血液科

造血干细胞移植类型一般分成亲源性骨髓移植与非亲源性骨髓移植，亲源性骨髓移植的供体来源有兄弟、姐妹，也有父母。非亲源性骨髓移植即所有采集物都不是从患者自身进行采集，而是从他人身上进行采集，也就意味着患者与其兄弟、姐妹、父母或者骨髓库里面的供应者，或者冻存的脐带血，以上所有基因与患者基因不完全相合。对于这样的供应者来源，统称为异基因造血干细胞移植。 如果是自体移植，也就是采集自己的移植物，叫做同基因。但是目前，自体的移植用量相对而言比较少。异基因即来源于父母、兄弟姐妹、供应者都统称为异基因。

骨髓移植供应者的血型要从两方面进行考虑，人体血型分为红细胞血型与白细胞血型，A型血、B型血只是红细胞血型，实际红细胞的血型里也不仅只有A、B血型系统，还有RH血型系统，还有C血型系统，还有D血型系统。平常到医院检测，一般只检测A、B、O血型系统，所以到医院里不进行白细胞血型系统的检测，但是对于骨髓移植这一点特别重要，所以要对白细胞血型系统进行配型。 骨髓移植进行配型，实际是配白细胞血型，白细胞血型对于排异很关键。如果全部与供应者患者相合，叫做全相合，如果检测结果与供应者患者不全相合，叫不全相合。所以血型实际对于骨髓移植有严格要求，且主要指白细胞的血型。对于红细胞的血型，实际骨髓移植并没有严格要求，但是最好能够两者血型一致，但是不一致也没有特殊关系。处理供应者采集物时，会对采集物进行处理，这样红细胞血型对骨髓的移植的影响就很小，主要是白细胞血型对骨髓移植影响很大。

目前根据移植物的不同可以分为骨髓来源，也可以分为造血干细胞来源，也可以来源于脐带血，所以骨髓移植与造血干细胞移植是两种不同的移植物。骨髓移植往往是从供应者体内进行直接采集，而造血干细胞的移植往往是对供应者进行处理之后，用细胞分离机把供应者体内的造血干细胞采集出来，所以骨髓移植与造血干细胞移植只是因为移植物的不同而进行区分。 在治疗的过程中各有优点，各有缺点，因为采集骨髓的过程中除有造血干细胞以外，还有间充质干细胞，在患者体内更加容易成活，造血恢复的时间可能更快。造血干细胞的移植主要通过机器采集供应者体内的造血干细胞，不含有间充质干细胞以及其的血液细胞成分，所以进入患者的体内之后所产生的排异，包括恢复时间可能比骨髓移植稍慢，但是二者都可以治疗恶性血液病，也都是移植的主要移植物，目前都在广泛的使用之中，但造血干细胞有更多应用。

贫血是一种症状，实际贫血不是一种疾病，可以由多种原因产生。常见原因有： 1、造血原料缺乏导致贫血，常见比如缺铁所引起的缺铁性贫血； 2、红细胞受到破坏，包括机械性破坏，也可以包括化学性破坏所导致的贫血，比如溶血性贫血是由于红细胞在脾脏中受到破坏所引起的贫血； 3、造血原料与造血成分正常，而由于丢失过多产生的贫血，最常见的是痔疮所引起的贫血，所以失血量有时还是很大，尤其是比较严重的痔疮，导致其血色素贫血甚至只有5g与6g。这时必须对痔疮进行积极治疗，如果不进行积极治疗，不能够短期之内控制失血症状，贫血会越来越重。在痔疮的治疗过程之中，同时也要注意区分是痔疮引起的出血，还是直肠肿瘤引起，因为后者也表现为大便发黑或者大便里有新鲜血液，所以区分二者也特别重要。

骨髓移植主要用于治疗恶性血液病，随着发病年龄逐步在减低，各个年龄都可能出现恶性血液病，必然面临以后的生育问题。由于骨髓移植之前有预处理方案，其化疗的强度比较大，往往是一种清髓性化疗，主要目的是清空患者的造血细胞。杀伤造血细胞的同时将空间留给移植物进行植活。在杀伤这些造血细胞的同时，对正常人的精子与卵子同样具有杀伤作用。骨髓移植之后，有可能造成患者的精子与卵子的功能减退而影响生育。对于有生育要求的患者，必须在骨髓移植之前采集患者精子和卵子进行冻存。如果骨髓移植以后患者的情况允许之下，可以采用体外受精办法进行生育。所以骨髓移植之后也不是绝对不可以生育。

