈微波手术的，宫颈粘连，宫颈弹性较低，需要宫颈局部浸润麻醉或者无痛取环。还有环嵌顿子宫肌层，必要时宫腔镜取环。具体情况要到医院请医生做取环的相关检查，根据具体情况检查后决定用什么方法取环减少疼痛。

怀孕早期肚子有点微痛，可能是因为HCG水平升高，盆腔充血，子宫增大等等原因，如果有明显的早孕反应。Hcg水平上升超过两倍宫内妊娠可能性较大，如果在怀孕早期有轻微腹痛伴少量阴道流血，要及时到医院去就诊，通过B超排除宫外怀孕的可能。也可以通过B超查看胚胎发育情况，是否有先兆流产可能。根据B超确定胚胎大小胎血管搏动确诊怀孕时间。

避孕药分为紧急避孕药，长效避孕药，短效避孕药。对于紧急避孕，一般用于同房后72小时以内越早越好，常用的有毓婷，米非司酮。短效避孕药一般用于常规避孕，月经干净后即可服用，每天1片，每个月服21天，短效避孕药对卵巢和子宫内膜有伤害。不能经常使用。短效避孕药，常用的有妈富隆，敏定偶以及达英——35。对于有月经量多痛经，可以选择短效避孕药效果较好，对于有月经量少，肝肾功能损害的，不宜使用短效避孕药。具体情况要到医院去咨询医生决定具体口服药物。

HPV病毒，又称人乳头瘤病毒。分为低危型和高危型两种，高危型人乳头瘤病毒感染(+)，长期感染有可能导致宫颈癌的发生，但感染高危型HPV病毒后，有较长时间的感染期，如果发现高危型HPV病毒(+)，要结合宫颈刮片，tct检查或者阴道镜检查，加宫颈活检。对于HPV16.18型，要及时找医生复查。HPV58型(+)是指感染了人乳头瘤病毒58型病毒，并不是就一定是宫颈癌发生。如果tct检查没有异常，要定期复查。

药流后如果要促进恶露以及残留胚胎组织的排出，首先要加用五加生化胶囊，加味八珍口服液、益母草颗粒等等活血化瘀药物或者用生化冲剂中药口服，促进宫内残留组织以及恶露的排出。加用催产素，米索前列醇等帮助子宫收缩，促进恶露排除，可以同时用抗生素预防感染。患者药流后注意休息可以适当下床活动，如子宫后位可以膝胸卧位促进恶露排出。饮食上注意避免生冷辛辣刺激食物，多喝红糖水，活血化瘀，如果1-2周阴道流血未净，及时到医院来复查B超，必要时清宫手术。

月经天数少，有可能原因是多次人流，子宫内膜受到损伤，口服避孕药以后，月经量也会变少，天数减少，也有子宫内膜异位症或者痛经患者，患者使用曼月乐环，皮下埋植剂等也可能出现月经天数少，甚至闭经。对于月经天数少患者，可以根据患者具体情况考虑子宫内膜受伤，内分泌失调，卵巢功能衰退，甲状腺功能改变等都有可能发生月经量少，天数少情况，具体要根据患者情况，到医院进行咨询检查，决定具体的治疗方案。

刮宫后注意事项包括1个月内禁止性生活。术后要注意休息保暖，饮食方面要多食高蛋白食物，避免生冷辛辣刺激的食物，注意心情愉快。要淋浴不能坐浴，保持外阴清洁，如果术后有发热、腹痛明显、白带异味、阴道流血增多等情况，要及时找医生检查，如一周后阴道流血未净及时到医院找医生做相关检查，排除宫内残留、子宫复旧不良、感染等可能情况。

宫颈口粘连月经堵塞，常见于人流术后、上环取环等宫腔手术后。因为子宫宫腔、宫颈受到伤害，导致宫颈口粘连月经来潮不畅，宫颈口堵塞，常见症状是腹痛，有的伴肛门坠胀，经血倒流。如果在人流或者上环或者取环后1个月，月经未来潮，伴有下腹坠胀，肛门坠胀，或者少量暗红色阴道流血，要及时去医院找医生根据患者具体情况做各种检查，排除相关疾病，必要时行宫颈扩张术。

怀孕快2个月，有褐色分泌物，有可能是先兆流产，如果有腹痛明显，要及时去医院就诊，如果去医院检查为宫内妊娠，有胎血管搏动表明胎儿是安全的，可以卧床休息，黄体酮胶囊或者针剂保胎治疗。如果褐色分泌物减少，没有腹痛，半个月复查B超，观察胎儿生长发育是否正常，在观察过程中，如果有出血量多，腹痛加重，要及时到医院复查。

在上环之前要先检查是否有阴道炎症，白细胞血小板是否减少，是否有贫血，如果各项检查都正常，没有上环禁忌症和患者交流上环相关知识，一般先查子宫位置，消毒外阴，阴道，宫颈。再次复查子宫位置，上环按常规操作步骤。宫颈钳钳夹宫颈，探针探查子宫位置以及宫腔长度，根据宫腔大小，选择合适的环型，然后放置环，上环后取出阴道扩张器，再次消毒宫颈，阴道告知手术者禁房事半月。保持外阴清洁，口服抗生素预防感染。月经来潮1个月后复查B超或者透环看环位置是否正常。

妇科炎症包括阴道炎，盆腔炎等，对于滴虫阴道炎要口服甲硝唑片，一般每日3次，每次一片连服一周，饭后服用，性伴侣同时服用。盆腔炎或者附件炎用头孢类合并奥硝唑，或者左氧氟沙星口服，如果合并体温升高，乏力，呕吐白细胞升高明显等，要及时到医院就诊，根据检查情况采取具体治疗方法，情况严重者需住院输液抗炎治疗或者手术等等。

药流的时候吃的药物是米非司酮和米索前列醇，米索前列醇是前列腺素制剂，服用后有促进胃肠蠕动加快，部分患者有可能出现腹痛、腹泻症状，所以有些有些人吃了米索前列醇后会有拉稀水这种情况出现。等药效过后，胚胎排出以后拉稀水症状会明显减轻，如果有乏力、头晕、腹泻加重，要及时告知医生，请医生检查后根据具体情况决定如何处理。

清宫术是指药物流产或者人流术后10-15天阴道流血未净。复查B超考虑宫腔残留或者宫腔积液，必须要行清宫术，清宫术一般是有疼痛的，如果有剖宫产手术史可以用无痛清宫或者用宫颈局部浸润麻醉。一般在宫颈扩张时，疼痛比较明显。如果有对疼痛比较敏感的，可以考虑用药物来减轻疼痛。对于有药物麻醉药物过敏的，可以改用其他方法。

例假来临前10天乳房胀痛，可能是因为雌激素及孕激素水平上升，导致乳腺增生，引起乳房胀痛，如果经前乳房胀痛，经后明显好转，考虑周期性雌孕激素水平上升导致，无需特殊处理，如果经前乳房胀痛，经后无缓解或者伴有乳房溢乳，乳房胀痛经后无缓解，要及时乳腺科诊治。平时注意心情愉快，饮食清淡，忌油腻高脂食物。定期乳腺B超或钼钯检查。