如果贫血，由于各个器官供血不足，会出现相应症状，如果神经系统方面供血不足，往往会引起头痛，这种头痛也必须与其他原因引起的头痛相鉴别。头痛可由高血压所引起，也可由于脑部肿瘤所引起，但是疾病的严重程度比普通贫血所导致的头痛严重，且头痛的症状方面也不完全不同，贫血的头痛往往比较缓和，不是剧烈头痛。脑部肿瘤所引起的头痛往往是剧烈疼痛，严重影响患者生活。 必须到医院做脑部CT、脑部磁共振甚至脑电图加以诊断，普通贫血导致的头痛到医院查血常规、铁，可以清楚贫血的原因，针对贫血的原因进行治疗，两者的治疗方式也完全不同。头痛如是高血压导致，吃降压药就能解决。对于缺铁性贫血导致的头痛，口服铁剂就能解决。

骨髓移植供应者的选择目前相比20年前已有大大的改善，随着科学技术的发展，供应者的选择也越来越广泛。供应者的选择方面首先考虑亲源性供应者，再考虑非亲源性供应者。在亲源性的供应者中，首先考虑兄弟与姐妹，在兄弟与姐妹之间，往往首先考虑兄弟，尤其是年龄比较轻的男同志作为主要选择。如果没有兄弟，这时候考虑姐妹。对于女同志，首先考虑没有结婚或没有生小孩的姐妹作为一种供体。如果没有兄弟与姐妹，这时必须要采集非亲源性骨髓。 非亲源性首先考虑配型全相合的异体，中华骨髓库可以进行配型。如果能够在中华骨髓库里找到全相合供体，首先考虑全相合供体。如果不能找到全相合的供体，只能找半相合的供体，这时可以考虑父母亲。父母亲与子女之间往往是一种半相合的供体，相对而言来源比较广泛，受到限制比较少，所以目前越来越多使用半相合的父母供体。

脑供血不足与贫血没有特殊相关性，脑供血不足往往是一种血管性疾病，比如颅底动脉，包括颈椎动脉或静脉粥样硬化斑块形成，导致血流速度缓慢，阻塞血管，从而产生脑供血不足，可以产生头晕眼花，此类症状与贫血类似，但不是由于贫血所造成的头晕眼花。脑供血不足往往是由于动脉粥样硬化引起，治疗必须根据动脉粥样硬化的疾病进行治疗，与贫血治疗方式完全不相同。 产生头晕眼花的原因除动脉粥样硬化之外，颈部椎体的改变甚至颈椎增生或颈椎椎间盘突出，压迫脑供血血管，同样也可以产生脑供血不足，所以具体情况具体分析，也许两者之间有相同症状，但是症状背后的原因有很大区别，所以要仔细区分。

贫血症状轻与重与很多因素有关，首先最直接的就是贫血程度，贫血一般分为轻度贫血、中度贫血与重度贫血。一般血色素9-12g认为是轻度贫血，6-9g认为是中度贫血，小于6g以下是重度贫血，所以贫血的轻重与临床症状之间有密切的关系。不同疾病引起的贫血，其症状也完全不同。肿瘤引起的贫血可能症状比较重，而缺铁性贫血引起的贫血症状比较轻。 老年人贫血往往是一种慢性与迁延性的过程，可能症状并不是很明显，但是如果突然贫血加重，要考虑其他疾病。年轻同志，尤其是女同志会有月经量增多导致的贫血，有时贫血也很重，可能出现症状。另外，更加重要的是血红蛋白的下降速度，如果短期之内血红蛋白迅速下降，患者症状明显加重。如果血红蛋白下降速度缓慢，患者会感觉症状相对比较轻。

导致血小板减少的原因有很多，如血液系统疾病、血小板消耗增加、血小板分布异常等。 1、血液系统疾病：如白血病、骨髓瘤和骨髓增生异常综合征，由于正常的造血受抑制，也会导致血小板减少。另外，血小板破坏也会增加，最常见的是原发免疫性血小板减少症，或其他免疫性破坏，如风湿免疫性疾病、结缔组织病和红斑狼疮，另外一些药物，例如头孢类药物，也可能引起血小板免疫性破坏增加。 2、血小板消耗增加：主要包括弥漫性血管内凝血和血栓性血小板减少性紫癜，会引起血小板的过度消耗。 3、血小板分布异常：例如脾脏肿大、脾功能亢进或脾脏肿瘤，可能导致血小板的分布异常。 4、其他原因：例如巨大的血管瘤或血液透析，也可能导致血小板破坏增加。